Al Sig. SINDACO del COMUNE DI LA LOGGIA. Il sottoscritto nato a il residente in Via Cod. fiscale nazionalità Tel. cellulare

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1 Al Sig. SINDACO del COMUNE DI LA LOGGIA Il sottoscritto nato a il residente in Via Cod. fiscale nazionalità Tel. cellulare (nel caso di società) nella sua qualità di della con sede in Via _ Codice fiscale Tel. a nome e per conto di detta Società iscritt al Registro Imprese presso la Camera di Commercio di al N. dal, ai sensi dell art. 4 del D. Lgs , n. 228, valendosi del disposto di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia per il caso di dichiarazione falsa o mendace, la formazione e/o l uso di atto falso, come richiamate dall art. 76 del D.P.R. suddetto, nonché dall art. 75 del citato D.P.R. 445/2000 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, in merito all attività di vendita al minuto in LA LOGGIA - nei locali siti in Via dei seguenti [ ] prodotti agricoli di propria produzione o derivanti dalla propria attività di allevamento, nonché dei prodotti derivati ottenuti a seguito di attività di manipolazione o trasformazione dei prodotti agricoli e zootecnici di esclusiva produzione propria [ ] altri prodotti non provenienti dalla propria azienda

2 di cui alla comunicazione di inizio attività presentata a codesto Comune il COMUNICA L'INIZIO DELL'ATTIVITA' DI VENDITA, AL PUBBLICO, AL MINUTO - IN AGGIUNTA AI PRODOTTI GIÀ OGGETTO DI VENDITA E DI CUI AL DOCUMENTO SUDDETTO : DEI SEGUENTI PRODOTTI AGRICOLI DI COLTURA, TUTTI DI ESCLUSIVA PROPRIA PRODUZIONE, nonché dei seguenti prodotti derivati ottenuti a seguito di attività di manipolazione o trasformazione dei prodotti agricoli di esclusiva produzione propria ottenuti con la coltivazione dei seguenti fondi agricoli distinti a catasto Comune foglio n. di g.te (4) DEI SEGUENTI PRODOTTI AGRICOLI DERIVANTI TUTTI ESCLUSIVAMENTE DALLA PROPRIA ATTIVITA' DI ALLEVAMENTO nonché dei seguenti prodotti derivati ottenuti a seguito di attività di manipolazione o trasformazione dei prodotti zootecnici di esclusiva produzione propria DEI SEGUENTI PRODOTTI NON PROVENIENTI DALLA PROPRIA AZIENDA:

3 DICHIARA QUALE IMPRENDITORE AGRICOLO Ai sensi dell art. 4 Decreto Legislativo , n. 228 DI COLTIVARE I SEGUENTI FONDI (elencare TUTTI i fondi coltivati - sia di proprietà sia in affitto o uso gratuito, - situati sia in La Loggia che in altro Comune) coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a

4 coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a

5 coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a coltivate a DI ALLEVARE LE SEGUENTI SPECIE ANIMALI SPECIE RAZZA NUMERO CAPI Vacche Maschi da riproduzione Manze rimonta Manzette rimonta Capi ingrasso Vitelli (fino a 3 mesi) Totale BOVINI Suini Equini Ovini e caprini Avicole (polli...) Conigli Totale

6 CHE IL CENTRO AZIENDALE E SITO IN LA LOGGIA VIA DICHIARA INOLTRE [ ] di essere [ ] che la suddetta società è imprenditore agricolo ai sensi dell art. 4 del D. Lgs , n. 228, coltivando i suddetti fondi e allevando le specie sopra elencate; A) di non aver riportato condanne ostative di cui all art. 4, comma 6, del D. Lgs , n. 228; B) che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia); che i prodotti posti in vendita provengono in misura prevalente dall azienda, ai sensi dell art. 4, commi 1 e 8, del D. Lgs. 228/2001; che l ammontare dei ricavi derivanti dalla vendita dei prodotti non provenienti dall azienda nell anno solare precedente NON E STATO superiore a [ ] per gli imprenditori individuali : euro [ ] per le società : euro ,00 e pertanto NON si applicano le disposizioni del decreto legislativo , n. 114 sul commercio, come disposto dall art. 4, comma 8, del suddetto D. Lgs. 228/2001; che, quindi, sussistono tutti i presupposti e i requisiti di legge richiesti per l'esercizio dell'attività di vendita di cui alle suddette citate norme. Si allega fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscritto.

7 LA LOGGIA IL DICHIARANTE NOTE: 2) esempio: mia moglie... [cognome e nome]..., mio figlio. [cognome e nome].. 3) affitto, uso gratuito... 4) proseguire nell'indicare i dati catastali (N foglio, particella e superficie in giornate piemontesi) di ogni fondo su cui si svolge la produzione

8 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) ATTESTANTI IL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI Art. 85 D. Lgs , n A PERSONA Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di non aver riportato condanne ostative di cui all art. 4, comma 6, del D. Lgs , n. 228 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). Data Firma Si allega fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscritto. ********************************************************************************************* 2 A PERSONA Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di non aver riportato condanne ostative di cui all art. 4, comma 6, del D. Lgs , n. 228 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). Data Firma Si allega fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscritto. ********************************************************************************************* 3 A PERSONA Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di non aver riportato condanne ostative di cui all art. 4, comma 6, del D. Lgs , n. 228 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). Data Firma Si allega fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscritto. *********************************************************************************************