Salute Globale: definizioni e obiettivi delle organizzazioni internazionali

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1 CERGAS Centro di Ricerche sulla Gestione dellʼassistenza Sanitaria e Sociale Salute Globale: definizioni e obiettivi delle organizzazioni internazionali Torino, 11 maggio 2010 Prof. Eduardo Missoni

2 La globalità della salute nello statuto e nelle funzioni della OMS Organizzazione Mondiale della Salute La salute è un diritto fondamentale di ogni essere umano Uno sviluppo disuguale in salute costituisce un pericolo per tutti La salute di tutti è una condizione indispensabile per la pace e la sicurezza del mondo La salute dipende dalla piena cooperazione tra gli Stati I benefici derivanti dalle conoscenze nel campo delle scienze mediche devono essere estesi a tutti 2

3 La crescente rilevanza della salute sul piano globale Quattro MDG riguardano direttamente la salute Forte incremento dellʼaiuto Pubblico allo Sviluppo complessivo dei paesi OCSE/DAC nel settore sanità/popolazione a partire dal 2000 Fondazioni e donatori individuali Fondazione Bill & Melinda Gates, negli ultimi 10 anni: 9,4 mldi US$ al settore sanità 3

4 Aiuti in salute

5 La crescente rilevanza della salute sul piano globale Corporate Social Responsibility donazioni e altre iniziative di assistenza tecnica e formazione nel 2002 intorno ai 500 milioni di dollari all'anno. Partnership Globali Pubblico-Privato GAVI Global Fund contro Aids, Tbc e Malaria Spesa sanitaria in forte crescita a livello globale nel 2007: 4,1 trilioni di dollari, oltre il 10% del PIL mondiale 5

6 La crescente rilevanza della salute sul piano globale Investimento nello sviluppo di nuovi farmaci e vaccini sostenuto anche da meccanismi finanziari innovativi (IFFIm; AMC, etc.) mobilitazione della società civile e dell'opinione pubblica accresciuta articolazione e complessità del contesto internazionale e globale OMC e altri trattati di rilevanza sanitaria migrazione dei lavoratori sanitari trasformazioni ambientali globali Pandemie 6

7 Lʼattenzione della UE la consultazione in corso La Salute Globale ha gradualmente e giustamente occupato uno spazio prioritario in politica estera, nellʼambito delle strategie nazionali per la salute, nello sviluppo di partenariati e in relazione ai beni pubblici globali. La globalizzazione rappresenta un sfida in termini di equità e determinanti della salute che deve essere affrontata con un approccio interdisciplinare e coerente di politiche e strategie nazionali e internazionali. 7

8 Salute globale come disciplina Area emergente di interesse interdisciplinare: Si riferisce alla salute come a uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non mera assenza di malattia o infermità, e la riconosce come diritto umano fondamentale nel più ampio contesto dei diritti che vi contribuiscono. Riconosce l'obiettivo della giustizia sociale e dell'equità in salute a livello mondiale; ha quindi una forte connotazione etica. Riguarda le interazioni tra il processo di globalizzazione e la salute umana, e ne individua i determinanti sociali, economici, politici, culturali, demografici, ambientali. 8

9 Salute globale come disciplina Affronta l'interazione dei processi e delle risposte con i sistemi sanitari e di sviluppo locali e nazionali. Studia le risposte internazionali e transnazionali, a carattere politico, sociale, culturale ed economico, da realizzare sul piano strategico e operativo, con il coinvolgimento a tutti i livelli di una molteplicità di attori istituzionali, della società civile e dell'impresa. Usa un approccio altamente interdisciplinare e cooperativo, e si fonda sulla condivisione dei saperi e delle scelte. Affronta contenuti e risposte con attitudine inclusiva e partecipativa nei confronti della comunità, che miri ad annullare asimmetrie di potere. 9

10 Nuovo compito anche per lʼuniversità La Salute Globale sta divenendo una parte critica della missione educativa, scientifica e morale dell'università (Horton, 2009) 10

11 Nuove competenze di Salute Globale Molteplicità dei campi dʼazione Scientifiche, politiche, sociali ed economiche Interdisciplinarietà: abilità interdisciplinari di analisi, policy-making e management Intersettorialità: capacità di gestire le relazioni con e tra i diversi settori e attori della società (pubblico, privato, società civile) Multilivello interazioni a livello locale, nazionale, globale 11

12 Nuovi percorsi formativi Affiancare nuove chiavi di lettura interdisciplinari alla formazione nelle discipline classiche di base Economia e Management Scienze politiche e giuridiche Scienze sociali Medicina e scienze della salute Farmacia, Farmacologia e biotecnologie Scienze naturali, etc. 12

13 La ricerca in Salute Globale Riconosciuta necessità di incorporare evidenza nella formulazione di politiche sanitarie e per la salute Livello nazionale Livello globale Esigenza di ricerca collaborativa in ambito di network internazionali 13

14 La ricerca in Salute Globale - un vuoto da riempire Centinaia se non migliaia di riviste scientifiche evitano le dimensioni globali della salute Questa distorsione mette un drastico freno alle nuove idee necessarie a rinforzare la cultura globale della medicina e della scienza Horton,

15 La salute nellʼagenda Globale Gennaio 2000 Consiglio di Sicurezza: AIDS and security Luglio 2000 Salute nellʼagenda dei G8 ad Okinawa Preoccupazioni espresse per lʼimpatto economico di alcune malattie trasmissibili La risposta va ricercata in una nuova partnership globale Settembre Summit e Dichiarazione dle Millennio 15

16 2000: Gli obiettivi del Millennio 1) Eradicare la fame e lʼestrema povertà 2) Raggiungere lʼistruzione di base universale 3) Promuovere la parità di genere 4)Ridurre la mortalità infantile 5)Migliorare la salute materna 6)Combattere lʼ HIV/AIDS, la malaria e altre malattie infettive 7) Assicurare la sostenibilità ambientale...ridurre alla metà la percentuale della popolazione senza accesso ad acqua sicura 8) Costruire una partnership globale per lo sviluppo...in cooperazione con le imprese farmaceutiche assicurare lʼaccesso a farmaci essenziali neio paesi in via di sviluppo 16

17 Obiettivi a confronto Obiettivi del 1990, per il 2000: a) Mortalità infantile Ridurre di un terzo b)mortalità materna Ridurre alla metà c) malnutrizione Ridurre alla metà d) Acqua e smaltimento Accesso universale Anno 2000 Riduzione del 12% Probabilmente aumentata Riduzione del 15% Acqua: 81% Smaltimento: 60% Nuovi obiettivi per il 2015: Ridurre a metà Ridurre di 3/4 Ridurre a metà Ridurre a metà Ridurre a metà 17

18 La salute nellʼagenda Globale Giugno 2001 UNGASS su HIV/AIDS Un Fondo Globale per combattere lʼhiv/aids G8 Genova - Fondo Globale per combattere HIV/Aids, Tuberculosi e Malaria Commissione Macroeconomia e salute 18

19 Ritorno alla salute per tutti nuovo DG della OMS J.W.Lee Il DG Lee: Gli obiettivi del millennio punti focali strategici come parte di unʼagenda ampia per la salute a partire dallʼeredità di Alma Ata WHR 2003: La situazione attuale della salute globale pone urgenti questioni di giustizia Rafforzare i sistemi sanitari (rispondendo ai bisogni, pro-equità) Costruire a partire dei valori e le pratiche delle cure primarie per la salute Quando ci si sofferma su particolari malattie, enfatizzare il ruolo dei sistemi sanitari nel raggiungimento degli obiettivi generali 2005 lancia la Commissione sui Determinanti Sociali della Salute 19

20 2005 World Economic Forum Chirac propone una nuova tassa per combattere Aids and poverty -> UNITAID G8 a Gleneagles (UK) - Nuovi meccanismi finanziari per i programmi di immunizzazione -> IFFIm Dichiarazione di Parigi sullʼefficacia degli Aiuti ownership, allineamento, armonizzazione, gestione per risultati, accountability reciproca 20

21 2006 G8 a S. Pietroburgo Lotta contro le malattie infettive Rafforzare il Network dellʼoms per lʼallerta e risposta globale alle epidemie Influenza aviaria; cooperare nella preparazione ad una possibile pandemia Si confermano gli impegni per la lotta allʼhiv/aids, la tuberculosi e la malaria (GFATM; Stop TB) Eradicazione della Polio Rafforzare i sistemi dei servizi sanitari nei PVS Ricerca scientifica (PPP; finanziamenti innovativi) 21

22 2006 Avviata la IFFIm - International Finance Facility for Immunisation, per accelerare la disponibilità di fondi da usare per programmi di immunizzazione attraverso il GAVI Avviato UNITAID - facility per lʼacquisto internazionale di farmaci e diagnostici per il trattamento di HIV/AIDS, malaria and tuberculosis nei PVS Tassa sui biglietti aerei 22

23 2007 G8 a Heiligendamm Dichiarazione Crescita e responsabilità in Africa" Impegno per la revisione delle azioni specifiche per la salute e le promesse fatte negli anni Rafforzamento dei sistemi sanitari Affrontare il tema della carenza delle risorse umane Riaffermato il sostegno al Fondo Globale 23

24 2007 Advanced Market Commitment (AMC) per promuovere la ricerca per i vaccini Banca Mondiale - Nuova Strategia per la Sanità International Partnership for Health Focalizzata sui piani settoriali a livello paese (IHP+) 24

25 2008 G8 di Toyako Salute: Toyako framework for action Sicurezza umana Attenzione centrata sul Rafforzamento dei sistemi sanitari Forza lavoro Finanziamento Informazione 25

26 WHR 2008 Primary Health Care. Now more than ever Forze poderose hanno spesso allontanato i sistemi sanitari dalle loro funzioni: ospedale-centrismo, frammentazione Commercializzazione pervasiva dellʼassistenza sanitaria La strada davanti a noi: Equità (accesso universale), Sanità di base (sistemi di salute centrati sulle persone) Politiche pubbliche per la salute Riforme della Leadership (la salute è responsabilità dei governi) 26

27 2008 Commissione sui Determinanti Sociali della Salute Lo sviluppo della società può essere giudicato da: qualità della salute della sua popolazione equità nella distribuzione della salute grado di protezione della popolazione dai rischi derivanti dal cattivo stato di salute. La crescita di per sé stessa, senza appropriate politiche sociali che assicurino un ragionevole grado di giustizia nella distribuzione dei benefici da essa derivanti, porta pochi benefici in termini di equità nella salute 27

28 G LʼAquila Accesso universale ai servizi sanitaria a partire dalle cure primarie per la salute Aprroccio integrato agli Obiettivi del Millennio Politiche per la salute in tutti i settori Quantità e efficacia dellʼaiuto; standard OCSE per la verifica quantitativa 28

29 Sfide e Tendenze Situazione: Privatizzazione e approccio di mercato: GPPPs, AMC, IFFIm Selettività nella destinazione e implementazione delle risorse Confusione nella governance globale della salute Ruolo del G8? G20? OMS? Altri aggruppamenti informali? Gli H8: OMS, BM, UNAIDS, UNICEF, UNFPA, Gates Foundation, GAVI, GFATM. Frammentazione a livello paese 29

30 Sfide e Tendenze Risposte: Dichiarazione di Parigi e Piano di Azione di Accra per lʼefficacia degli aiuti Allineamento Armonizzazione Ownership Rendiconto (accountability)? IHP+ Sector Wide Approach (SWAp) anche attori come Fondo Globale, GAVI e Banca Mondiale parlano ora di Piattaforma comune per i sistemi sanitari 30

31 Conclusioni Il maggior ostacolo rispetto alla salute per tutti è sta nella mancanza di visione e volontà politica, non nella mancanza di risorse. Cʼè bisogno di un approccio sistemico alla salute, un approccio che parta dalla promozione dei diritti umani, della giustizia sociale, piuttosto che ancora una volta un approccio basato sulla ricerca selettiva di improbabili soluzioni immediate per singole malattie 31

32 Conclusioni: a livello globale LʼOMS è la sola istituzione multilaterale con la legittimità politica e il mandato specifico per promuovere e proteggere la salute Nellʼinteresse della salute per tutti la leadership nella governance globale della salute dovrebbe essere intermente restituita alla OMS, seppure prevedendo la revisione dei meccanismi interni anche al fine di garantire un dibattito più aperto e maggiore inclusività 32

33 Conclusioni: nei paesi A livello paese devono essere costantemente ricercate risposte integrate, sistemiche, che potenzino le capacità locali di gestione, riducano i costi di transazione e non gravino sulla scarse risorse umane e finanziarie locali. 33