Relazione di descrizione dei locali, degli impianti e delle attrezzature (Esercizi pubblici di preparazione e somministrazione)

Transcript

1 Alicert 5 Relazione di descrizione dei locali, degli impianti e delle attrezzature (Esercizi pubblici di preparazione e somministrazione) Allegato alla domanda di rilascio dell AUTORIZZAZIONE SANITARIA di Mense, Pizzerie, Ristoranti e Tavole calde. Per l esercizio di : Sito in : Via/Piazza : N.: NOTIZIE PRELIMINARI Per le esigenze dell attività si avvale di : approvvigionamento idrico da : acquedotto pubblico captazione privata (si allega documentazione di potabilità dell acqua) smaltimento rifiuti solidi a mezzo di: smaltimento degli scarichi liquidi a mezzo di: impianto di emissione degli aeriformi autorizzato: Numero di addetti : Libretti Sanitari Di cui maschi: femmine:

2 2) LOCALE CUCINA Superficie mq: altezza mt: Impermeabilizzazione pareti in: fino a mt: Piletta di scarico: assente presente _ Supplemento di aerazione forzata: assente presente di mc/h: Dispositivi idonei ad evitare l ingresso di insetti e roditori: - reti a maglia fitta - altro (specificare: ) Cappa d aspirazione: capacità aspirante canalizzazione a tetto Si No dotata di filtri Si No Lavelli: assenti presenti in numero: Comandi rubinetti: manuali in num.:, non manuali in num.: Distributore automatico di sapone: liquido polvere Asciugamani non riutilizzabili: carta aria altro (specificare ) Elenco sommario degli arredi e delle attrezzature, con indicazione del materiale costruttivo: DESCRIZIONE DEL VANO LAVASTOVIGLIE E DEI RELATIVI ARREDI E separato dal laboratorio : Superficie mq: altezza mt: Impermeabilizzazione pareti in: fino a m: Elenco sommario degli arredi e delle attrezzature, con indicazione del materiale costruttivo: 2

3 3) LOCALE DI PREPARAZIONE - SOMMINISTRAZIONE (sala bar) data: Superficie mq: altezza mt: Impermeabilizzazione pareti in: fino a mt: Supplemento di aerazione forzata: assente presente di mc/h: Descrizione sommaria del banco bar, degli altri arredi e delle attrezzature, con indicazione del materiale costruttivo: Numero di utenti presumibilmente ammessi: 3

4 4/A) LOCALE DI SOMMINISTRAZIONE : sala n. Superficie mq: altezza mt: Impermeabilizzazione pareti in: fino a mt: Supplemento di aerazione forzata: assente presente di mc/h: Numero utenti eventualmente ammessi : Accessibile a disabili : 4/B) LOCALE DI SOMMINISTRAZIONE : sala n. Superficie mq: altezza mt: Impermeabilizzazione pareti in: fino a mt: Supplemento di aerazione forzata: assente presente di mc/h: Numero utenti eventualmente ammessi : Accessibile a disabili :

5 5 ) LOCALE DEPOSITO DISPENSA CANTINA Impermeabilizzazione pareti in: fino a mt: _ Dispositivi idonei ad evitare l ingresso di insetti o roditori: - reti a maglia fitta - altro (specificare: ) Elenco sommario degli arredi e delle attrezzature, con indicazione del materiale costruttivo: _ Descrizione sommaria delle celle frigorifere ed altre attrezzature di refrigerazione _ 5

6 6) SERVIZI IGIENICI DEL PERSONALE _ Numero dei WC: Comando del/i WC Carta igienica posta in contenitore protettivo DESCRIZIONE DELL ANTIBAGNO Porta dotata di chiusura con ritorno automatico Numero dei lavabi: Comando di erogazione idrica Distributore automatico di sapone: liquido polvere Asciugamano non riutilizzabile : carta aria altro 7) LOCALE SPOGLIATOIO : 6

7 8) SERVIZI IGIENICI PER IL PUBBLICO _ Numero dei WC: dei quali accessibili a disabili: Comando del/i WC Carta igienica posta in contenitore protettivo DESCRIZIONE DELL ANTIBAGNO Porta dotata di chiusura con ritorno automatico Numero dei lavabi: Comando di erogazione idrica Distributore automatico di sapone: liquido polvere Asciugamano non riutilizzabile : carta aria altro DATA : FIRMA DEL RICHIEDENTE: 7