DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA

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1 Spett.le A.S.U.R. Azienda Sanitaria Unica Regionale Area Vasta n. Al Responsabile del Procedimento Dr. DOMANDA DI ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE PERIODO DAL 1 / 7 / 2018 AL 30 / 6 / 2019 VARIAZIONE SITUAZIONE NUCLEO FAMILIARE DAL DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA Resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000. Non soggetta ad autenticazione della sottoscrizione se apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione ovvero qualora sia inviata unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento valido del sottoscrittore (art. 38 DPR 445/2000). IL/LA RICHIEDENTE, CONSAPEVOLE DELLE CONSEGUENZE CIVILI E PENALI PREVISTE DAGLI ARTICOLI 75 E 76 DEL DPR 445/2000 PER COLORO CHE RENDONO DICHIARAZIONI FALSE, DICHIARA CHE LE NOTIZIE FORNITE IN TUTTI I QUADRI DEL PRESENTE MODULO RISPONDONO A VERITA. SI IMPEGNA ALTRESI A COMUNICARE, ENTRO 30 GIORNI DAL SUO VERIFICARSI, QUALSIASI VARIAZIONE DOVESSE INTERVENIRE. E CONSAPEVOLE CHE LA MANCATA O TARDIVA COMUNICAZIONE DI TALI VARIAZIONI COMPORTERA IL RECUPERO DELLE SOMME PERCEPITE INDEBITAMENTE. A DATI ANAGRAFICI DELLA/DEL RICHIEDENTE COGNOME NOME COGNOME E NOME DEL MARITO M/F DATA DI NASCITA COMUNE O STATO ESTERO DI NASCITA PROV. CITTADINANZA INDIRIZZO (Via, Frazione, Piazza, N. civico) CAP COMUNE DI RESIDENZA O STATO ESTERO CELIBE/NUBILE CONIUGATO/A VEDOVO/A SEPARATO/A LEGALMENTE DIVORZIATO/A ABBANDONATO/A UNITO/A CIVILMENTE CONVIVENTE DI FATTO INDIRIZZO AL QUALE INVIARE COMUNICAZIONI: : : RECAPITO TELEFONICO: B (COGNOME E NOME) (compreso il / la richiedente) COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA INABILE RESIDENTE ALL ESTERO

2 C DATI RELATIVI AI (CONSEGUITI DAI COMPONENTI IL NUCLEO NELL ANNO 2017) IL REDDITO DEL NUCLEO FAMILIARE DEVE ESSERE COSTITUITO PER ALMENO IL 70% DEL SUO AMMONTARE COMPLESSIVO ANNUO DA DI LAVORO DIPENDENTE, DA PENSIONE O DA ALTRE PRESTAZIONI PREVIDENZIALI. ESENTI DA IMPOSTA O SOGGETTI A RITENUTA TITOLARE ASSOGGETTABILI ALL IRPEF ALLA FONTE A TITOLO DI IMPOSTA O IMPOSTA SOTITUTIVA DEI Richiedente REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE ED ASSIMILATI ALTRI Mod. Fiscale REDDITO COMPLESSIVO REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE ED ASSIMILATI ALTRI Mod. Fiscale REDDITO COMPLESSIVO Coniuge Familiari TOTALE D DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA DELLA/DEL RICHIEDENTE IL/LA RICHIEDENTE, CONSAPEVOLE DELLE CONSEGUENZE CIVILI E PENALI PREVISTE DAGLI ARTICOLI 75 E 76 DEL DPR 445/2000 PER COLORO CHE RENDONO DICHIARAZIONI FALSE, DICHIARA INOLTRE QUANTO SEGUE: NON PERCEPISCE, NE ALTRE PERSONE PERCEPISCONO, TRATTAMENTO DI FAMIGLIA COMUNQUE DENOMINATI, ITALIANI O ESTERI, PER LE PERSONE INDICATE AL QUADRO B ; PER IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE NON E STATO RICHIESTO NE SI RICHIEDERA ALTRO TRATTAMENTO DI FAMIGLIA DA PARTE PROPRIA O DA PARTE DI ALTRI SOGGETTI CHE COMPONGONO IL NUCLEO FAMILIARE( CONIUGE, EX CONIUGE, CONIUGE SEPARATO, CONVIVENTE, O ALTRI,.ECC). IL/LA SIGNOR..NATO/A IL.. A.. PERCEPISCE/HA RICHIESTO, IL TRATTAMENTO DI FAMIGLIA PER LE PERSONE INDICATE AL QUADRO B AI NUMERI.. PER UN IMPORTO MENSILE DI EURO..EROGATO DA (indicare l Ente e in caso di trattamento estero, lo Stato che lo corrisponde)... DI AVER STIPULATO IL CONTRATTO DI CONVIVENZA DI FATTO DI CUI AL COMMA 50 DELL ART.1 DELLA LEGGE N.76/2016 DAL CUI CONTENUTO EMERGE CON CHIAREZZA L ENTITA DELL APPORTO ECONOMICO DI CIASCUN CONVIVENTE ALLA VITA COMUNE E DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA DEL CONIUGE O DEL CONVIVENTE DELLA/DEL RICHIEDENTE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA Resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000. Non soggetta ad autenticazione della sottoscrizione se apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione ovvero qualora sia inviata unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento valido del sottoscrittore (art. 38 DPR 445/2000). IL/LA SOTTOSCRITTO/A, CONSAPEVOLE DELLE CONSEGUENZE CIVILI E PENALI PREVISTE DAGLI ARTICOLI 75 E 76 DEL DPR 445/2000 PER COLORO CHE RENDONO DICHIARAZIONI FALSE, DICHIARA CHE: IL PROPRIO DATORE DI LAVORO E.. Via..Città... NON PERCEPISCE E NON HA RICHIESTO ALCUN TRATTAMENTO DI FAMIGLIA COMUNQUE DENOMINATO, ITALIANO O ESTERO, PER LE PERSONE INDICATE AL QUADRO B ; IN CASO DI RICHIESTA DEL TRATTAMENTO DI FAMIGLIA PER LE PREDETTE PERSONE, PER IL PERIODO DI VALIDITA DELLA PRESENTE DOMANDA, SI IMPEGNA A DARNE IMMEDIATA COMUNICAZIONE AL DATORE DI LAVORO DEL CONIUGE. PERCEPISCE OVVERO HA RICHIESTO, IL TRATTAMENTO DI FAMIGLIA PER LE PERSONE INDICATE AL QUADRO B AI NUMERI PER UN IMPORTO MENSILE DI EURO..EROGATO DA (indicare l Ente e in caso di trattamento estero, lo Stato che lo corrisponde) DATA. FIRMA l sottoscritt autorizza il trattamento dei propri dati personali 196/2003 (Regolamento U.E. 2016/679 (G.D.P.R.) DATA. FIRMA 2

3 F TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DELLA/DEL RICHIEDENTE l sottoscritt autorizza il trattamento dei propri dati personali 196/2003 (Regolamento U.E. 2016/679 (G.D.P.R.) Data.. FIRMA.. G RICHIESTA DEL CONIUGE DELL AVENTE DIRITTO ALL EROGAZIONE DELL ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA Resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000. Non soggetta ad autenticazione della sottoscrizione se apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione ovvero qualora sia inviata unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento valido del sottoscrittore (art. 38 DPR 445/2000). IL/LA SOTTOSCRITTO/A SESSO COGNOME NOME DATA DI NASCITA COMUNE O STATO ESTERO DI RESIDENZA PROV. CITTADINANZA CODICE FISCALE INDIRIZZO NUM. CIV. CAP. COMUNE DI RESIDENZA PROV. IN QUALITA DI CONIUGE DELL AVENTE DIRITTO DICHIARA, CONSAPEVOLE DELLE CONSEGUENZE CIVILI E PENALI PREVISTE PER COLORO CHE RENDONO DICHIARAZIONI FALSE, DI NON ESSERE TITOLARE DI UN AUTONOMO DIRITTO ALLA CORRESPONSIONE DELL ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE, CHIEDE IL PAGAMENTO DELL ASSEGNO AI SENSI DELL ART. 1, COMMA 559, DELLA LEGGE 30 DICEMBRE 2004, n.301 MODALITA DI PAGAMENTO PRONTA CASSA ACCREDITO SUL C\C BANCARIO / POSTALE DATA. COORDINATE IBAN FIRMA. l sottoscritt autorizza il trattamento dei propri dati personali 196/2003 (Regolamento U.E. 2016/679 (G.D.P.R.) Data.. FIRMA.. DATA FIRMA DELLA/DEL RICHIEDENTE. Da compilare a cura del dipendente addetto a ricevere la documentazione qualora la dichiarazione venga sottoscritta in sua presenza. Sottoscrive in mia presenza il presente atto Il dipendente addetto a ricevere al documentazione (Cognome e nome).. Annotazione dell importo dell Assegno spettante (A cura del funzionario dell Azienda A.S.U.R AREA VASTA ) Importo spettante mensile per il periodo dal al, Euro Data Il Responsabile del Procedimento 3

4 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI ASSEGNO NUCLEO FAMILIARE QUADRO B DATI RELATIVI ALLA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE FANNO PARTE DEL NUCLEO FAMILIARE, AI FINI DELLA CORRESPONSIONE ANF: - IL/LA RICHIEDENTE; - IL CONIUGE DEL/DELLA RICHIEDENTE (non separato legalmente e non divorziato); - I FIGLI ED EQUIPARATI DI ETA INFERIORE AI 18 ANNI, NON CONIUGATI; - I FIGLI ED EQUIPARATI MAGGIORENNI, INABILI, NON CONIUGATI; - I FRATELLI, SORELLE E NIPOTI DEL/DELLA RICHIEDENTE, MINORI DI ETA O MAGGIORENNI INABILI, NON CONIUGATI, ORFANI DI ENTRAMBI I GENITORI, CHE NON ABBIANO DIRITTO ALLA PENSIONE AI SUPERSITI. - NOTA BENE: - A) GLI EQUIPARATI AI FIGLI LEGITTIMI O LEGITTIMATI SONO: I FIGLI ADOTTIVI, GLI AFFILIATI, I FIGLI NATURALI LEGALMENTE RICONOSCIUTI O GIUDIZIALMENTE DICHIARATI; I FIGLI NATI DA PRECEDENTE MATRIMONIO DELL ALTRO CONIUGE; GLI AFFIDATI DAI COMPETENTI ORGANI A NORMA DI LEGGE. - B) IL/LA RICHIEDENTE SE CITTADINO/A DI STATO ESTERO DEVE AVERE LA RESIDENZA IN ITALIA E COSI I FAMILIARI CHE COMPONGONO IL SUO NUCLEO. - NEL CASO IN CUI I PREDETTI FAMILIARI NON SIANO RESIDENTI IN ITALIA, GLI STESSI FANNO PARTE DEL NUCLEO SOLTANTO SE LO STATO ESTERO DI CUI IL/LA RICHIEDENTE E CITTADINO/A, RISERVI UN TRATTAMENTO DI RECIPROCITA NEI CONFRONTI DEI CITTADINI ITALIANI OVVERO SIA STATA STIPULATA CONVENZIONE INTERNAZIONALE IN MATERIA DI TRATTAMENTI DI FAMIGLIA. NON FANNO PARTE DEL NUCLEO FAMILIARE: - IL CONIUGE LEGALMENTE ED EFFETTIVAMENTE SEPARATO O DIVORZIATO SE RESIDENTE IN ABITAZIONE DIVERSA DALL EX CONIUGE; - I FIGLI AFFIDATI ALL ALTRO CONIUGE O EX CONIUGE; - I FIGLI NATURALI DEL/DELLA RICHIEDENTE CONIUGATO/A, NON SEPARATO/A LEGALMENTE NON INSERITI NELLA FAMIGLIA LEGITTIMA; - I FIGLI NATURALI COMPRESI NEL NUCLEO FAMILIARE DELL ALTRO GENITORE NON CONVIVENTE CON IL/LA RICHIEDENTE; - IL CONIUGE ED I FAMILIARI DI CITTADINO STRANIERO CHE NON HANNO LA RESIDENZA IN ITALIA E CHE NON RIENTRANO NELLE IPOTESI DI CUI AL PUNTO B COMPRESI QUELLI PER I QUALI SPETTI UN TRATTAMENTO DI FAMIGLIA A CARICO DI UNO STATO ESTERO, AD ECCEZIONE DI SVIZZERA, LIECHTENSTEIN E STATI DELLA EX JUGOSLAVIA; - IL CONIUGE ED I FAMILIARI DI CITTADINO ITALIANO CHE NON HANNO LA RESIDENZA IN ITALIA, PER I QUALI SPETTI UN TRATTAMENTO DI FAMIGLIA A CARICO DI UNO STATO ESTERO, AD ECCEZIONE DI SVIZZERA, LIECHTENSTEIN E STATI DELLA EX JUGOSLAVIA. 1. Nucleo di riferimento per unioni civili. 1.1 Nucleo in cui solo una delle due parti dell unione è lavoratore dipendente o titolare di prestazione previdenziale. In questo caso, al pari del diritto riconosciuto nell ambito del matrimonio per il coniuge non separato legalmente ed effettivamente - che non sia titolare di posizione tutelata, devono essere riconosciute le prestazioni familiari per la parte dell unione civile priva di posizione tutelata. 1.2 Nucleo formato da persone dello stesso sesso con unione civile e figli di una delle due parti dell unione nati precedentemente all unione stessa. Nel caso di genitori separati o naturali con figli nati precedentemente all unione civile, nulla cambia nel caso in cui uno dei due genitori abbia la posizione tutelata e l affido sia condiviso oppure esclusivo. A tali figli, infatti, viene garantito in ogni caso il trattamento di famiglia su una delle due posizioni dei propri genitori, a nulla rilevando la successiva unione civile contratta da uno di essi. Ove si tratti di genitori separati o naturali, privi entrambi di una posizione tutelata, la successiva unione civile di uno dei due con altro soggetto - lavoratore dipendente o titolare di prestazione previdenziale sostitutiva - garantisce il diritto all ANF/AF per i figli dell altra parte dell unione civile. 1.3 Nucleo formato da persone dello stesso sesso con unione civile e figli di una delle due parti nati dopo l unione In tale situazione l assegno potrà essere erogato dall Istituto allorché il figlio sia stato inserito all interno dell unione civile, anche mediante il procedimento descritto dall art. 252 c.c.. 2. Effetti dello scioglimento dell unione civile sulle prestazioni familiari Il diritto alle prestazioni familiari, in caso di scioglimento dell unione civile, ai sensi dell art. 1 commi della legge n.76/2016, sarà regolato ove possibile in conformità con quanto disposto dal codice civile se compatibile ed espressamente previsto. Per quanto concerne, in particolare, il nucleo formato da persone dello stesso sesso con unione civile e figli di una delle due parti nati dopo l unione, l Istituto ha sottoposto la questione al Ministero del lavoro. 3. Reddito di riferimento in caso di convivenza Ai fini della misura dell ANF, per la determinazione del reddito complessivo è assimilabile ai nuclei familiari coniugali la sola situazione dei conviventi di fatto, di cui ai commi 36 e 37 dell art.1 della legge n.76/2016, che abbiano stipulato il contratto di convivenza di cui al citato comma 50 dell art.1 della legge n.76/2016, qualora dal suo contenuto emerga con chiarezza l entità dell apporto economico di ciascuno alla vita in comune. Disposizioni generali Si precisa che nella domanda per le suddette prestazioni familiari il richiedente è tenuto a dichiarare sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art.46 del DPR 445/2000, lo stato di coniuge, unito civilmente, convivente di fatto ex comma 50 dell art.1 della legge 76/2016. Per quanto riguarda la qualificazione di unito civilmente ai sensi del comma 3, art.1 della legge n.76/2016, dovrà farsi riferimento agli atti dell unione civile registrati nell archivio dello stato civile. Trattandosi di dati detenuti da altra pubblica amministrazione, ai fini della concessione del diritto sarà sufficiente la dichiarazione del richiedente, nella domanda, di essere coniuge/unito civilmente/convivente di fatto ai sensi del comma 50 della legge 76/2016. Il matrimonio contratto all estero da cittadini italiani con persona dello stesso sesso produce gli effetti dell unione civile regolata dalla legge italiana. 4

5 QUADRO C DATI RELATIVI AI CONSEGUITI DALLA/DAL RICHIEDENTE E DAI COMPONENTI IL NUCLEO INDICARE ANNO DI RIFERIMENTO DEI DA DICHIARARE (cioè l anno solare precedente alla data di inizio del periodo annuale della domanda 1 luglio - 30 giugno dell anno successivo. Ad es. per una domanda relativa a periodi compresi tra il 1 luglio 2018 ed il 30 giugno 2019 il reddito da dichiarare è quello conseguito nell anno 2017). IN CASO DI RICHIESTA DI ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE PER PERIODI PARZIALI E DA TENERE PRESENTE QUANTO SEGUE: - SE LA DECORRENZA DELL ASSEGNO E COMPRESA TRA GENNAIO E GIUGNO DI CIASCUN ANNO, I DA DICHIARARE SONO QUELLI CONSEGUITI DUE ANNI PRIMA (Es. assegno per il periodo 1/1/ /6/2014 deve essere considerato il reddito conseguito nel 2012); - SE LA DECORRENZA DELL ASSEGNO E COMPRESA TRA LUGLIO E DICEMBRE DI CIASCUN ANNO, I DA DICHIARARE SONO QUELLI CONSEGUITI NELL ANNO IMMEDIATAMENTE PRECEDENTE (Es. periodo 1/7/ /12/2014 = reddito conseguito nel 2013). IN CASO DI RICHIESTA DI ASSEGNO ANCHE PER PERIODI ARRETRATI, PER I QUALI DEBBONO ESSERE DICHIARATI RIFERITI A PIU ANNI, DOVRA ESSRE UTILIZZATO UN MODELLO PER CIASCUN ANNO. DA DICHIARARE ASSOGGETTABILI ALL IRPEF (AL LORDO DELLE DETRAZIONI D IMPOSTA, DEGLI ONERI DEDUCIBILI E DELLE RITENUTE ERARIALI) Col. 1 - VANNO INDICATI TUTTI I CONSEGUITI DA LAVORO DIPENDENTE ED ASSIMILATI E QUELLI A TASSAZIONE SEPARATA. - RISULTANTI DAL MODELLO CU; - IL CUI IMPORTO E INFERIORE A QUELLO PREVISTO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DICHIARAZIONE FISCALE; - PER I QUALI NON E PREVISTO IL RILASCIO DI MODD. FISCALI (RETRIBUZIONE DEI PORTIERI E DOMESTICI, PRESTAZIONI DI DISOCCUPAZIONE, DI MOBILITA, DI MALATTIA, DI MATERNITA, ETC. CORRISPOSTE DALL INPS), - CONSEGUITI ALL ESTERO O PRESSO ENTI INTERNAZIONALI NON SOGGETTI ALLE NORME TRIBUTARIE NAZIONALI, (NEL QUADRO G VA INDICATO LO STATO, L ENTE EROGATORE E L IMPORTO COMPRENSIVO DELLE PRESTAZIONI CORRISPOSTE PER I FAMILIARI SA PARTE DELLA SVIZZERA, LIECHTENSTEIN E STATI DELLA EX JUGOSLAVIA), - SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA DESUNTI DAL MOD.CU (ad es. arretrati di retribuzione e di pensione). Col. 2 NEGLI ALTRI VANNO INDICATI DA FABBRICATI, TERRENI, ECC. RISULTANTI DAL MOD. UNICO, 730 AL LORDO DELLE EVENTUALI DEDUZIONI RELATIVE ALL ABITAZIONE PRINCIPALE desunti dai rispettivi quadri del modello UNICO o del modello 730. Col. 3 VA INDICATO IL TIPO DI MODELLO FISCALE SU CUI E RIPORTATO L IMPORTO DEI VARI DICHIARATI (CU, 730, UNICO,.) Col. 4 TOTALE COMPLESSIVO REDDITO = SOMMARE Col. 1 + Col. 2. ESENTI DA IMPOSTA O SOGGETTI ALLA RITENUTA ALLA FONTE A TITOLO DI IMPOSTA O IMPOSTA SOSTITUTIVA (DA INDICARE SE SUPERIORI COMPLESSIVAMENTE A E.1.032,92 ALL ANNO): Col. 5 ESENTI DA IMPOSTA, DERIVANTI DA LAVORO DIPENDENTE ED ASSIMILATI (PENSIONI, ASSEGNO ED INDENNITA A CIECHI, SORDOMUTI ED INVALIDI CIVILI, PENSIONI SOCIALI, ASSEGNI ACCESSORI ALLE PENSIONI PRIVILEGIATE DI I CATEGORIA,ASSEGNI CORRISPOSTI ALL EX CONIUGE CON ESCLUSIONE DELLA QUOTA DESTINATA AI FIGLI, ETC.) Col. 6 SOGGETTI A RITENUTA ALLA FONTE A TITOLO D IMPOSTA O IMPOSTA SOSTITUTIVA QUALI: INTERESSI BANCARI E POSTALI, PREMI DEL LOTTO E CONCORSI PRONOSTICI, RENDITE DA CCT, BOT, ETC,.. Col. 7 VA INDICATO IL MODELLO FISCALE RILASCIATO DALL ENTE EROGATORE. Col. 8 TOTALE COMPLESSIVO REDDITO = SOMMARE Col. 5 + Col. 6. DA NON DICHIARARE - TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO COMUNQUE DENOMINATI, ANTICIPAZIONI SUI TRATTAMENTI DI FINE RAPPORTO; - RENDITE VITALIZIE EROGATE DALL INAIL, PENSIONI DI GUERRA, PENSIONI TABELLARI AI MILITARI DI LEVA VITTIME DI INFORTUNIO; - INDENNITA DI ACCOMPAGNAMENTO AGLI INVALIDI CIVILI, AI CIECHI CIVILI ASSOLUTI, AI MINORI INVALIDI CHE NON POSSONO CAMMINARE, AI PENSIONATI DI INABILITA ; - INDENNITA DI COMUNICAZIONE PER I SORDI PRELINGUALI E INDENNITA SPECIALI PER I CIECHI PARZIALI; - ARRETRATI DI PRESTAZIONI DI INTEGRAZIONE SALARIALE RIFERITI AD ANNI PRECEDENTI A QUELLO DI EROGAZIONE; - INDENNITA DI TRASFERTA PER LA PARTE NON ASSOGGETTABILE AD IMPOSIZIONE FISCALE; - INDENNITA DI FREQUENZA ai minori minorati civili; - INDENNIZZI L.210/92. QUADRO D DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA DELLA/DEL RICHIEDENTE LA DICHIARAZIONE VA COMPILATA SEMPRE DAL/DALLA RICHIEDENTE L ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE. QUADRO E DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA DEL CONIUGE LA DICHIARAZIONE VA RESA DAL CONIUGE CHE NON SIA LEGALMENTE ED EFFETTIVAMENTE SEPARATO O DIVORZIATO. IN CASO DI IMPOSSIBILITÀ DEL CONIUGE A FIRMARE LA DICHIARAZIONE, IL/LA RICHIEDENTE DEVE RICHIEDERE AUTORIZZAZIONE ALL INPS TRAMITE IL MOD. ANF 42. 5

6 QUADRO F DATI RELATIVI AL TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI (Regolamento Privacy 2018 UE 2016/679) 1) Trattamento dei dati personali. In conformità alle disposizioni previste dal D.lgs196/2003 (Regolamento U.E. 2016/679 G.D.P.R.)i dati forniti dal dichiarante delle presenti dichiarazioni sono trattati esclusivamente ai fini del procedimento di cui trattasi. L interessato gode dei diritti di cui all art. 7 del citato Decreto. 2) La normativa sulle dichiarazioni sostitutive si applica ai cittadini italiani e dell Unione Europea. I cittadini di Stati non appartenenti all Unione, regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui all art. 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell immigrazione e la condizione dello straniero. Al di fuori dei casi sopraddetti, i cittadini degli Stati non appartenenti all Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali tra l Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante. 3) L Area Vasta competente si riserva di effettuare il controllo ai sensi dell art. 71 e di adottare i provvedimenti conseguenti previsti dagli artt. 75 e 76 del DPR 445 del 28/12/200, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive sottoscritte e prodotte dagli interessati. QUADRO G DICHIARAZIONE DEL CONIUGE DELL AVENTE DIRITTO ALL EROGAZIONE DELL ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE IL QUADRO VA UTILIZZATO NELL EVENTUALITÀ CHE IL CONIUGE DELL AVENTE DIRITTO, CHE NON ABBIA UN AUTONOMO TITOLO ALL ASSEGNO, SI AVVALGA DELLA FACOLTÀ - PREVISTA DALL ART.1, COMMA 559, DELLA LEGGE 30 DICEMBRE 2004, N.301 COME ATTUATO DAL D.M DI PERCEPIRE DIRETTAMENTE LA PRESTAZIONE. N.B. Alla domanda si allega la seguente documentazione Copia di un valido documento di identità (del dichiarante e del coniuge/convivente); Copia CU 2018 redditi 2017 e Modello 730 /2018 redditi 2017 o Modello Unico; Autocertificazione attestante lo stato di famiglia; Coniugi legalmente Separati o Divorziati: In caso di prima attribuzione allegare copia della sentenza di separazione o divorzio (giudiziale o consensuale omologata); Documentazione sanitaria attestante il diritto all indennità di accompagnamento o la persistente difficoltà a svolgere funzioni o compiti propri della loro età: - minore inabile: presentare informativa sanitaria rilasciata dalla commissione invalidi civili; - maggiorenne inabile: presentare informativa sanitaria attestante il 100% di inabilità al lavoro. 6

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