Comune di Albignasego Provincia di Padova

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1 Modello ALLEGATO n. 1 Marca da bollo 16,00 AL COMUNE DI ALBIGNASEGO OGGETTO: Servizio di Noleggio, posa in opera, costante manutenzione e smontaggio di luminarie natalizie su strade cittadine, funzionanti nel periodo compreso dal 04/12/2016 al 08/01/2017. CIG Z9F1B7B26E Istanza di partecipazione a gara e Dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000. Il sottoscritto nato il a C.F. residente a Prov. CAP in Via/Piazza n. in qualità di (indicare la qualifica esatta all interno dell Impresa: legale rappresentante, ecc.) dell impresa (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede legale a in Via/Piazza n. e con sede operativa a in Via/Piazza n. Codice Fiscale n. P. I.V.A. n. Tel. Fax PEC FA ISTANZA di ammissione alla procedura negoziata per il servizio in oggetto specificato, e a tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., 1/9

2 DICHIARA a. che i dati identificativi dei direttori tecnici (per ogni tipo di impresa), del titolare (per le imprese individuali), di tutti i soci (per le società in nome collettivo), dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza e dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, dei titolari di poteri institori ex art del c.c. e dei procuratori speciali delle società muniti di potere di rappresentanza e titolari di poteri gestori e continuativi ricavabili dalla procura, del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, sono: NOME COGNOME LUOGO E DATA NASCITA CODICE FISCALE SOCIO: % PROPRIETA QUALIFICA (Direttore Tecnico/legale rappresentante/ecc.) inoltre, che nell anno antecedente la data della lettera di invito alla procedura negoziata in oggetto non vi sono stati soggetti cessati dalle cariche societarie indicate nell art. 80 comma 3 del D.Lgs. 50/2016, ovvero, indica l elenco degli eventuali soggetti cessati dalle cariche societarie suindicate nell anno antecedente la data della lettera di invito: NOME COGNOME LUOGO E DATA NASCITA CODICE FISCALE SOCIO: % PROPRIETA QUALIFICA 2/9

3 b. attesta: 1. il possesso dei seguenti requisiti di ordine tecnico-organizzativo: Aver eseguito con buon esito nell ultimo triennio servizi analoghi a quelli della presente gara di valore complessivo pari ad ,00 (esclusa I.V.A.); si riportano di seguito committenti, oggetto dei lavori, periodo di esecuzione, importo: N. OGGETTO LAVORI COMMITTENTE PERIODO ESECUZIONE IMPORTO (esclusa IVA) adeguata attrezzatura tecnica della quale si fornisce di seguito indicazione delle componenti di maggiore rilievo, in relazione ai lavori in affidamento, di cui si dispone a titolo di proprietà, locazione finanziaria o noleggio: c. attesta: 1) di aver esaminato il Foglio Condizioni, di essersi recato sul luogo ove deve eseguirsi il Servizio di noleggio, posa in opera, costante manutenzione e smontaggio delle luminarie natalizie e di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso e che si terrà conto nella formulazione 3/9

4 dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri connessi, compresi gli obblighi e gli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere effettuata la fornitura e posa in opera; 2) dichiara di aver preso conoscenza e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel presente Disciplinare, nella lettera invito, nonché nel Foglio condizioni; 3) dichiara di accettare l eventuale consegna del Servizio di noleggio, posa in opera, costante manutenzione e smontaggio delle luminarie natalizie sotto riserva di legge nelle more della stipulazione del contratto. 4) Dichiara, altresì, di impegnarsi a presentare prima della consegna del Servizio la seguente documentazione: Piano operativo di sicurezza sostitutivo del piano di sicurezza e di coordinamento di cui al D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 (ex D.Lgs. n. 494/1996 e s.m.i.). 5) di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi territoriali vigenti, applicabili alla fornitura e posa in opera in appalto, in vigore nella località in cui si svolge l appalto e per il tempo di durata del contratto, e di impegnarsi all'osservanza di tutte le norme anzidette; 6) dichiara di adempiere agli obblighi di cui al D.Lgs. 09/04/2008 n. 81 e s.m.i.; 7) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ai fini della stipula del contratto, e comunque prima dell inizio della fornitura e posa in opera, a presentare copia della polizza assicurativa Responsabilità Civile valida per tutta la durata del servizio con massimale non inferiore a ,00 (tre milioni di euro); d. dichiara: 1. le posizioni presso gli enti: INPS di Matricola INAIL di Codice Ditta Cassa Edile di Codice Ditta Agenzia delle entrate competente per territorio il Contratto Collettivo nazionale dei Lavoratori applicato è: Edile Industria Edile Artigianato Edile Cooperazione Edile Piccola Media Impresa Altro (specificare) la dimensione aziendale è: da 0 a 5; da 6 a 10; da 11 a 15; da 16 a 50; da 51 a 100; oltre; 2. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 Giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. e. accetta, a pena di esclusione, di tutte le clausole pattizie di cui al Protocollo di legalità sottoscritto dalle Prefetture del Veneto, Regione Veneto, Unione delle Province del Veneto e Associazione regionale dei Comuni del Veneto in data 07/09/2015 ai fini della prevenzione dei tentativi d infiltrazione della criminalità 4/9

5 organizzata nel settore dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, recepito dal Comune di Albignasego con deliberazione di Giunta Comunale n. 94 del 02/10/2015 allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della Legge 06 Novembre 2012, n. 190). L operatore economico con riguardo alla presente procedura di gara si impegna a dare comunicazione tempestiva al Comune di Albignasego e alla Prefettura, di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei confronti dell imprenditore, degli organi sociali o dei dirigenti d impresa, sia in fase di procedura di gara che in fase esecutiva di contratto. Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell art del Codice Civile, ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall art. 317 del c.p. Accetta la clausola della lettera di invito in base alla quale il Comune di Albignasego non autorizzerà subappalti a favore delle imprese partecipanti alle operazioni di selezione e non risultate aggiudicatarie. Dichiara di assumere tutti gli obblighi tracciabilità dei flussi finanziari di di cui all articolo 3 della Legge 13 Agosto 2010, n. 136 e successive modifiche; f. dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento dei dipendenti pubblici approvato con D.P.R. 16/04/2013, n. 60, nonché dal Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Albignasego approvato con deliberazione di Giunta Comunale n. 118 del 24/12/2013 (entrambi allegati alla documentazione di gara) e si impegna, in caso di aggiudicazione, a rispettarli e a farli rispettare per quanto compatibili - ai propri dipendenti e collaboratori. Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che la violazione degli obblighi derivanti dal D.P.R. n. 62/2013 (Regolamento recante Codice di comportamento dei dipendenti pubblici a norma dell art. 54 del D.Lgs. 165/2001 ) e dal Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Albignasego (approvato con deliberazione di Giunta Comunale n. 118 del 24/12/2013) può costituire causa di risoluzione del contratto, fatto salvo il risarcimento dei danni. g. Fatta salva la disciplina prevista dalla Legge n. 241/1990 e s.m.i. e dall art. 53 del D.Lgs. n. 50/2016 dichiara: di acconsentire ad eventuali richieste di accesso agli atti da parte di altri concorrenti alle informazioni fornite nell ambito delle offerte; o, in alternativa, di non acconsentire ad eventuali richieste di accesso da parte di altri concorrenti per le parti di informazioni che costituiscono secondo motivata e comprovata dichiarazione allegata (nella allegata dichiarazione dovranno essere indicate anche le parti sottratte all accesso) - segreti tecnici o commerciali; h. dichiara inoltre: Domicilio fiscale della ditta Codice fiscale Partita I.V.A. indirizzo posta elettronica non certificata Indirizzo PEC Da utilizzarsi per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara, in particolare, per le comunicazionidi cui all art. 76 comma 5 del D.Lgs. 50/ /9

6 (Luogo e data) (firma) NOTE: il dichiarante dovrà opzionare chiaramente le dichiarazioni alternative contenute nel presente modello (allegato n. 1), o apponendo un segno sull ipotesi che interessa oppure cancellando l ipotesi che non interessa. A pena di esclusione: Allegare copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. Qualora l istanza sia sottoscritta da un procuratore del titolare/legale rappresentante deve essere allegata anche copia conforme all originale della relativa procura. 6/9

7 Modello ALLEGATO N. 2 Marca da bollo 16,00 AL COMUNE DI ALBIGNASEGO OGGETTO: Servizio di Noleggio, posa in opera, costante manutenzione e smontaggio di luminarie natalizie su strade cittadine, funzionanti nel periodo compreso dal 04/12/2016 al 08/01/2017. CIG Z9F1B7B26E Offerta economica. Il sottoscritto nato il a C.F. residente a Prov. CAP in Via/Piazza n. in qualità di (indicare la qualifica esatta all interno dell Impresa: legale rappresentante, ecc.) dell impresa (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) con sede legale a in Via/Piazza n. e con sede operativa a in Via/Piazza n. Codice Fiscale n. P. I.V.A. n. OFFRE per l esecuzione del servizio in oggetto, il ribasso del %(in cifre) (in lettere ) sull importo del servizio posto a base di gara, al netto degli oneri per la sicurezza; Consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.; DICHIARA 7/9

8 ai sensi dell art. 95, comma 10, del D.Lgs. 50/2016 di aver tenuto conto, ai fini della formulazione dell offerta, del costo relativo alla sicurezza interna aziendale pari ad (in cifre) (euro in lettere). (Luogo e data) (firma) 8/9

9 Modello ALLEGATO N. 3 AL COMUNE DI ALBIGNASEGO OGGETTO: Servizio di Noleggio, posa in opera, costante manutenzione e smontaggio di luminarie natalizie su strade cittadine, funzionanti nel periodo compreso dal 08/12/2016 al 06/01/2017. CIG Z9F1B7B26E Dichiarazione di subappalto (eventuale). Il sottoscritto nato il..a... in qualità di dell impresa con sede a invia/piazza Codice Fiscale n... P. I.V.A. n. DICHIARA ai sensi dell art comma 2 - D.Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni ed integrazioni, che intende subappaltare o concedere in cottimo parte del servizio in oggetto nei limiti di cui al D.Lgs. 50/2016 e che le prestazioni che si intendono subappaltare consistono in: Data, FIRMA 9/9