Figura Mortalità per tutti i tumori

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1 Figura Mortalità per tutti i tumori Non si deve peraltro dimenticare come, nell ambito della Regione Lombardia (già tra le regioni a più elevato livello di mortalità ed incidenza di neoplasie), la Provincia di Bergamo spicchi, purtroppo, unitamente a quella di Brescia, tra le sub-aree più colpite. Si vedano, al proposito, le mappe - figura (elaborazione eseguita dagli AA. sulla base dell Atlante della Mortalità in Lombardia ), relative alla mortalità per tutti i tumori in uomini e donne, nel medesimo periodo in studio. 52

2 Mappatura della mortalità oncologica in provincia di Bergamo:estratto dal lavoro La mortalità oncologica in provincia di Bergamo -Atlante di mortalità per patologie oncologiche, relativa alle cause con componente ambientale di rilievo noto (a cura dell UFFicio Epidemiologico dell ASL di Bergamo) I dati utilizzati I dati relativi ai decessi, di fonte ISTAT, riguardano il periodo Anche i dati della popolazione standard, riferiti al censimento 1981, sono stati disaggregati, con lo stesso criterio sopra descritto, in popolazione stabile e popolazione migrante. Le classi d età di riferimento sono anni, per ottenere il massimo utilizzabile delle possibili informazioni. Questa scelta implica una modesta, accettabile perdita di qualità informativa nelle classi d età molto avanzate (generalmente quelle oltre i 75 anni). Le aree presenti nelle mappe L analisi ha riguardato una porzione circolare di territorio, di raggio pari a 40 km, il cui centroide è posto nel comune di Albino. Rappresenta il cerchio minimo in cui fosse inscrivibile l intera Provincia di Bergamo. Le aree esterne alla Provincia, immediatamente confinanti, si sono in realtà dimostrate utili ai fini di una valutazione più completa di alcuni trend spaziali, di cui fanno parte comuni bergamaschi, ma che trovano il loro epicentro nelle zone confinanti. Per una più agevole identificazione delle sotto-aree territoriali della Provincia, si è deciso di sovraimprimere i confini dei distretti socio-sanitari. La mappa successiva presenta i distretti con il relativo numero d ordine. Solo tale codice sarà successivamente riportato in ognuna delle mappe di mortalità. Figura Distretti Gli indicatori statistici utilizzati Si sono utilizzati indicatori proporzionali per la possibilità, talora verificata in altri studi, di errori di codifica effettuati nel comune di residenza dei deceduti. Mediante l analisi proporzionale siamo in grado di ottenere sia l omogeneità tra numeratore e denominatore dei rapporti, che la minimizzazione degli errori di codifica citati. La base della mappatura via indicatori Kernel è pertanto costituita dai rapporti 53

3 standardizzati proporzionali di mortalità (SPMR) e non dai semplici SMR. Per un approfondimento metodologico relativo all utilizzo alternativo dei due stimatori, si rimanda al seguente articolo (Luppi G, Camnasio M, Benedetti G et al (1995). L atlante italiano di mortalità a livello comunale; in Le analisi spaziali in epidemiologia. Epidem Prev, 19: ) I settori nosologici analizzati Sono stati analizzati i dati relativi alle patologie oncologiche dei principali organi ed apparati, seguendo per i raggruppamenti la IX Rev. dell ICD. In talune situazioni si è preferito associare nell analisi più organi e/o parti del medesimo organo, anche se la patologia tumorale in questione presentava caratteristiche anatomo-patologiche e/o epidemiologiche differenti, o se l affidabilità della certificazione analitica non raggiungeva un livello minimo di attendibilità (ad es., distinzione tra tumori del corpo e della cervice dell utero; melanomi ed altri CA cutanei, etc.), per ottenere dati più consistenti sotto l aspetto statistico. Nell effettuare tali associazioni ci si è generalmente riferiti ad elaborazioni simili riscontrate in tutti i maggiori studi ed atlanti di mortalità per neoplasie nazionali ed internazionali, ed in particolare si è fatto riferimento, per ovvi motivi di omogeneità, al volume ISTAT-ISS Mortalità per causa e Unità Sanitaria Locale, ed alle varie pubblicazioni dell ISS relative alla mortalità nazionale. Nella tabella seguente si presentano, con i relativi codici della IX revisione del International Coding of Diseases (ICD) le cause oncologiche presentate in questo ambito specifico: Tabella Cause oncologiche Settore nosologico Codice ICD IX Rev. Tutti i tumori Laringe e ipofaringe 148, 161 Stomaco 151 Tumori di trachea, bronchi e polmoni 162 Tumore della vescica 188 Leucemie Linfomi di Hodgkin 200, 202 Linfomi Non-Hodgkin 201 Epatocarcinoma 155 Tumori della Pleura 163 I risultati: commento alle mappe con brevi note di epidemiologia descrittiva Si presentano, per ogni causa analizzata suddivisa per sesso, con riferimento al centroide di Albino (ovvero all insieme dei residenti e dei deceduti facenti parte dei 426 comuni compresi nel cerchio di raggio pari a 40 km dal comune di Albino): i grafici dei Rischi Relativi RR (moltiplicati per una costante k=100) per età del cerchio nel suo complesso rispetto alla Regione Lombardia; le statistiche relative alla Provincia di Bergamo rispetto alla Regione Lombardia (valori assoluti di popolazione e di deceduti, tassi grezzi e standardizzati, proporzioni grezze e standardizzate); le mappe della distribuzione spaziale di mortalità causa-specifica per sesso su base comunale con popolazione standard la Provincia di Bergamo. I grafici dei rischi relativi consentono di evidenziare sia la presenza di rischi associati in modo particolare a determinate classi d età, sia l esistenza di un cosiddetto effetto-coorte (effetti cioè connessi tipicamente ad un gruppo di soggetti omogenei per un fattore, in questo caso l età, e presumibilmente sottoposti quindi ad una medesima, particolare tipologia di esposizione ad uno o più fattori di rischio), sia infine eventuali distorsioni determinate dalla procedura di standardizzazione indiretta qualora fosse presente un interazione tra età ed area in studio. Nei grafici, i RR di maschi (M) e femmine (F) sono confrontati con una baseline 100 corrispondente allo standard di riferimento (Regione Lombardia, periodo ). Naturalmente non è corretto confrontare direttamente tra loro i valori di maschi e femmine, poiché in realtà gli standard sono due (Lombardia Maschi e Lombardia Femmine). In sequenza, si presentano quindi le mappe con centroide Albino. 54

4 Nella breve descrizione delle mappe si sono citati, inoltre, i tre possibili eventi spaziali localizzabili in questa analisi, e di cui ricordiamo brevemente la definizione: allarmi : singoli comuni il cui SPMR eccede i limiti probabilistici prefissati (z=3.08), con una numerosità minima di 5 decessi osservati. massimi locali non-cluster: comuni con un indice Kernel maggiore dei dodici comuni a sé più vicini, ma la cui area complessiva presenta un indice cumulativo progressivo inferiore ai limiti di probabilità definiti cluster : area in cui il numero cumulativo di decessi è superiore al limite di probabilità definito, e la cui ampiezza, come raggio chilometrico, è la distanza dal massimo locale dell ultimo comune in cui l indice cumulativo progressivo è superiore alla soglia. I livelli colorimetrici scelti evidenziano, con gradiente che procede dal verde chiaro al rosso intenso (il cosiddetto effetto semaforo ), classi di aggregazione delle stime Kernel con valori pari ai quintili della distribuzione. Le mappe non sono quindi confrontabili, come valori assoluti, tra di loro. Il riferimento è sempre interno alla mappa stessa, ed è il valore medio di mortalità della Provincia di Bergamo, posto pari a 100. Tutti i tumori La mortalità generale per tumori, pur essendo ovviamente aspecifica, rimane comunque uno dei principali indicatori epidemiologici sullo stato di salute complessivo di una popolazione. MASCHI La tabella evidenzia una mortalità in eccesso, rispetto alla mortalità media regionale, pari all 11.5% (SMR Reg.Lombardia: 88.5). L andamento per classi d età si mostra costantemente superiore all andamento regionale, con due picchi in età e La mappa evidenzia come zone a maggior intensità di mortalità le aree localizzate a sud-est, confinanti con le Province di Brescia e Cremona. L area corrispondente ai due quintili superiori tende ad incunearsi fino a Bergamo città. Si deve peraltro ricordare come l intera Provincia sia, rispetto alla Regione, su valori di mortalità per neoplasie decisamente superiori (cfr. capitolo 7, La mortalità oncologica in Provincia di Bergamo: un quadro riassuntivo, paragrafo 7.2 Il quadro spaziale ). La sub-area descritta è parte della macro-area spaziale che, in ambito regionale, vede sui livelli più elevati in assoluto di mortalità tumorale le zone di confine tra le Province di Bergamo, Brescia, Cremona, Lodi e l hinterland milanese. Non vi sono cluster localizzati, ma è presente un massimo locale non-cluster incentrato sul comune di Martinengo (totale osservati = 692, totale attesi = , SMR = ). FEMMINE La tabella evidenzia una mortalità in eccesso, rispetto alla mortalità media regionale, pari al 6.8% (SMR Reg. Lombardia: 93.2). La Provincia di Bergamo è, di fatto, quella a mortalità oncologica più elevata nell ambito regionale. L andamento per classi d età si mostra particolarmente superiore all andamento regionale in età (RR 1.35). In Provincia, si nota la presenza di un area, imperniata su Bergamo città, che si propaga con trend quasi perfettamente circolare fino a sfumare nei quintili inferiori dopo aver percorso un raggio approssimato di 19 km. Interessante eccezione a questo pattern è rappresentato dalla piccola area presente in Val di Scalve, che è evidentemente parte di un fenomeno più legato alla contigua zona del Bresciano che al resto della Bergamasca. E presente un massimo locale non-cluster incentrato sul comune di Orio al Serio (totale osservati = 1675, totale attesi = 1602, SMR = ). Tabella Cause oncologiche - Maschi e Femmine Tutti i tumori Maschi Femmine Deceduti Provincia BERGAMO Deceduti Regione LOMBARDIA Deceduti Provincia BERGAMO Deceduti Regione LOMBARDIA TOTALE DECESSI Proporz. grezza x tasso stand. ann. x S.M.R. x

5 Figura Andamento Rischi Relativi per classi d età (Provincia di Bergamo vs Regione Lombardia) tutti i tumori - MASCHI < e + Rischio Relativo classe di età tutti i tumori - FEMMINE Rischio Relativo < e + classe di età 56

6 Figura Tutti i tumori - Maschi 57

7 Figura Tutti i tumori - Femmine 58

8 Laringe e ipofaringe È un tumore principalmente maschile (rapporto tra casi M/F: 7 a 1), legato al consumo di alcool e tabacco. In particolare, nonostante generalmente i due fattori agiscano secondo un classico modello moltiplicativo, l alcool sembra assumere, in questo caso, un ruolo maggiore ed indipendente (RR alcool: 10.2; RR fumo: 7.3; RR alcool+fumo: 135.5) nei confronti dei tumori dell epilaringe (similmente all esofago), mentre nei tumori dell endolaringe, così come nel resto del tratto respiratorio, è prevalente l azione del fumo (RR alcool: 2.7; RR fumo: 11.1; RR alcool+fumo: 43.2). MASCHI La Provincia è mediamente superiore alla Reg.Lombardia del 25%. Nell andamento per classi d età si possono notare RR consistentemente superiori alla baseline regionale a partire dai 44 anni. Nell ambito provinciale, le aree a mortalità più elevata si possono riscontrare ai confini con il bresciano e nell alta Val Seriana. Non vi sono cluster localizzati, ma è segnalato un massimo locale con centroide Valbondione (tot. osservati = 14, tot. attesi = 8.14, SMR = ). FEMMINE Il valore di SMR indica un assoluto allineamento con il trend medio regionale. Le aree provinciali maggiormente rilevanti si localizzano al nord (Val Brembana e Val Seriana, con eccessi rispetto alla media provinciale dal 17 al 100%), ma non vi sono cluster locali. La classe d età presenta un notevole picco di rischio relativo (RR: 1.98). Tabella Cause oncologiche Maschi e femmine LARINGE e IPOFARINGE maschi femmine Deceduti Provincia BERGAMO Deceduti Regione LOMBARDIA Deceduti Provincia BERGAMO Deceduti Regione LOMBARDIA TOTALE DECESSI Proporz. grezza x tasso stand. ann. x S.M.R. x

9 Figura Andamento Rischi Relativi per classi d età (Provincia di Bergamo vs Regione Lombardia) tumore laringe e ipofaringe - MASCHI Rischio Relativo < e + classe di età tumore laringe e ipofaringe - FEMMINE Rischio Relativo < e + classe di età 60

10 Figura Tumori Laringe e Ipofaringe - Maschi 61