Dott. Tommaso Furlanello 4/8/2018

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1 Peso specifico urinario Glicosuria Cilindruria Proteine SCARSA SENSIBILITÀ & SPECIFICITÀ Proteine con peso molecolare: Elevato (HMW): IgG (150 kda) Intermedio: Albumine Basso peso molecolare (LMW): Retinol Binding Protein (21 kda) Cistatina C (13 kda) α-1 microglobulina β-2 microglobulina Kidney injury molecule-1; KIM-1 (38 kda) LISOZIMA 14.3 KDa ISOMERASI TRIOSO - FOSFATO 26.6 KDa ALBUMINA 66 KDa IgG UMANE 150 kda Cortesia Dott.ssa S. Tasca Controllo di massa molecolare Eventi San Marco

2 2. Proteinuria tubulare LISOZIMA 14.3 KDa ISOMERASI TRIOSO - FOSFATO 26.6 KDa 3. Albuminuria ALBUMINA 66 KDa IgG UMANE 150 kda 4. Proteinuria mista Cortesia Dott.ssa S. Tasca 1. Controllo di massa molecolare 5. Proteinuria glomerulare non selettiva Attività enzimatiche: Localizzazione: orletto a spazzola del tubulo renale prossimale Grandi dimensioni: non possono provenire dall ultrafiltrato γ-glutamyltranspeptidase, GGT alkaline phosphatase, ALP N-acetyl-b-D-glucosaminidase, NAG Eventi San Marco

3 Specifico per patologie tubulari acute comportamento imprevedibile nella CKD Correlato con la SDS-AGE per lesioni tubulari e interstiziali (nella leishmaniosi) Nella tossicità da gentamicina precede l incremento della creatinina [diagnostico un aumento del valore normalizzato di 2-3 v. dal valore basale] Dimostrata la validità in condizioni sperimentali e cliniche: Intossicazioni, tossicità da farmaci (FANS, antibiotici, cisplatino) Morso di vipera Ipotensione in anestesia Possibili interferenze pre-analitiche ed analitiche: ph urinario (aumenta nelle urine alcaline) Piuria Presenza di inibitori enzimatici naturali Diuretici Viene normalizzato con la creatinina: Correlato con l escrezione nelle 24h Problema 1: esistono delle fluttuazioni legate sia all attività enzimatica che alla creatinuria Problema 2: la creatinina nelle AKI può avere un comportamento imprevedibile Ore 23 (dopo una partita di basket) Creatinina: 430 mg/dl Proteine: 39 mg/dl GGT: 36 (UI/L) Ore 9 (dopo un litro di caffè) Creatinina: 199 mg/dl Proteine: 18 mg/dl GGT: 19 (UI/L) 40 Eventi San Marco

4 Il volume urinario è variabile: Quantità d acqua assunta Perdite extrarenali Capacità di concentrazione del rene La creatinina esprime il GFR Elimina l interferenza data dal volume del solvente Si associa alle capacità escretorie del rene 41 Il glucosio viene liberato filtrato nel glomerulo e viene riassorbito dal tubulo prossimale In caso di iperglicemia, se si supera la soglia di riassorbimento (cane mg/dl, mg/dl gatto) si presenta glicosuria 42 Nel libri di testo è indicato che negli animali sani non è presente glicosuria (Vaden, 2017) Informazione corretta se la misurazione del glucosio si esegue con la striscia reattiva 43 Eventi San Marco

5 v Nella striscia avvengono 2 processi consecutivi: ossidasi del glucosio con formazione di acido gluconico e perossido di idrogeno e poi reazione del perossido con un cromogeno v Attenzione al contatto con agenti ossidanti v Si esegue con urine portate a temperatura ambiente Neg. (mg/dl) (100) +2 (200) +3 (500) +4 (1000) nelle urine è normalmente presente del glucosio 45 Analisi di 34 casi di insulinoma nel cane Eventi San Marco

6 Analisi di 34 casi di insulinoma nel cane In caso di danno tubulare acuto si presente intensa glicosuria in assenza di iperglicemia Considerata un alterazione molto meno sensibile rispetto alla GGT urinaria e agli altri biomarkers 48 Definizione 1: misura dell estrazione del sodio e dell acqua dal filtrato glomerulare Definizione 2: rapporto tra il tasso di filtrazione del sodio e il tasso di filtrazione glomerulare, stimato dalla filtrazione renale della creatinina Valutazione della volemia Valutazione della iperazotemia Eventi San Marco

7 5-6% Immediata 2-3% h SYSTEMIC HEMODYNAMIC CHANGES EXTERNAL SALT AND WATER BALANCE Response Tachycardia Peripheral resistance Venous capacitance Thirst Renal Na +, w ater retention Onset Minutes Hours Major activators Catecholamines ADH Angiotensin II Endothelin-1 Prostaglandin H 2 Thromboxane A 2 Catecholamines Aldosterone ADH Major inactivators Prostaglandin E 2 Atriopeptin Nitric acid Prostaglandin E 2 Atriopeptin 46 cani con avvelenamento da rodenticida Osmolalità urinaria 46 cani con avvelenamento da rodenticida Sodio urinario (concentrazione) Eventi San Marco

8 40 cani con Addison Sodio urinario (concentrazione) 40 cani con Addison Osmolalità urinaria Na U Crea S Na S Crea U x X 100 = Eventi San Marco

9 40 cani con Addison Frazione di escrezione del sodio Cause di diminuzione Diete povere di sodio Riduzione della volemia Cause di aumento Insufficienza renale Nell azotemia prerenale il sodio viene riassorbito, la FeNa < 1 e il sodio urinario < 20 meq/l Nel danno tubulare si perde la capacità di riassorbire il sodio con natriuria Eventi San Marco

10 Cause di aumento Sindrome di Addison Ipertensione Alcalosi Diuresi osmotica Diuretici Dieta ricca di sodio Eventi San Marco