FAC SIMILE DICHIARAZIONE OGGETTO: FORNITURA, TRASPORTO E MONTAGGIO DI ARREDI DI PRODUZIONE

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1 FAC SIMILE DICHIARAZIONE OGGETTO: FORNITURA, TRASPORTO E MONTAGGIO DI ARREDI DI PRODUZIONE PER IL NUOVO CENTRO DIURNO DISABILI E COMUNITÀ ALLOGGIO UBICATO IN VIA BEATO MONSIGNOR TALAMONI A SEREGNO. IMPORTO PRESUNTO A CORPO DELLA FORNITURA POSTO A BASE DI GARA: ,00 (I.V.A. 10% esclusa), finanziato con mezzi propri. CODICE DI IDENTIFICAZIONE GARA (CIG): Il/la sottoscritto/a Nato a Prov. il Residente a Via n. In qualità di (Carica sociale) dell Impresa/cooperativa (nome Società) Con sede legale in via n. Città Prov. c.a.p. e sede amministrativa in via n. Città Prov. c.a.p. Telefono Fax Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) Codice Fiscale P.I. Pagina 1 di 8

2 Codice attività C H I E D E di partecipare all asta pubblica in oggetto (barrare i casi riconducibili al concorrente): quale unico soggetto concorrente; quale capogruppo (mandataria) / mandante del raggruppamento temporaneo costituito tra le seguenti imprese: (indicare le generalità delle imprese mandanti/mandataria: denominazione della società, nome del legale rappresentante, recapito, numero telefono, fax, , P. IVA, C.F. e codice attività) 1) 2) 3) quale rappresentante legale del Consorzio le cui imprese consorziate sono le seguenti: 1) 2) 3) quale rappresentante legale della Cooperativa Pagina 2 di 8

3 iscritta presso: o l Albo Nazionale delle Cooperative tenuto dalla C.C.I.A.A. di al n. o lo Schedario Generale della Cooperazione c/o il Ministero del Lavoro al n. o l Albo Regionale al n.. e, a tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art.76 del D.P.R. n.445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, D I C H I A R A a) di aver preso visione dello Schema Patti e Condizioni e di tutti i documenti di progetto e di obbligarsi ad osservarli in ogni loro parte; b) di non pretendere alcun compenso per la partecipazione alla gara; c) di impegnarsi a mantenere i prezzi invariati per tutta la durata del contratto; d) di essere edotta che i prezzi richiesti si intenderanno comprensivi di ogni prestazione; e) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente ovvero di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente ovvero di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; f) che l Impresa che rappresento è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura Registro delle Imprese Pagina 3 di 8

4 Albo delle Imprese Artigiane di (competente per territorio), al n., che è stata costituita il, e che ha iniziato l attività corrispondente alla fornitura oggetto dell appalto in data e che il/i rappresentante/i legale/i dell impresa è/sono: e che il/i direttore/i tecnico/i (se previsto/i) dell impresa è/sono: che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando riguardante la gara in oggetto sono i seguenti: nato/a a il Carica cessata in data nato/a a il Carica cessata in data ovvero che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando riguardante la gara in oggetto nessun soggetto è cessato dalla propria carica g) che il Certificato Generale del Casellario Giudiziale e dei Carichi Pendenti riguardante: per le imprese individuali: il Titolare e il Direttore Tecnico, se previsto; per le Società in nome collettivo: il Direttore Tecnico, se previsto, e tutti i soci; per le Società in accomandita semplice: il Direttore Tecnico, se previsto, e tutti gli accomandatari; per ogni altro tipo di società: il Direttore Tecnico, se previsto, e gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il socio unico ovvero il socio di maggioranza in Pagina 4 di 8

5 caso di società con meno di quattro soci; i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando riguardante la gara in oggetto risultano nulli ai fini dell ammissione alla gara; (Dovranno essere indicate anche le eventuali condanne per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione). N.B.: La dichiarazione sostitutiva dei suddetti certificati dovrà essere resa singolarmente da ogni soggetto interessato, già indicato alla precedente lettera f) e, ai sensi dell art. 38, comma 3 del D.P.R. n. 445/2000, dovrà essere presentata, pena esclusione, unitamente a copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. Esclusivamente per i precedenti amministratori cessati dalla carica nell anno antecedente elencati al punto f), ai fini dell attestazione del possesso dei requisiti di cui all art.38, commi 1 e 2 del D.Lgs. 163/2006, è ammissibile che il legale rappresentante del soggetto partecipante alla gara produca una dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà per quanto a propria conoscenza. h) di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti di forniture e di stipula dei relativi contratti previste dall art. 38 commi 1 e 2 del D.Lgs. n. 163 del 12/04/2006 e ss.m.i. e dal D.Lgs. 231/2001 e dall art.1- bis della L.383/2001 e ss.m.i. e qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare vigente; i) di accettare l eventuale emissione di apposito ordine sotto riserva di legge, nelle more della stipulazione del contratto; j) di essere in regola con i versamenti relativi ai contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana vigente, indicando il numero di iscrizione presso Inps sede/i n. e Inail sede/i n. PAT (nel caso di iscrizioni presso più sedi vanno indicate tutte); Pagina 5 di 8

6 k) di non essersi avvalsa del piano individuale di emersione, ai sensi dell art. 1 bis c. 14 del Decreto Legge 25 Settembre 2002 n. 210 ovvero che si è avvalsa del piano individuale di emersione e che lo stesso si è concluso; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della L. n. 68/99; oppure che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della citata L. n. 68/99: avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a n. 15; avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35 e, non avendo proceduto successivamente al 18/01/2000 ad assunzioni che abbiano incrementato l organico, non è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui all art. 9 della L. n. 68/99; m) di essere a conoscenza degli obblighi imposti dalla Legge n. 136 del 13/8/2010 Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia in particolare dall articolo 3 Tracciabilità dei flussi finanziari ; n) per le sole Società Cooperative: che la Società Cooperativa che rappresento è iscritta: nell Albo Nazionale delle Cooperative tenuto dalla C.C.I.A.A. di al n. ed eventualmente nello Schedario Generale della Cooperazione c/o il Ministero del Lavoro al n. e/o all Albo Regionale al n.. Pagina 6 di 8

7 e applica ai propri soci-lavoratori il CCNL delle Cooperative Sociali vigente e gli eventuali vigenti accordi previsti dal Contratto Integrativo Regionale; o) Di autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte ovvero a giustificazione delle medesime oppure Di non autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte ovvero a giustificazione delle medesime per le seguenti motivazioni: (Si ricorda che qualora il concorrente intenda negare il diritto di accesso, dovrà produrre una motivata e comprovata dichiarazione circa il fatto che tali informazioni costituiscono segreti tecnici e/o commerciali. E comunque consentito l accesso al concorrente che lo chieda in vista della difesa in giudizio dei propri interessi in relazione alla procedura di affidamento della concessione nell ambito della quale viene formulata la richiesta di accesso Art. 13, comma 6, D.Lgs. 163/2006 e ss.m.i.). N.B. Si precisa che la mancata indicazione di quanto indicato al suddetto punto o) non è causa di esclusione dalla gara e la mancata indicazione di quanto nello stesso indicato equivale ad autorizzazione all esercizio del diritto di accesso. D I C H I A R A, I N O L T R E - di voler eventualmente affidare in subappalto o concedere in cottimo, nel rispetto dei limiti, modalità e condizioni previste dallo Schema Patti e Condizioni (Art. 12) e dalla normativa vigente (art. 118 del D. Lgs. n. 163 del 12/04/2006 e ss.m.i), la seguente parte di fornitura: Pagina 7 di 8

8 N.B.: La dichiarazione, ai sensi dell art.38, comma 3 del D.P.R. n. 445/2000, dovrà essere presentata, a pena di esclusione, unitamente a copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore (Rappresentante legale o dal procuratore speciale o dal procuratore munito dei necessari poteri di rappresentanza) in corso di validità. IL LEGALE RAPPRESENTANTE Firma In caso di procuratore dovrà essere allegata anche copia semplice della relativa procura, accompagnata da una dichiarazione sostitutiva del legale rappresentante che, ai sensi dell art.47 del DPR 445/2000, confermi la persistenza del conferimento dei poteri al procuratore (la dichiarazione dovrà essere accompagnata da copia fotostatica del documento di riconoscimento del sottoscrittore, in corso di validità). N.B. In caso di Raggruppamento temporaneo di Imprese la dichiarazione deve essere prodotta sia dalle imprese mandanti che dalla mandataria (delegataria) ovvero dalle singole concorrenti raggruppate. Pagina 8 di 8