Da presentarsi in duplice esemplare Al Sig. Sindaco del Comune di Ferrara

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1 Da presentarsi in duplice esemplare Al Sig. Sindaco del Comune di Ferrara Oggetto: dichiarazione d'inizio attività di AGENZIE D'AFFARI (art. 115 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza R.D. 18 giugno 1931, n Art. 204 del Regolamento di esecuzione R.D. 06/05/1940, n. 635) Il/La sottoscritto/a nato/a.. il.. nazionalità.. sesso M F C.F.: residente a. via/piazza n Tel. N../ In qualità di legale rappresentante della Società:. C.F.:... con sede legale a. via/piazza.... c.n.. Tel. n. titolare dell'attività di ubicata in, via/piazza n. Iscritta alla CC.I.AA. di al n. Che dalla data di consegna della presente (timbro di arrivo), avrà inizio l'attività di: (*) (*)Specificare tipologia attività a tal fine dichiara: ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole che in caso di false dichiarazioni accertate dall'amministrazione procedente saranno applicate le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera: di non essere incapace di obbligarsi (art. 131 T.U.L.P.S.); di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista nell'art. 11 e 12 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/6/1931, n. 773, e cioè: di non avere riportato condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore ai tre anni per delitto non colposo e di non aver ottenuto la riabilitazione; di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non aver riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto o estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità, o a chi non può provare la sua buona condotta;

2 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia);(*) di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno; che sussistono i presupposti ed i requisiti prescritti dalla legge per l'esercizio dell'attività. di avere la disponibilità dei locali a Via/piazza n. di tenere aggiornato il registro degli affari secondo quanto indicato dall art. 120 del T.U.L.P.S.; di tenere permanentemente affisse nella sede dell attività la presente dichiarazione e la tabella delle operazioni con la tariffa delle relative mercedi; di non svolgere operazioni diverse da quelle indicate nella tabella delle operazioni. INOLTRE che l attività avrà effettivo inizio in data e solo dopo aver conseguito il possesso del REGISTRO DEGLI AFFARI GIORNALIERI regolarmente vidimato (art. 120 T.U.L.P.S.) Ferrara, IL/LA NTE.. ATTENZIONE: Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell'istanza, occorre allegare all'istanza medesima, copia fotostatica di un valido documento d'identità del sottoscrittore. ALLEGA ALLA PRESENTE ZIONE: copia fotostatica completa del proprio documento di riconoscimento in corso di validità, tabella delle operazioni che si intendono svolgere, con le relative tariffe (vistato dalla C.C.I.A.A.); richiesta di vidimazione del Registro degli affari giornalieri; Registro degli affari giornalieri. N.B. Prima dell'inizio dell'attività dovrà essere portato all'ufficio competente della Polizia Amministrativa - Ufficio Protocollo, il REGISTRO degli AFFARI GIORNALIERI per la vidimazione, (con apposita richiesta in carta semplice). Il Registro sarà riconsegnato a vidimazione avvenuta. Informativa ai sensi dell'art. 13 del d.leg.vo196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del Copia del presente modello corredata degli estremi dell'avvenuta ricezione da parte del Comune va presentata al Registro Imprese della CCIAA della Provincia dove è ubicato l'esercizio, entro 30 gg dall'effettivo verificarsi del fatto, qualora non siano giunte, da parte del Comune, comunicazioni contrarie. (*) In caso di società compilare anche l'allegato A "Dichiarazione di altre persone amministratori, soci) indicate all'art. 2 del D.P.R. 252/1998 (per S.n.c.: tutti i soci; per S.p.A., S.a.s., S.a.p.A., S.r.l.: tutti i legali rappresentanti), allegando copia del documento di riconoscimento in corso di validità dei soci relativi. Responsabile del procedimento: NANNI D.ssa NILLA Informazioni telefoniche: Tel. 0532/ Apertura Pubblico: Lunedì - Martedì - Venerdì dalle ore 9,00 alle ore 13,00 Martedì pomeriggio dalle ore alle ore 17.00

3 ALLEGATO A ZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. n. C.A.P. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 11 e 12 del R.D. 18/06/1931, n che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 (L) D.P.R. 28/12/2000, n Allega in applicazione del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 art. 38 (L-R), copia completa del proprio documento di riconoscimento. F Ferrara, Firma Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza ecc. n. C.A.P. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 11 e 12 del R.D. 18/06/1931, n che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 (L) D.P.R. 28/12/2000, n Allega in applicazione del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 art. 38 (L-R), copia completa del proprio documento di riconoscimento. F Ferrara, Firma Informativa ai sensi dell'art. 13 del d. leg.vo 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del

4 ZIONE DI ACCETTAZIONE DEL'INCARICO DI RAPPRESENTANTE ALLEGATO B Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a via/piazza n Codice Fiscale ACCETTA di rappresentare il/la Sig./Sig.a Nato/a a ( ) il Nella conduzione della Agenzia d'affari per ALLEGATO B Sita in, Via n. Telefono /. ZIONE DI ACCETTAZIONE DELL'INCARICO DI RAPPRESENTANTE D I C H I A R A di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista nell'art. 11 e 12 del T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18/6/1931, n. 773, e cioè: di non avere riportato condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore ai tre anni per delitto non colposo e di non aver ottenuto la riabilitazione; di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non aver riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto o estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità, o a chi non può provare la sua buona condotta; che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il/la sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 (L) D.P.R. 28/12/2000, n Allega, in applicazione del D.P.R. 28/12/2000 art. 38 (L-R), copia completa del proprio documento di riconoscimento. Ferrara, lì Il dichiarante Informativa ai sensi dell'art. 13 del d. leg.vo 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del

5 RICHIESTA VIDIMAZIONE REGISTRO DEL COMMERCIO DI BENI USATI, ANTICHITA O GIORNALE DEGLI AFFARI AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI FERRARA VIA BOCCALEONE, FERRARA OGGETTO: richiesta vidimazione registro del commercio di beni usati, antichità richiesta vidimazione Giornale degli affari (Agenzia) Il sottoscritto Nato a il In qualità di Con attività in Chiede Di vidimare il registro in oggetto indicato che si allega alla presente. Data Firma Allegato: registro del commercio di beni usati, antichità Giornale degli affari (Agenzia) copia fotostatica completa del proprio documento di riconoscimento in corso di validità

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