Spett.le A.S.M.u. S.r.l. Viale Trieste,66 26845 Codogno -LO- C.F. e P.IVA 03711470971 Codice Utente : Comune : CODOGNO ( LO ) Matr. contatore : lettura: Lettura contatore m 3 : Oggetto: Fornitura del metano per usi agevolati dall imposta erariale di consumo come stabilito dagli articoli 21 e 26 del D.Lgs. 26/10/1995 n. 504 e articolo 12 c.5 Legge n. 488 del 23/12/1999 e successive modifiche e integrazioni. Il/La sottoscritto/a della ditta con sede legale in C.F : P. IVA : in qualità di Chiede che all utenza gas metano per uso combustibile ubicata nel Comune di : In Via Sia concessa la riduzione dell Imposta di Consumo sul gas metano. L attività esercitata presso l utenza gas sopra indicata è : Dichiara inoltre : 1) che i consumi di gas relativi all utenza sopra indicata e quindi assoggettabili all applicabilità dell imposta ridotta di consumo, sono dovuti esclusivamente ai seguenti usi : come sottoscritto nella dichiarazione relativa all impiego del gas metano in allegato alla presente domanda. 2) che il gas metano non viene utilizzato per altri usi diversi da quelli sopra dichiarati. 3) di sollevare la società A.S.M.u. S.r.l. da ogni responsabilità nei riguardi dell Erario e della Regione e di impegnarsi a risarcirla di qualsiasi onere che dovesse essere addebitato a seguito dell accertamento di un impiego del gas diverso da quello oggi indicato.
Dichiara inoltre di essere a conoscenza che : è ammesso all agevolazione solo il gas consumato per attività dichiarata al punto 1) e non anche quello eventualmente consumato per uso domestico. nei casi di utilizzazione promiscua l agevolazione puo essere accordata solamente se i consumi di gas metano vengono misurati con appositi distinti contatori. Il dichiarante si impegna a comunicare tempestivamente all A.S.M.u. s.r.l. ogni modifica dell attività svolta, tale da non giustificare il permanere dell agevolazione sopra richiesta, conseguente agli stati di fatto oggi espressamente dichiarati. Si allega alla richiesta : Certificato della CCIAA dichiarazione relativa all impiego del gas metano dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà Il dichiarante è consapevole delle sanzioni previste dalla legge in caso di evasione dell imposta. Il Decreto Legislativo 26 Ottobre 1995 n. 504 art. 40, punisce con la reclusione da sei mesi a tre anni e con la multa dal doppio al decuplo dell imposta evasa, non inferiore in ogni caso a euro 7.747,00 chiunque sottrae con qualsiasi mezzo gas metano, all accertamento o al pagamento dell accisa. Se la quantità di gas metano sottratto all accertamento o al pagamento dell accisa è inferiore a 5000 metri cubi la pena è della sola multa dal doppio al decuplo dell imposta evasa, non inferiore i ogni caso a euro 517,00. Codogno, lì In fede ( timbro e firma )
RIDUZIONE DELL IMPOSTA DI CONSUMO SUL GAS METANO ( Art. 21 e 26 D.Lgs n. 504 del 26.10.1995 e successive modifiche e integrazioni ) Su conforme richiesta dell Ufficio delle Dogane di Milano 2, si invita Codesta Ditta a compilare la seguente dichiarazione relativa all impiego del gas metano per la richiesta di riduzione dell imposta di consumo. Il Sottoscritto: In qualità di: della con sede in per la fornitura gas di Via Comune : Utenza n. Contatore matricola n Dichiara di impiegare il gas metano per gli usi sotto elencati : ( esempi utilizzo : funzionamento macchinari, riscaldamento uffici, riscaldamento laboratori, riscaldamento ambiente di lavoro ecc. ) USO INDUSTRIALE ( specificare utilizzo )... USO ARTIGIANALE ( specificare utilizzo )..... IMPIEGHI PER DISTRIBUZIONE COMMERCIALE ( specificare utilizzo )... IMPIEGHI NEL SETTORE ALBERGHIERO ( specificare utilizzo )... IMPIEGHI IN ATTIVITA ASSIMILABILI A QUELLA ALBERGHIERA.... IMPIEGHI IN ATTIVITA RICETTIVE USO DOMESTICO CUSTODE STABILIMENTO (inquadrato libro paga con qualifica custode) IMPIEGHI NEGLI IMPIANTI SPORTIVI ( adibiti ad attività dilettantistiche e gestite senza fini di lucro) FORNO DA PANE. ALTRI IMPIEGHI ( specificare utilizzo ). Lo scrivente è consapevole delle penalità previste dalla legge in caso di evasione dell imposta ( art. 40 D.L. n. 504 del 26.10.1995 ). Lo scrivente si impegna a comunicare ogni eventuale variazione apportata agli impieghi sopra descritti. timbro e firma
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA RESA AI SENSI DELL ART. 47 DEL DPR N. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000 Il sottoscritto In qualità di : della per cui si chiede la fornitura agevolata del gas nei locali siti in Comune di Via Utente n Dichiara - Ai sensi dell art. 47 del DPR 445 DEL 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del DPR sopra specificato, quanto esposto all unito certificato CCIAA ; - Che i consumi di gas metano sono da imputare all attività : (specificare impiego) Il dichiarante All. : copia del documento di identità I dati personali riportati sono riservati (D.Lgs 196/2003)
MODELLO A Si dichiara che: Sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell art. 46 del DPR 28.12.2000 N 445 Ragione Sociale: 1 La ditta richiedente è regolarmente iscritta alla CCIAA di sezione Nr. 2 Codice ATECOFIN: 3 L oggetto sociale consiste in 4 L attività dell impresa ha avuto inizio il 5 Nell unità locale ove è sito l impianto si svolge attività di Il dichiarante (timbro e firma) I dati personali riportati sono riservati (D.Lgs 196/2003)