DOMANDA DI AMMISSIONE AL SERVIZIO NIDO DELL INFANZIA Anno Educativo SETTEMBRE LUGLIO 2019

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1 N interno AL COMUNE DI CODROIPO UFFICIO CULTURA SEZ. ISTRUZIONE Via Italia n CODROIPO UD DOMANDA DI AMMISSIONE AL SERVIZIO NIDO DELL INFANZIA Anno Educativo SETTEMBRE LUGLIO 2019 Il/La sottoscritto/a (cognome e nome del genitore/tutore) nato/a a il / / Comune o stato Estero di nascita del genitore/tutore Codice Fiscale L L L L L L L L L L L L L L L L residente a in Via n. Tel. / cell. Mamma cell. Papà (necessaria per le successive comunicazioni) genitore del/la bambino/a nato/a a il residente a in Via n. Codice Fiscale L L L L L L L L L L L L L L L L CHIEDE l ammissione del/la proprio/a figlio/a al Nido d Infanzia Comunale scegliendo la seguente opzione in merito all orario: part time 5 ore mattina part time 5 ore pomeriggio part time 6 ore mattina full time uscita part time 6 ore pomeriggio full time uscita 16.15/17.30 (solo per comprovate esigenze di lavoro) A tal fine, ai sensi artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 recante Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa e consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro, previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace, che il proprio nucleo familiare è così composto: DICHIARA COGNOME E NOME Luogo e data di nascita Rapporto di parentela con il bambino iscritto

2 Ai fini della formazione della graduatoria per l ammissione al nido d infanzia, tenendo conto di quanto previsto dal Regolamento Comunale del Nido d infanzia, dichiara, inoltre, quanto segue: CONDIZIONI PARTICOLARI CON PRIORITA ASSOLUTA Bambino/a in situazione di disabilità (con certificazione ai sensi della L. 104/92 o condizione attestata da certificati medici o altri certificati rilasciati dalle autorità sanitarie, sociali, o da altro Ente Pubblico competente). Bambino/a ristretto in carcere con la madre o in affidamento ai Servizi Sociali e collocato presso comunità o istituti di assistenza Appartenente a nucleo familiare in estrema difficoltà nell esercizio della sua funzione assistenziale ed educativa perché uno o entrambi i genitori sono affetti da gravi malattie o sono disabili e necessitano di continua assistenza, disabilità pari o superiore all 80% ai sensi della L. 104/92 (condizione attestata da certificati medici o altri certificati rilasciati dalle autorità sanitarie, sociali, o da altro Ente Pubblico competente). SITUAZIONI FAMILIARI PARTICOLARI Bambino/a affidato a nonni/parenti o altra famiglia affidataria. Appartenenti ad un nucleo familiare a rischio per carenze gravi sul piano relazionale ed affettivo o per particolari problemi di ordine psicologico o sociale segnalati dagli organismi pubblici competenti. n rientrano in questa fattispecie le difficoltà esclusivamente economiche. Appartenenti a nucleo familiare in difficoltà nell esercizio della sua funzione assistenziale ed educativa perché uno o più fratelli sono affetti da gravi malattie o sono disabili e necessitano di continua assistenza (condizione attestata da certificati medici o altri certificati rilasciati dalle autorità sanitarie, sociali, o da altro Ente Pubblico competente). Famiglia monoparentale. Viene considerato nucleo monoparentale quello in cui il bambino vive con un solo genitore e nel nucleo famigliare ai fini dell ISEE non siano compresi altri adulti maggiorenni. a) Bambino riconosciuto da un solo genitore; b) Bambino orfano di madre o di padre c) condizione di separazione o divorzio comprovata da idonea documentazione; d) genitore non coniugato e non convivente il cui figlio è totalmente a proprio carico Fratelli o sorelle da 0 a 12 anni di età Fratelli/sorelle che frequentano il nido nell anno educativo per il quale si presenta la domanda n CONDIZIONI PROFESSIONALI DEI GENITORI Entrambi i genitori con orario di lavoro pari o superiore a 30 ore settimanali Un genitore con orario pari o superiore alle 30 ore e l altro genitore dalle 18 alle 30 ore settimanali Entrambi i genitori con orario di lavoro da 18 a 30 ore Entrambi i genitori che lavorano e uno dei due è assente dalla famiglia per lavoro più di 4 mesi all anno (requisito da documentare specificatamente)

3 Domanda presentata entro i termini di iscrizione nel precedente anno educativo e rimasta in lista d attesa BAMBINO/A NON RESIDENTE I bambini non residenti nel Comune di Codroipo possono essere ammessi solo dopo che tutte le domande dei residenti sono state soddisfatte. La graduatoria per i non residenti segue i criteri e i punteggi sopra enunciati. (vengono comunque equiparati ai residenti i/le bambini/e di fatto dimoranti nel Comune per documentabili ragioni di lavoro) Allego alla domanda (barrare solo le caselle interessate): dichiarazione tipologia e orario di lavoro di entrambi i genitori rilasciata dai rispettivi datori di lavoro dichiarazione specifica per lavoratori del settore pubblico autocertificazione libero professionista dichiarazione relativa al fatto che entrambi genitori lavorano e uno dei due è assente dalla famiglia per lavoro più di 4 mesi all anno (indicare il periodo di assenza e i recapiti del datore di lavoro al quale l ufficio chiederà informazioni dettagliate.) Il/La sottoscritto/a dichiara altresì di essere a conoscenza che: la presente domanda non vincola l Amministrazione comunale all ammissione del minore presso il Nido d Infanzia Comunale, che rimane subordinata ai posti disponibili e alla graduatoria finale; la graduatoria finale verrà redatta tenuto conto dei requisiti dichiarati dall istante entro il termine di presentazione della domanda; l Amministrazione si riserva la facoltà, qualora la graduatoria non sia stata ancora approvata, di valutare eventuali modifiche ai requisiti dichiarati dall istante in un momento successivo; l Amministrazione accerterà d ufficio la composizione del nucleo familiare in base alle evidenze anagrafiche riferite alla data di scadenza della domanda di ammissione al nido e che la stessa procederà ad effettuare verifiche sulle diverse situazioni dichiarate nella presente domanda; di essere a conoscenza che il Regolamento del Nido comunale è disponibile e consultabile sul sito del Comune di Codroipo; di aver ricevuto copia dello schema informativo sulle diverse modalità di frequenza del servizio, con i relativi canoni mensili. Codroipo, Firma La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia non autenticata di un documento d identità del sottoscrittore (artt. 21 e 38 del D.P.R. 445/2000). Informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003. Il D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo tale normativa il trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: 1. i dati forniti verranno trattati per le seguenti finalità: ammissione alla frequenza del Nido d Infanzia Comunale; 2. il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: cartaceo/informatizzato; 3. il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la non ammissione alla frequenza al Nido d infanzia; 4. i dati saranno comunicati solo alle strutture interessate e non saranno oggetto di diffusione; 5. il titolare del trattamento è il Comune di Codroipo; 6. il responsabile del trattamento è il Sig. Sandro Bressanutti, Titolare di Posizione Organizzativa dell Ufficio Cultura Istruzione e Sport; 7. viene garantito, in ogni momento l esercizio dei diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Codroipo, Firma

4 DICHIARAZIONE TIPOLOGIA E ORARIO DI LAVORO La dichiarazione del datore di lavoro (su carta intestata della ditta), attestante la situazione lavorativa di entrambi i genitori del bambino per cui si presenta la domanda di ammissione (se in attività lavorativa e dipendenti), dovrà contenere le seguenti informazioni: Tipologia del contratto: tempo determinato tempo indeterminato Part time Full time data di inizio. In caso di lavoro/i a tempo determinato attestazione della data di inizio e di fine contratto: DATA INIZIO CONTRATTO: DATA FINE CONTRATTO: - n. di ore settimanali previste dal contratto stesso (scansione giornaliera dell orario di lavoro es.: lunedì delle ore alle ore.. martedì dalle ore.. alle ore.., ecc.) - eventuali turni con specificazione degli stessi

5 Nel caso di lavoratori del settore pubblico l attestazione sarà richiesta direttamente dall ufficio Istruzione. Il dichiarante dovrà comunque specificare: me e Cognome Data e luogo di nascita Residente a in Via Tel. cell. Impiegato presso la Pubblica Amministrazione (indicare: Ministero, Regione, Provincia, Comune, Servizio Sanitario ecc.) in qualità di Con sede operativa: Via n. telefono e- mail o p.e.c. Scansione giornaliera dell orario di lavoro: lunedì delle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore giovedì dalle ore alle ore venerdì dalle ore alle ore - eventuali turni con specificazione degli stessi Allegare fotocopia di un documento di identità FIRMA DEL DICHIARANTE

6 Nel caso di libero/a professionista AUTOCERTIFICAZIONE Art. 46 D.P.R. 445 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa Addì del mese di.dell'anno duemila il/la sottoscritt nat a Residente in via/piazza D I C H I A R A sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dall art.76 D.P.R. 445 del e dall art. 495 del C.P. di essere libero professionista e di esercitare la professione di (indicare la professione es.: commerciante, architetto, avvocato, ecc. ecc.) : con P.IVA n. e che la propria occupazione richiede un impegno superiore/inferiore alle 30 ore settimanali. Esente da imposta di bollo ai sensi art.37 D.P.R. 445 del e 14 tab. B DPR 642/72 Scansione giornaliera dell orario di lavoro: lunedì delle ore alle ore martedì dalle ore alle ore mercoledì dalle ore alle ore giovedì dalle ore alle ore venerdì dalle ore alle ore Firma Allegata fotocopia documento di identità n. I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati nel rispetto delle normative in materia di protezione dei dati personali.

7 Dichiarazione attestante l assenza dalla famiglia per più di quattro mesi per motivi di lavoro. Il/la sottoscritto/a me e Cognome Luogo e data di nascita Residente a in Via Tel. cell. Impiegato presso: in qualità di Con sede operativa: Via n. telefono e- mail o p.e.c. dichiaro che per motivi lavorativi mi recherò dal al Codroipo, Firma