ai sensi art. 2 DPR 30 aprile 1996 n. 317, art. 14 D.Lgs.16 marzo 2006 n. 158, art. 6 REG (CE) 852/2004 S.C. Sanita Animale

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1 Pag 1 DI 7 Riservato all Ufficio Timbro del protocollo IT Registro di carico e scarico: SP Alla ASL n 5 Spezzino S.C. Sanità Animale Via degli Stagnoni La Spezia Registro trattamenti art. 15: Registro trattamenti artt.4/5: Il/La sottoscritto/a Nato/a a il C.F. Residente in Via Tel /pec In qualità di: titolare (ditta individuale) legale rappresentante (persona giuridica: es. società) Chiede che l azienda di seguito descritta venga registrata e le venga attribuito un codice identificativo univoco marzo 2006 n. 158, art. 6 REG. (CE) N. 852/2004 Chiede che nell azienda identificata con codice aziendale IT SP venga registrato l allevamento di seguito descritto A tal fine dichiara Il Sottoscritto consapevole delle conseguenze amministrative e penali, previste dal DPR n. 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, dichiara che l attività di allevamento più avanti descritta, per la quale chiede la Registrazione, è da considerare PER USO DOMESTICO PRIVATO ed attesta il possesso e il rispetto dei requisiti generali in materia di igiene e benessere animale previsti dal.d.lgs 146/2001. l Sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali, previste dal DPR n. 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, attesta il possesso e il rispetto dei requisiti generali in materia di igiene previsti dall Allegato I, parte A del Regolamento (CE) 852/2004 per la PRODUZIONE PRIMARIA e degli altri requisiti minimi prestabiliti dalle vigenti normative in funzione del tipo di allevamento praticato. Il sottoscritto richiede la registrazione ai sensi dell art. 5 comma 1 del Reg. 183/2005 e s impegna a consegnare la relativa documentazione all atto del rilascio del codice aziendale definitivo. Denominazione azienda: Località: Cap Comune: Prov. LATITUDINE NORD LONGITUDINE EST IN FORMATO DECIMALE WGS84

2 Pag 2 DI 7 Proprietario della struttura (da compilare se diverso da titolare) Nome e cognome C.F. Indirizzo: Cap: Comune: Prov. Tel. Fax Proprietario degli animali (da compilare se diverso da titolare) Nome e cognome C.F. Indirizzo: Cap: Comune: Prov. Tel. Fax Detentore degli animali (da compilare se diverso da titolare) Nome e cognome C.F. Indirizzo: Cap: Comune: Prov. Tel. Fax LOCALI E IMPIANTI: Ricovero con tettoia Stalla APPROVVIGIONAMENTO ACQUA TRAMITE: pozzo freatico pozzo artesiano sorgente condotta idrica comunale serbatoio (capacità litri: ) Specie già esistenti in azienda: Bovina Bufalina Ovina Caprina Equina Suina Avicola Cunicola Api Altro ( ) SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: specifica degli allevamenti tenuti nell azienda; fotocopia di un documento di riconoscimento; copia della planimetria dei locali ove viene svolta l attività di allevamento degli animali, controfirmata dal titolare; altro(specificare) - Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare ogni variazione dei dati entro il termine previsto dal D.P.R. 317/96 (sette giorni). - Dichiara di essere informato che la presente Notifica è valida esclusivamente per la Registrazione ai sensi del D.Lgs 158/2006 e non sostituisce altri eventuali atti ai fini dell avvio dell attività (ad es. atti in materia di edilizia, sicurezza e destinazione d uso, urbanistica, tutela del paesaggio e ambientale, ecc.) - Dichiara di essere informato che il codice di identificazione verrà confermato in seguito a sopralluogo per la verifica dei requisiti strutturali ed igienicosanitari, effettuato da personale della S.C. Sanità animale entro 30 giorni dalla domanda di registrazione e che in attesa dell esito del sopralluogo l introduzione di capi in assenza dei requisiti strutturali può comportare l applicazione di sanzioni previste dal DLgs. 193/2007 e misure restrittive dell attività di cui alll art.54 del reg.ce n 882/ Autorizza, per gli effetti del D.lgs 196/2003, al trattamento dei propri dati personali nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. SPAZIO RISERVATO ALL AUTORITA SANITARIA COMPETENTE Codice aziendale temporaneo attribuito: IT SP

3 Pag 3 DI 7 ALLEGATO I Indicare il codice aziendale IT SP Allevamento Bovini Allevamento Bufalini Tipologia struttura: allevamento stalla di sosta centro genetico Se allevamento indicare: centro raccolta stabulario punto di sosta Modalità Allevamento: all aperto o estensivo stabulato o intensivo transumante Orientamento e Tipologia Produttive CARNE LATTE MISTO ingrasso per autoconsumo da latte per autoconsumo ingrasso per autoconsumo ingrasso latte crudo/vendita diretta ingrasso linea vacca vitello produzione latte da latte per autoconsumo riproduttori a fine carriera Se stalla di sosta indicare: vacche in asciutta/manze da rimonta latte crudo/vendita diretta linea vacca vitello produzione latte riproduttori a fine carriera vacche in asciutta/manze da rimonta vitelli a carne bianca Orientamento produttivo: da allevamento da allevamento/macello da macello Riproduzione SI NO Iscrizione a libri genealogici SI NO GENNAIO 2002, ATTINENTI AGLI OBBLIGHI A SUO CARICO PER LA REGISTRAZIONE NELLA BANCA DATI NAZIONALE (BDN) DEI DATI OBBLIGATORI PREVISTI DALL ART. 13, COMMA 2 LETTERA A), DEL DM 31 GENNAIO 2002, DA GESTIRE SECONDO GLI APPLICATIVI INFORMATICI MESSI A DISPOSIZIONE IN AMBIENTE WEB DALLA BDN

4 Pag 4 DI 7 ALLEGATO II Indicare il codice aziendale IT SP ALLEVAMENTO CAPRINI ALLEVAMENTO OVINI Orientamento Produttivo prod. da autoconsumo Carne Latte Misto Lana Modalità Allevamento all aperto o estensivo stabulato o intensivo transumante Riproduzione SI NO Iscrizione a libri genealogici SI NO GENNAIO 2002, ATTINENTI AGLI OBBLIGHI A SUO CARICO PER LA REGISTRAZIONE NELLA BANCA DATI NAZIONALE (BDN) DEI DATI OBBLIGATORI PREVISTI DALL ART. 13, COMMA 2 LETTERA A), DEL DM 31 GENNAIO 2002, DA GESTIRE SECONDO GLI APPLICATIVI INFORMATICI MESSI A DISPOSIZIONE IN AMBIENTE WEB DALLA BDN

5 Pag 5 DI 7 ALLEGATO III Indicare il codice aziendale IT SP Allevamento Cavalli altri Equidi (specificare) Tipologia struttura: allevamento stalla di sosta centro genetico Se allevamento indicare centro raccolta maneggio ippodromo Orientamento produttivo carne con fattrici carne senza fattrici equestre con fattrici equestre senza fattrici ippico con fattrici ippico senza fattrici diporto/ippico sportivi lavoro produzione (senza riproduttore) riproduzione (con fattrici) Se stalla di sosta indicare: da macello da allevamento Iscrizione a libri genealogici SI NO Data ultimo test di Coggins:

6 Pag 6 DI 7 ALLEGATO IV Indicare il codice aziendale IT SP Allevamento Suini Allevamento Cinghiali Orientamento Produttivo da riproduzione da ingrasso familiare (allevamento da ingrasso per il consumo familiare che detiene fino ad un massimo di quattro suini a scopo non commerciale e che non movimenta animali verso altri allevamenti) Ciclo di riproduzione CHIUSO Ciclo di riproduzione APERTO: Vendita di riproduttori: SI NO Ciclo completo Svezzamento Magronaggio Finissaggio Allevamento Stagionale: SI NO Allevamento Multisito: SI NO Modalità allevamento STABULATO SEMI BRADO Iscrizione a libri genealogici SI NO GENNAIO 2002, ATTINENTI AGLI OBBLIGHI A SUO CARICO PER LA REGISTRAZIONE NELLA BANCA DATI NAZIONALE (BDN) DEI DATI OBBLIGATORI PREVISTI DALL ART. 13, COMMA 2 LETTERA A), DEL DM 31 GENNAIO 2002, DA GESTIRE SECONDO GLI APPLICATIVI INFORMATICI MESSI A DISPOSIZIONE IN AMBIENTE WEB DALLA BDN

7 Pag 7 DI 7 ALLEGATO V Indicare il codice aziendale IT SP Allevamento Avicoli Allevamento cunicoli Specie allevata Gallus gallus Anatra Colomba Selvaggina per ripopolamento Avicoli ornamentali Faraona Oca Ratiti Quaglia Volatili per richiami vivi Tacchino Piccione Avicoli misti Coniglio Tipologia attività: Allevamento Incubatoio Centro di ricerca Commerciante Mista Richiami vivi Orientamento produttivo Pollame da carne Modalità di allevamento Metodi alternativi ai sensi Reg (CE) 543/2008 Produzione biologica ai sensi Reg (CE) 889/2008 Convenzionale Produzione uova da consumo Modalità di allevamento Biologico All aperto (free range) A terra In gabbia GENNAIO 2002, ATTINENTI AGLI OBBLIGHI A SUO CARICO PER LA REGISTRAZIONE NELLA BANCA DATI NAZIONALE (BDN) DEI DATI OBBLIGATORI PREVISTI DALL ART. 13, COMMA 2 LETTERA A), DEL DM 31 GENNAIO 2002, DA GESTIRE SECONDO GLI APPLICATIVI INFORMATICI MESSI A DISPOSIZIONE IN AMBIENTE WEB DALLA BDN