L A R I V I S T A P E R L A G G I O R N A M E N T O C O N T I N U O D E L F A R M A C I S T A. AUTORI: Dott. Matteo Saporiti, Dott.

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1 con il patrocinio di edizione di OBIETTIVOFARMACISTA L A R I V I S T A P E R L A G G I O R N A M E N T O C O N T I N U O D E L F A R M A C I S T A In caso di mancato recapito inviare a CMP Milano Roserio per restituzione mittente previo pagamento resi. Corso 1 Modulo 1 Quadro normativo e gestione dei servizi professionali in farmacia AUTORI: Dr.ssa Viviana Zaccara, Prof.ssa Paola Minghetti, Dipartimento di Scienze Farmaceutiche, Università degli Studi di Milano (pag. 2) Corso 1 Modulo 2 Spirometria e saturazione dell ossigeno ematico: strumenti per la diagnosi di patologie del sistema respiratorio AUTORI: Dott. Matteo Saporiti, Dott.ssa Chiara Baldessari, Unità Operativa di Malattie dell apparato respiratorio, IRCCS Policlinico San Donato Milanese (pag.6) Poste Italiane S.p.a. - Spedizione in abbonamento postale - 70% LO/MI Corso 1 Modulo 3 Utilità dell Elettrocardiogramma, dell Holter-ECG e del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nella pratica clinica AUTORE: Dott. Guido De Ambroggi, Centro di Aritmologia Clinica ed Elettrofisiologia, IRCCS Policlinico San Donato Milanese (pag. 14) Corso 1 Modulo 4 La telemedicina in farmacia: caratteristiche, opportunità e applicazioni pratiche AUTORE: Dr Paolo Bernuzzi, Farmacista libero professionista presso la farmacia Corbellini di Terno d Isola (BG) (pag. 22) Anno 12 Numero 1 Gennaio / Aprile Crediti ECM

2 Corso 1 Modulo 1 Quadro normativo e gestione dei servizi professionali in farmacia AUTORI: Dr.ssa Viviana Zaccara, Prof.ssa Paola Minghetti, Dipartimento di Scienze Farmaceutiche, Università degli Studi di Milano SANITANOVA è accreditata dalla Commissione Nazionale a fornire programmi di formazione continua per tutte le professioni. Sanitanova si assume la responsabilità per i contenuti, la qualità e la correttezza etica di questa attività ECM. Inizio corso: 22/04/2015. ID corso: OBIETTIVI Al termine del corso, il Farmacista dovrebbe essere in grado di: conoscere gli aspetti normativi e tecnologici relativi agli esami di laboratorio erogabili nella Farmacia dei Servizi; consigliare all utente gli esami più opportuni da eseguire, in rapporto alla specifica condizione fisiologica o fisiopatologica; indicare le procedure corrette relative all esecuzione di tali esami di laboratorio; conoscere i principi di funzionamento della telemedicina e il ruolo della farmacia come luogo di fruizione dei servizi correlati; comprendere le opzioni di rimborso dei servizi di telemedicina al momento in discussione. EXECUTIVE SUMMARY Leggi di recente emanazione consentono di promuovere le attività relative alla Farmacia dei Servizi, avvicinando fra l altro la Medicina di Laboratorio al paziente e ai suoi bisogni. Una serie di esami è disponibile per la diagnostica in farmacia, con la possibilità di individuare precocemente numerose patologie, anche gravi; emblematica è l individuazione della sindrome metabolica. È possibile effettuare in farmacia diversi esami strumentali, quali spirometria, grado di saturazione dell ossigeno, elettrocardiogramma e monitoraggio della pressione arteriosa. Infermieri e fisioterapisti possono svolgere la loro attività professionale presso la farmacia o a domicilio del paziente. Introduzione Per Farmacia dei Servizi si intende una realtà, in via di sviluppo, in cui all attività di dispensazione dei medicinali e conseguentemente di consiglio ed educazione per favorire un uso corretto degli stessi vengono affiancati una serie di servizi correlati alla salute del cittadino e facilmente usufruibili dallo stesso. Negli anni, infatti, alcune farmacie si sono attrezzate per permettere ai loro clienti di misurare parametri utili al monitoraggio o alla diagnosi di condizioni patologiche (principalmente veniva effettuata la misurazione della pressione arteriosa e solo in rari casi venivano erogate alcune analisi di prima istanza). Per questo motivo alcune regioni avevano ritenuto necessario stilare delle raccomandazioni per favorire un corretto svolgimento delle attività di autoanalisi in farmacia. Successivamente tale settore è stato regolamentato a livello nazionale con l emanazione della Legge del 18 giugno del 2009, n. 69, in cui si afferma che il governo è delegato ad adottare decreti legislativi che vadano a delineare i nuovi servizi che le farmacie possono erogare anche nell ambito del Sistema Sanitario Nazionale (SSN). Questa normativa è molto importante perché da una parte dà legittimazione certa ad alcune attività che già venivano svolte, ampliandole allo stesso tempo, e dall altra apre la strada all effettuazione delle stesse non solo in regime privato ma anche a carico dell SSN, accrescendo così il ruolo delle farmacie nel servizio sanitario integrato. Tutto ciò ha come principio quello di garantire che la farmacia partecipi al servizio di assistenza domiciliare, realizzi campagne di prevenzione, consenta la prenotazione di esami e visite specialistiche e collabori ai programmi di educazione sanitaria. Nel 2009, con l emanazione del D.Lgs n. 153/09, vengono quindi stabiliti i nuovi servizi che le farmacie possono erogare nell ambito del SSN, i quali si rifanno ai principi dettati dalla legge precedente. La normativa si è poi evoluta ulteriormente nel tempo, attraverso l emanazione di tre Decreti Ministeriali specifici per i diversi servizi. Il primo di tali decreti definisce le condizioni e i limiti delle prestazioni di prima istanza effettuabili in farmacia, inerenti all autocontrollo; il secondo, denominato Erogazione da parte delle farmacie di specifiche prestazioni professionali, definisce i servizi erogabili in farmacia da parte di infermieri e fisioterapisti, mentre il terzo è inerente alla prenotazione delle visite specialistiche ambulatoriali, al pagamento delle quote che spettano al cittadino e al ritiro dei relativi referti. In ultimo è stata emanata la bozza d intesa della Conferenza Stato-Regioni sulla telemedicina. I nuovi sviluppi che ci si attende in futuro vanno nella direzione di un ampliamento delle analisi effettuabili in farmacia e riguardano la sottoscrizione di accordi che rendano possibile la prescrizione delle stesse analisi a carico del SSN. I test diagnostici in farmacia e le analisi di secondo livello Test diagnostici, test autodiagnostici, analisi di prima istanza, analisi di secondo livello 2 Gennaio / Aprile 2015

3 Le analisi che possono essere effettuate in farmacia sono suddivise nelle analisi di prima istanza (ovvero le analisi che rientrano nell ambito dell autocontrollo) e in quelle di secondo livello. Il Decreto Ministeriale del 16 Dicembre 2010, intitolato Disciplina dei limiti e delle condizioni delle prestazioni analitiche di prima istanza, rientranti nell ambito dell autocontrollo ai sensi dell articolo 1, comma 2, lettera e), e per le indicazioni tecniche relative ai dispositivi strumentali ai sensi dell articolo 1, comma 2, lettera d) del decreto legislativo n. 153 del 2009, fornisce per prima cosa la definizione di test autodiagnostico, ovvero un analisi che può essere gestita direttamente dal paziente presso la propria abitazione, con finalità di autocontrollo, e che in caso di non completa autosufficienza o di fragilità può essere effettuata in farmacia con il supporto di un operatore sanitario. Le apparecchiature utilizzabili per tali operazioni possono essere adoperate in farmacia anche per realizzare campagne di prevenzione e programmi di educazione sanitaria. Importante è inoltre sottolineare che non rientrano nei test autodiagnostici tutte quelle analisi che richiedono dei prelievi di sangue o di plasma, mediante dispositivi medici o siringhe, e che il farmacista non è mai autorizzato a dare un significato ai valori ottenuti dalle analisi, ovvero non deve svolgere attività di diagnosi, che risulta essere esclusiva del medico. Le analisi che possono essere effettuate in farmacia possono essere suddivise nelle analisi di prima istanza (ovvero le analisi che rientrano nell ambito dell autocontrollo) e in quelle di secondo livello. Al primo gruppo appartengono: la misurazione della glicemia; la misurazione dei livelli di trigliceridi e di colesterolo; la misurazione in tempo reale di creatinina, transaminasi, emoglobina, emoglobina glicata ed ematocrito; i test di gravidanza, i test di ovulazione e i test di menopausa per la misura dei livelli dell ormone FSH presenti nelle urine; i test del colon-retto, che sono effettuati attraverso l analisi del sangue occulto nelle feci; le analisi per la misurazione dei componenti nelle urine, come proteine ed esterasi leucocitaria, nitriti, ph, sangue, acido ascorbico, leucociti, chetoni, urobilinogeno e bilirubina. Alle analisi di secondo livello, effettuabili in farmacia, appartengono invece: la misurazione della pressione arteriosa con l utilizzo di strumenti di tipo non invasivo; l auto-spirometria per la misurazione della capacità polmonare; l analisi della saturazione percentuale dell ossigeno attraverso l utilizzo di tecniche non invasive; il monitoraggio, attraverso pratiche non invasive, dell attività cardiaca e della pressione arteriosa, in collegamento con centri di cardiologia accreditati dalle Regioni sulla base di specifici requisiti tecnici, professionali e strutturali; l effettuazione di elettrocardiogrammi attraverso modalità di tele cardiologia, eseguiti attraverso un collegamento con centri di cardiologia accreditati dalle Regioni sulla base di specifici requisiti tecnici, professionali e strutturali. Il decreto ministeriale segnala quindi che, per effettuare tali analisi, le farmacie devono utilizzare degli spazi adeguati in modo da permettere una buona conservazione, un corretto utilizzo e una appropriata manutenzione dell apparecchiatura utilizzata. Inoltre, tali zone devono poter garantire la privacy del paziente. Oltre a tutto ciò, qualora la farmacia si avvalga di infermieri o di operatori socio-sanitari, adeguatamente aggiornati, come supporto per l effettuazione delle analisi di prima istanza rientranti nell autocontrollo, il titolare della farmacia o il direttore responsabile devono stilare un documento in cui siano riportati le responsabilità e i compiti svolti dagli stessi. Il documento deve essere conservato in farmacia e una copia inviata all azienda sanitaria locale competente. Il titolare della farmacia, o il direttore, è il responsabile della corretta installazione e della buona manutenzione degli apparecchi al fine di ottenere così dei risultati analitici veritieri. Inoltre, nei locali della farmacia devono essere indicate con chiarezza le tipologie di analisi effettuate nella farmacia stessa. Le attrezzature che si possono installare sono esclusivamente quelle indicate dal produttore come apparecchi di autoanalisi e che riportino la marcatura CE; inoltre il responsabile della farmacia deve attenersi scrupolosamente a quanto viene indicato dal fabbricante nel manuale d uso per quanto attiene le modalità d utilizzo, la pulizia e la manutenzione degli stessi. I test autodiagnostici sono messi a disposizione dell utente con la necessaria specifica, prima dell effettuazione dell analisi, della differenza che esiste tra un test di prima istanza e un test effettuato in un laboratorio autorizzato. Inoltre bisogna riferire sempre al paziente di far valutare i risultati ottenuti dal suo medico prescrittore. Erogazione di specifiche prestazioni professionali da parte di infermieri e fisioterapisti Infermieri, fisioterapisti, fisioterapia, counseling, medicazioni, terapie occupazionali, terapie manuali, massoterapia Il titolare della farmacia deve verificare che le figure professionali di cui si avvale all interno della farmacia siano abilitate alla professione e iscritte agli ordini o collegi professionali, se esistenti. Il D.M. 16 dicembre 2010, pubblicato sulla GU n. 90 del 16 aprile 2011, intitolato Erogazione da parte delle farmacie di specifiche prestazioni professionali, definisce le prestazioni effettuabili in farmacia o a domicilio del paziente, da parte degli infermieri e dei fisioterapisti. La tendenza attuale è quella di ridurre al minimo il periodo di ospedalizzazione e per far ciò è necessario mettere in atto tutte le forze a disposizione dell SSN, in modo tale che il paziente venga curato a domicilio nel modo migliore. La farmacia, che fino ad oggi è stata estranea a Gennaio / Aprile

4 questo processo, potrebbe dare un grosso contributo al benessere del paziente, agevolandolo nel reperire, oltre ai medicinali, anche i servizi infermieristici e fisioterapici di cui ha bisogno. Il titolare della farmacia, o il direttore, deve sempre verificare che le figure professionali di cui si avvale siano abilitate e iscritte agli ordini o collegi professionali, se esistenti. Le prestazioni che vengono riportate in tale Decreto Ministeriale possono essere effettuate in farmacia anche a carico del SSN dietro prescrizione medica effettuata dai medici di medicina generale o dai pediatri di libera scelta, nell ambito degli specifici accordi regionali. L infermiere, ovvero quell operatore sanitario che svolge assistenza generale infermieristica, dietro prescrizione medica, in farmacia, deve occuparsi della giusta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche. Inoltre l infermiere, avvalendosi anche dell aiuto di operatori socio-sanitari, può effettuare presso la farmacia diverse prestazioni: aiuto ad analisi di prima istanza, appartenenti all autocontrollo; partecipazione a programmi di counseling, che possono essere anche personalizzati, e partecipazione all educazione sanitaria del paziente; aiuto a favorire l aderenza dei malati alle proprie terapie; esecuzione di cicli iniettivi intramuscolo e di medicazioni. Le prestazioni prescritte da medici di medicina generale, pediatri di libera scelta o da medici chirurghi che appartengono a diverse specializzazioni possono essere effettuate dagli infermieri anche a domicilio del paziente, nell ambito degli specifici accordi regionali. Inoltre, secondo la normativa vigente, l infermiere può effettuare, sia in farmacia sia al domicilio del paziente, sempre dietro prescrizione medica, altre prestazioni che possono essere effettuate in autonomia secondo il proprio profilo professionale. Oltre a ciò gli infermieri possono svolgere attività di supporto nell utilizzo del defibrillatore semiautomatico, in situazioni di emergenza. Le prestazioni che invece può effettuare in farmacia o a domicilio del paziente il fisioterapista ovvero quell operatore sanitario che, in via autonoma o con la cooperazione di altre figure sanitarie, effettua interventi di cura, prevenzione e riabilitazione nelle aree della motricità, delle funzioni corticali superiori e di quelle viscerali conseguenti a eventi patologici di varia eziologia, congenita o acquisita dietro prescrizione medica da parte dei pediatri di libera scelta o da parte dei medici di medicina generale, sono: terapia di rieducazione di tipo funzionale delle disabilità psicomotorie, motorie, viscerali o cognitive attraverso l utilizzo di terapie occupazionali, manuali e di massoterapia; definizione del programma prestazionale per gli aspetti di competenza del fisioterapista, programma volto alla prevenzione, all individuazione e al superamento del bisogno riabilitativo; verifica di rispondenza della metodologia riabilitativa attuata con gli obbiettivi di recupero funzionale. Erogazione da parte delle farmacie di attività correlate alle prestazioni specialistiche CUP, Centro Unico Prenotazione, pagamento referti, ritiro referti Presso la farmacia è possibile prenotare prestazioni, disdire o modificare prenotazioni già effettuate, procedere al pagamento delle quote di partecipazione a carico del cittadino e ritirare il referto risultante dalle prestazioni effettuate. Il D.M. dell 8 luglio del 2011 definisce dapprima il CUP, ovvero il Centro Unificato di Prenotazione, un sistema di tipo informatico che permette la prenotazione di prestazioni sanitarie, finalizzato a gestire l intera offerta del servizio sanitario nazionale. Le farmacie possono quindi effettuare, tramite il sistema CUP, prenotazioni per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale eseguite in strutture sanitarie accreditate, sia pubbliche sia private. Inoltre, in farmacia si può provvedere al pagamento, da parte del paziente, delle rispettive quote di partecipazione ed è possibile ritirare eventuali referti. Per l effettuazione di prenotazioni, pagamenti e ritiro di referti in farmacia è necessario: che il paziente legga l informativa e dia il proprio consenso per il trattamento dei suoi dati personali; che il farmacista si assicuri della corretta identità del paziente che richiede i servizi del CUP; che il farmacista si accerti che il paziente sia munito di ricetta medica per la richiesta di prenotazioni. Oltre all attività di prenotazione, il farmacista può, sempre su richiesta del paziente, disdire o modificare prenotazioni già effettuate. Il paziente in farmacia può inoltre procedere al pagamento delle quote di partecipazione a carico del cittadino e può ritirare, se precedentemente richiesto, il referto risultante delle prestazioni effettuate, direttamente di persona o tramite altre persone che devono essere però munite di delega. In quest ultimo caso gli esami possono pervenire in farmacia direttamente in busta chiusa o può essere stampata in farmacia una copia del referto digitale, sempre garantendo in ogni momento la privacy del paziente. Tutte le prestazioni che possono essere prenotate nelle farmacie e l elenco delle farmacie che le effettuano sono indicate ai pazienti da parte delle Regioni. Alla farmacia spetta quindi l obbligo di rendere accessibile e consultabile un elenco riguardante le prestazioni prenotabili nella propria farmacia. Rimangono esclusi da tale Decreto Ministeriale: tutti gli esami di laboratorio che sono ad accesso diretto; le urgenze sia di primo sia di secondo livello; tutte le prestazioni che risultano essere prescritte su un ricettario non del Servizio Sanitario Nazionale; tutte le prestazioni che richiedono una modalità di prenotazione differente dal sistema CUP. 4 Gennaio / Aprile 2015

5 20 febbraio 2014: intesa sulle linee di indirizzo nazionali sulla telemedicina Telemedicina, linee di indirizzo, strumenti Per telemedicina si intende una modalità di erogazione di servizi di assistenza sanitaria, in situazioni in cui il professionista della salute e il paziente non si trovano nella stessa località. Le Linee di indirizzo nazionali sulla telemedicina hanno lo scopo di consentire che i servizi di telemedicina siano impiegati e sviluppati correttamente nell ambito del SSN. Secondo tali linee, per telemedicina si intende una modalità di erogazione di servizi di assistenza sanitaria, tramite il ricorso a tecnologie innovative, in particolare alle Information and Comunication Technologies (ICT), in situazioni in cui il professionista della salute e il paziente (o due professionisti) non si trovano nella stessa località. Le linee di indirizzo nazionale sulla telemedicina sottolineano inoltre che tali prestazioni non sono nate con lo scopo di prendere il posto delle prestazioni sanitarie tradizionali in cui è possibile un rapporto diretto tra medico e paziente, ma ha come obbiettivo quello di integrare quest ultime, per poter magari migliorarne l efficienza, l efficacia e l appropriatezza. L adozione di strumenti di telemedicina potrebbe far sì che: ci sia equità di accesso all assistenza sanitaria, ad esempio nelle zone rurali o nelle isole, migliorando al tempo stesso l assistenza sanitaria in carcere; migliori la qualità dell assistenza, garantendo così la continuità delle cure; aumentino l efficacia, l efficienza e l appropriatezza dei trattamenti; ci sia un contributo all economia da parte della telemedicina stessa. In particolare le finalità della telemedicina riguardano i seguenti ambiti: prevenzione secondaria; diagnosi; cura; riabilitazione; monitoraggio. I luoghi di fruizione della telemedicina previsti dalle linee di indirizzo nazionale sulle telemedicina, oltre alla farmacia, sono il domicilio, l ambulatorio territoriale, le strutture assistenziali dedicate e le residenze sanitarie assistite; strutture di ricovero e cure, studi di medici di medicina generale e di pediatri di prima scelta (con particolare riguardo alle strutture aggregate), mezzi di soccorso, ecc. LINK Nella versione online del corso FAD: Link alle fonti normative citate nel Modulo formativo: Legge 69/2009; D.Lgs 153/2009; Bozza d intesa Conferenza Stato-Regioni sulla telemedicina; D.M. 16/12/2010; D.M. 08/07/2011 Conclusioni Nonostante negli anni siano state emanate numerose norme con lo scopo di regolamentare l ambito della farmacia dei servizi, alcuni aspetti necessitano ancora di una normativa che li riguardi. A tal proposito un punto ancora critico risulta infatti essere la rimborsabilità da parte del SSR dei servizi adottati nelle farmacie, che non è ancora stata definita. In assenza di un chiaro quadro anche economico, molte farmacie non hanno ancora adeguato la loro attività, con la conseguenza che il cittadino non ha ancora la percezione e l abitudine a utilizzare la farmacia come vero centro di salute. Bibliografia 1. Telemedicina - linee di indirizzo nazionali. Ministero della Salute. 2. D.Lvo , n Individuazione dei nuovi servizi erogati dalle farmacie nell ambito del Servizio sanitario nazionale, nonché disposizioni in materia di indennità di residenza per i titolari di farmacie rurali, a norma dell articolo 11 della legge 18 giugno 2009, n. 69. Gazz. Uff , n D.M Erogazione da parte delle farmacie, di attività di prenotazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, pagamento delle relative quote di partecipazione alla spesa a carico del cittadino e ritiro dei referti relativi a prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale. Gazz. Uff , n D.M Disciplina dei limiti e delle condizioni delle prestazioni analitiche di prima istanza, rientranti nell ambito dell autocontrollo ai sensi dell articolo 1,comma 2, lettera e), e per le indicazioni tecniche relative ai dispositivi strumentali ai sensi dell articolo 1, comma 2, lettera d. del decreto legislativo n. 153 del Gazz. Uff , n D.M Erogazione da parte delle farmacie di specifiche prestazioni professionali. Gazz. Uff , n Legge , n. 69. Disposizioni per lo sviluppo economico, la semplificazione, la competitività nonché in materia di processo civile. Gazz. Uff , n. 140, S.O., e successive modifiche. Gennaio / Aprile

6 Questionari ECM Scegliere una sola risposta per ogni domanda. Per superare il test è necessario rispondere correttamente almeno al 75% delle domande (7 su 9) relative a ciascun modulo. Attenzione: l ordine delle domande e delle risposte non corrisponde necessariamente all ordine delle domande e delle risposte del questionario disponibile online (come da nuova normativa ECM FAD). QUESTIONARIO MODULO 1 Quadro normativo e gestione dei servizi professionali in farmacia 1. Quale delle seguenti potrebbe essere una corretta definizione di Farmacia dei Servizi? a. una farmacia che riesce a reperire con facilità tutte le tipologie di farmaci e presidi b. farmacia con laboratorio galenico c. la farmacia che associa all attività di dispensazione e consiglio dei medicinali una serie di servizi correlati alla salute del cittadino e facilmente usufruibili dallo stesso 2. I servizi erogabili in farmacia: a. sono necessariamente a pagamento da parte del cittadino b. sono dispensabili solo a carico del SSN c. possono essere a carico del SSN nell ambito degli specifici accordi regionali 3. Riguardo i test diagnostici disponibili in farmacia, quale delle seguenti affermazioni NON è corretta? a. si tratta di un analisi che può essere eseguita e gestita direttamente dal paziente alla propria abitazione, con finalità di autocontrollo b. possono essere utilizzati per campagne di prevenzione e programmi di educazione sanitaria c. non rientrano nei test autodiagnostici tutte le analisi che richiedono dei prelievi di sangue o di plasma d. si tratta di analisi che devono essere effettuate in farmacia solo con il supporto di un operatore sanitario 4. Appartengono ai testi diagnostici effettuabili in farmacia i seguenti eccetto: a. la misurazione della glicemia b. la misurazione dei livelli di trigliceridi e di colesterolo c. i test di menopausa, di gravidanza e di ovulazione per la misura dei livelli dell ormone FSH presenti nelle urine d. la valutazione della funzionalità tiroidea 5. I servizi di secondo livello erogabili con dispositivi strumentali sono i seguenti eccetto: a. capacità polmonare tramite autospirometria b. saturazione percentuale dell ossigeno tramite emogasanalisi c. monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa d. elettrocardiogramma 6. Nel caso di prestazioni professionali erogate in farmacia da infermieri e fisioterapisti: a. il farmacista offre i locali a disposizione del professionista che è responsabile del suo operato b. il titolare della farmacia, o il direttore, deve sempre verificare che le figure professionali di cui si avvale siano abilitate e iscritte agli ordini o collegi professionali se esistenti c. l operato dei professionisti avviene su indicazione del farmacista d. tutte le risposte indicate 7. Le prestazioni professionali erogate da parte della farmacia devono: a. essere effettuate da fisioterapisti o infermieri in possesso dei titoli di studio b. essere prescritti da medici di medicina generale e pediatri di libera scelta c. possono essere erogate in farmacia o presso il domicilio del paziente d. tutte le risposte indicate 8. La farmacia può prenotare visite in regime privato e SSN? a. solo in regime privato, con ambulatori convenzionati b. solo in regime SSN, effettuando la telefonata al CUP al posto del paziente c. sia in regime privato, sia in regime SSN; il cliente può anche procedere al pagamento delle quote di partecipazione e ritirare il referto risultante delle prestazioni effettuate 9. La bozza di intesa sulla telemedicina: a. contiene al suo interno le linee guida sulla telemedicina, per far fronte a una diffusione non organica dei servizi sanitari erogati in questa modalità b. definisce le finalità sanitarie come prevenzione secondaria, diagnosi, cura e monitoraggio c. definisce la telemedicina come una modalità di erogazione di servizi sanitari tramite il ricorso a tecnologie innovative, in particolare quando professionista e assistito non sono fisicamente nello stesso luogo d. tutte le risposte indicate QUESTIONARIO MODULO 2 Spirometria e saturazione dell ossigeno ematico: strumenti per la diagnosi di patologie del sistema respiratorio 1. In quali condizioni il FEV 1 può risultare ridotto? a. difetto ostruttivo b. difetto restrittivo c. in presenza di difetto ostruttivo e restrittivo d. in nessuno dei casi citati 2. Con quale metodica è possibile misurare il volume residuo (VR)? a. spirometria semplice b. pletismografia corporea c. test di broncodilatazione d. test alla metacolina 3. In un paziente in cui si sospetta asma bronchiale con prove spirometriche basali nella norma, si consiglia di eseguire: a. pletismografia corporea b. test di broncodilatazione c. test di diffusione al monossido di carbonio 30 Gennaio / Aprile 2015