Equilibrio idroelettrolitico

Transcript

1 Equilibrio idroelettrolitico

2 Sodio Potassio

3 Sodio e volume extracellulare

4 Bilancio e distribuzione dell acqua corporea

5 Regolazione del bilancio dell acqua Aumento dell osmolarità o Riduzione del volume circolante Aumento della sete Aumento dell ADH Aumento della introito di acqua Ridotta escrezione di acqua Ritenzione idrica Riduzione dell osmolarità plasmatica o aumento del volume circolante Riduzione dell ADH e della sete

6 Riassorbimento renale di H 2 O ed elettroliti

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9 Regolazione dell omeostasi del sodio

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11 Iponatriemia Ridotta concentrazione plasmatica di sodio: < 135 meq/l

12 Iponatremia La dimensione del Problema

13 Iponatremia I rapporti con l età

14 Iponatremie Ipovolemia Euvolemia Ipervolemia U Na >20 U na <20 U Na >20 U Na >20 U na <20 Perdite Renali Diuretici Deficit di Mineralcorticoidi Perdite extrarenali Vomito Diarrea Terzo spazio Ustioni Sindrome da inappropriata secrezione di ADH Insufficienza renale acuta o cronica Sindrome Nefrotica Cirrosi Insufficienza cardiaca

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16 Segni e Sintomi dell Iponatremia Sistema Nervoso centrale Apatia Letargia Atassia Confusione Coma Sistema Gastrointestinale Anoressia Nausea Vomito

17 Terapia dell Iponatremia Iponatriemia (<125 meq/l) Sintomatica Asintomatica Acuta Cronica Cronica Correzione urgente con soluzione ipertonica Eventualmente furosemide Correzione lenta Restrizione idrica Non correggere>20 meq/ 24h Identificazione delle cause Restrizione idrica Nessuna Correzione immediata

18 Le Soluzioni Ipotoniche: Glucosata 5% Isotoniche: Normosol R (140 meq/l) Ipertoniche: Fisiologica (150 meq/l) Fisiologica+1Fl n 2 (290mEq/L)

19 Le Regole per correggere l Iponatriemia Correggere la sodiemia ad una velocità di 0,5-1,0 mmol/l/ora Scegliere la soluzione da infondere in relazione alla sintomatologia. Riservare le soluzioni ipertoniche per I pazienti con sintomi più gravi In caso di contrazione del volume extracellulare iniziare sempre con salina isotonica, in modo da espandere il volume e ridurre la produzione di ADH. Yeates, K. E. et al. CMAJ 2004;170:

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21 Mielinolisi Pontina Immagine RMN Laureno, R. et. al. Ann Intern Med 1997;126:57-62

22 Ipernatriemia Aumentata concentrazione plasmatica di sodio: > 145 meq/l

23 Ipernatremie Ipovolemia Euvolemia Ipervolemia U Na >20 U na <20 U na variabile U Na >20 Perdite Renali Diuretici osmotici e dell ansa Postostruzione Perdite extrarenali sudorazione eccessiva ustioni diarrea Diabete insipido Iperaldosteronismo Sindrome di Cushing Iatrogena

24 Segni e Sintomi dell Ipernatremia Sistema Nervoso Centrale Letargia Irritabilità Confusione Crisi convulsive Coma Sistema Muscoloscheletrico Spasticità Iperrefelessia Sistema Gastrointestinale Sete intensa Nausea Vomito

25 Terapia dell Ipernatremia Ipernatremia ipovolemica Ipernatremia Euvolemica Ipernatremia ipervolemica Correzione del deficit di volume Soluzioni isotoniche Rimozione della causa Correzione del deficit di acqua Soluzioni ipotoniche Correzione del deficit di acqua Soluzioni iso/ipotoniche Nel diabete insipido centrale Vasopressina 5 u scx4/ die Rimozione del sodio in eccesso Furosemide Dialisi

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28 Alimentazione Rene Extra-cellulare K Intracellulare Insulina K H +

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31 Ipokaliemia Ridotta concentrazione plasmatica di potassio: < 3.5 meq/l

32 Ipotassemia Ipopotassiemia Spuria Shift cellulare Leucocitosi (> ) Ridotto introito K + Ridotto K + corporeo Aumentate perdite Alcalosi Insulina Beta 2 -agonisti Ipotermia Paralisi periodica ipokaliemica Renali Extrarenali

33 Ipopotassiemia Ridotto K + corporeo Perdite extrarenali uk<20 meq/l Perdite renali uk<20 meq/l Acidosi Metabolica ph nella norma Alcalosi Metabolica Perdite gastrointestinali Diarrea Lassativi Adenoma villoso Ridotto introito Perdite cutanee Perdite gastroenteriche Perdite gastrointestinali Diarrea Lassativi Adenoma villoso

34 Ipopotassiemia Ridotto K + corporeo Perdite renali uk<20 meq/l Alcalosi Metabolica ph nella norma Acidosi Metabolica Fase di recupero della necrosi tubulare acuta Diuresi postostruzione Aminoglicosidi Cisplatino Acidosi tubulare renale (tipo I e II) Inibitori dell Anidrasi Carbonica Ureterosigmoidostomia

35 Ipopotassiemia Ridotto K + corporeo Perdite renali uk<20 meq/l Alcalosi Metabolica Cloro urinario <10 meq/l Cloro urinario >20 meq/l Diuretici Vomito Diarrea Fibrosi cistica Ipertensione Normotensione Diuretici Sindrome di Bartter Sindrome di Gitelman

36 Sindrome di Gitelman Ipokaliemia Alcalosi metabolica Normotensione Ipocalciuria Sindrome di Bartter Ipokaliemia Alcalosi metabolica Normotensione Ipercalciuria Nefrocalcinosi

37 Ipopotassiemia Perdite renali uk<20 meq/l Alcalosi Metabolica Cloro urinario >20 meq/l Ipertensione Aldosterone elevato Aldosterone normale Aldosterone ridotto Bassa PRA Iperaldo primitivo Alta PRA Iperaldo secondario Sindrome di Cushing Sindrome di Liddle Deficit di 11-beta deidrogenasi Liquirizia

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40 Iperkaliemia Aumentata concentrazione plasmatica di potassio: >5.5 meq/l

41 IperKaliemia Spuria Emolisi Leucocitosi Trombocitosi Alterata escrezione renale Shift cellulare Acidosi Iperglicemia Ipertonicità Intossicazione da digitale Esercizio GFR Ridotto GFR Normale

42 IperKaliemia Alterata escrezione renale GFR Ridotto Aumentato Introito di Potassio Cibo Sostituti del Sale da Cucina Farmaci Potassio Endogeno Sanguinamento gastrointestinale Ematoma Rabdomiolisi Farmaci che alterano l escrezione di potassio Diuretici risparmiatori di potassio ACE inibitori AT1 antagonisti

43 Segni dell Iperkaliemia

44 Terapia dell Iperkaliemia IperKaliemia con segni ECgrafici No Sì Escludere IperK spuria Ripetere il prelievo senza laccio Calcio Gluconato ml 10% Sodio Bicarbonato meq Glucosio-insulina Kayexalate Emodialisi