RAPPORTO TECNICO 2018 (Dati 2017) Claudia Marino

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1 RAPPORTO TECNICO 2018 (Dati 2017) Claudia Marino

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3 Indice del Rapporto tecnico del RRDTL anno dati 2017 PARTE 1 METODOLOGIA DEL RRDTL PARTE 2 QUALITÀ DEI DATI PARTE 3 CENTRI DIALISI PARTE 4 LA POPOLAZIONE IN DIALISI CRONICA PARTE 5 CARATTERISTICHE DELL ASSISTENZA OFFERTA AI PAZIENTI IN DIALISI CRONICA PARTE 6 ANDAMENTI TEMPORALI DI ALCUNE VARIABILI DI INTERESSE PARTE 7 INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS Parte 7A Indicatori sviluppati nell ambito del Programma Regionale di Valutazione degli Esiti degli interventi sanitari (P.Re.Val.E.) che derivano dall uso integrato dei SIS Parte 7B Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una anno dall incidenza. Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo Parte 7C Coorte prevalente in dialisi cronica al 31/12/2017, uso di eritropoietine negli ultimi 2 anni. PARTE 8 TRAPIANTATI: DATI DELLA SEZIONE TRAPIANTATI RRDTL ED ANALISI DEI DATI DEI SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (SIS) INTEGRATI CON I DATI DEL CENTRO REGIONALE TRAPIANTI (CRT) PARTE 9 BIBLIOGRAFIA

4 Parte 3 Centri dialisi

5 Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16 MODALITÀ E TERMINI PER LA RICONDUZIONE DELLE UNITÀ DI DIALISI DECENTRATE PUBBLICO-PRIVATO NELL AMBITO DELLA DISCIPLINA DI CUI ALL ART. 8-BIS DEL D.LGS. N. 502/1992, E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI Ovvero è stato chiesto alle ASL che avevano posti in convenzione con strutture private di reinternalizzaretali posti o dichiarare l impossibilità di effettuare tale procedura

6 Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16 Il decreto interessa 9 UDD per tutte le strutture sono stati avviati i diversi processi di variazione ad oggi si sono conclusi 4 processi di variazione Diaverumdi Latina 49_A Reinternalizzazione dei posti alla ASL Villa del Lido di Ostia 15_A Impossibilità di reinternalizzare i posti Trasferimento dei dializzati all ospedale Santa Maria Goretti Trasferimento dei dializzati Presidio Unico Ospedaliero Grassi-CPO Monte San Biagio 92 Villa dei Pini 38 UDD -> CPA Per tutte le altre UDD è in corso il processo di accreditamento

7 Distribuzione territoriale dei centri di dialisi nella Regione Lazio 91 centri dialisi, pubblici, privati in convenzione con le ASL o privati accreditati + 2 centri solo autorizzati Per un totale di 1419 posti dialisi pubblici o accreditati

8 Distribuzione dei centri dialisi del Lazio per tipologia Centri ospedalieri; N=24 Aziende Universitarie, Ospedaliere, IRCSS; N=8 Pubblici Privati Totale Centri Ospedalieri Centri Territoriali Totale Centri ambulatoriali; N=45 35% Ospedalieri 41% Pubblici Unità Decentrate di Dialsi; N=14

9 Volume di attività dei centri Dialisi Individui prevalenti in emodialisi al 31/12/2017 e posti letto per centro dialisi del Lazio Posti emodialisi totali (range 3-24) Prevalenti in emodialisi (range 6-116) Media regionale dei Prevalenti per centro (n 48) Poliambulatorio polispecaialistico Casa di cura Guarnieri Cer Lab Pi Greco Omnia Salus Centro dialisi Nomentana Hospital Centro dialisi Diaverum Casa di cura Nuova Itor, 2 Policlinico Casilino Unità decentrata dialisi Italian Hospital Diagest Ospedale Belcolle Casa di cura Ars Medica, 1 ICOT Latina Casa di cura Villa Sandra Ospedale San Camillo de Lellis Ospedale Santissima Trinità S. Camillo-Forlanini Nephronet MEDICA SAN CARLO Policlinico A. Gemelli Casa di cura Nuova Villa Claudia, A Ospedale San Paolo Columbus Casa di cura Nuova Itor, 1 Casa di cura Villa Anna Maria Villa dei Pini Diaverum Italia Ospedale San Giuseppe Casa di cura Madonna delle Grazie Casa di cura Ini divisione Medicus Casa di cura Nuova Villa Claudia, B S.Eugenio Ospedale Euronefro Ospedale Dono Svizzero Ospedale Civile F.Spaziani Casa di cura Ars Medica, 2 Diaverum Italia centro dialisi Fondi G.B. Grassi Ostia Ospedale San Benedetto GERAMED Ospedale Coniugi Bernardini Andosilla Centro Paraplegici Ostia Diaverum Ladispoli Ospedale Santa Scolastica S. G.Calibita-FBF Casa di cura S. Feliciano, A S. Andrea Tor Vergata Casa di cura Villa Pia, B Policlinico Luigi Di Liegro Ospedale Civile Ospedale Parodi Delfino Centro Dialisi Città di Aprilia Aurelia Hospital, A Ospedale S.Giovanni Evangelista Casa di cura Città di Roma Monte San Biagio Ospedale Santa Maria Goretti Only Dialysis Nephrocare Sandro Pertini Nuova clinica Annunziatella Pontecorvo Villa Tiberia Santa Caterina della Rosa Nephrocare Ospedali Riuniti Anzio Nettuno Ospedale S. Giovanni Policlinico Umberto I S.Eugenio Via Noventa Padre Pio Casa di cura Villa Pia, A Centro terapia fisica e ginnastica medica Aurelia Hospital, B Casa di cura S. Feliciano, B N. S. Mercede Casa di cura Nuova Santa Teresa Santo Spirito Ospedale Civile Fiorini Don Bosco Ospedale Regina Elena Marzio Marini Casa di cura Villa Luana Ospedale Subiaco Santa Elisabetta dialisi Clinica Villa Nina Casa di cura Nepi centro riabilitazione e Etruria Medica Cisterna Ospedale Bambino Gesù Ponza Indicedi rotazione medio 3,4:1

10 Mobilità pazienti in emodialisi (HD) per ASL -Prevalenti 31/12/2017 Asldi residenza Residenti in HD totali stessa asl di residenza Pazienti in emodialisi altra asl N % N % Roma Roma Roma Roma Roma Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone Totale* *Al totale dei pazienti in emodialisi mancano 35 pazienti residenti fuori dalla Regione Lazio

11 Parte 4 a Prevalenza ed incidenza

12 Individui dializzati prevalenti ed incidenti Rapporto 2018 Prevalenti al 31/12/2017 Incidenti nel 2017 Totale Residenti regione Lazio Tra i prevalenti 11 individui hanno età inferiore ai 19 anni Tra gli incidenti 4 individui hanno età inferiore ai 19 anni

13 1300 Prevalenza in dialisi per anno Tassi standardizzati* e intervalli di confidenza 95% Tassi standardizzati* Numeratore: popolazione prevalente in dialisi residenti (4664) Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 31/12 di ogni anno Standardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo Uomini Totale Donne

14 280 Incidenza in dialisi per anno Tassi standardizzati* e intervalli di confidenza 95% Tassi standardizzati* Numeratore: popolazione incidente in dialisi residenti (953) Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 1/1 di ogni anno Standardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo Uomini Totale Donne

15 1000 Prevalenza in dialsiper ASL di residenza al 31/12/2017 Tassi standardizzati* e intervalli di confidenza 95% Tasso prevalenza STD medio e IC Regione Lazio (756* ) Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone ASL Roma 1, 2, 3 ASL Roma 4, 5, 6 ASL di Viterbo ASL di Rieti 684 Rispetto ai dati del 2016, nelle province di Rieti e Frosinone i tassi si sono avvicinati (alzandosi) alla madia regionale ASL di Latina ASL di Frosinone

16 Incidenza in dialsiper ASLdiresidenza, anno 2017 Tassi standardizzati* e intervalli di confidenza 95% Tasso incidenza STD medio e IC Regione Lazio (157* ) ASL Roma 1, 2, 3 ASL Roma 4, 5, 6 ASL di Viterbo ASL di Rieti ASL di Latina ASL di Frosinone Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone

17 Parte 4 b Caratteristiche clinico-comportamentali Novità: Tabelle separate per tipologia di dialisi Grafici di alcune caratteristiche dei pazienti per centro dialisi

18 Dati rapporto tecnico RRDTL DATI 2017 Prevalenti 4707 Incidenti 964 Età minore 18 anni 11 Età maggiore di 18 anni 4696 Età minore 18 anni 4 Età maggiore di 18 anni 960 Maschi 3010 (64%) Femmine 1686 (36%) Maschi 629 (66%) Femmine 331 (34%) Emodialisi 2800 (93%) Peritoneale 210 (7%) Emodialisi 1540 (91%) Peritoneale 143 (9%) Sui pazienti prevalenti Emodialisi 92%; Peritoneale 8% (tra i pubblici 17%) Emodialisi 883 (92%) Peritoneale 77 (8%)

19 Prevalenti 2017 Distribuzione per classi di età e genere Totale degli individui in dialisi Classi di età 85+ 9% % % Per il totale degli individui in dialisi: 64% sono uomini Età media 68 anni, Uguale per uomini e donne % % % Per gli individui in dialisi peritoneale: 59% sono uomini Età media 63 anni, 65 anni per gli uomini e 62 anni per le donne

20 Prevalenti 2017 Distribuzione del BMI per tipologia di dialisi 60% Sottopeso (BMI < 18,0) Normopeso (18,0 BMI < 25,0) Sovrappeso (25,0 BMI < 30,0) Obeso (BMI 30,0) 50% 52% 46% 40% 39% 30% 29% 20% 14% 13% 10% 0% 5% Emodialisi (n=4340) 2% Peritoneale (n=356)

21 Prevalenti 2017 Distribuzione del livello di autosufficienza per tipologia di dialisi Completa Autosufficiente solo nelle attività domestiche Non Autosufficiente 100% 91% 90% 80% Svolge solo alcune attività, sia fuori casa che in casa Necessita di aiuto sia in casa che fuori casa 70% 60% 64% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17% 11% 5% Emodialisi (n=4340) 3% 4% 1% 3% Peritoneale (n=356) 1%

22 Prevalenti 2017 Distribuzione per tipo di nefropatia 6% 10% 2% 6% Insufficienza renale cronica (IRC) ad eziologia incerta - 23% Malattie renali vascolari - 22% 23% Nefropatia diabetica - 18% Glomerulonefrite - 13% 13% 22% Malattia cistica renale / nefropatia familiare - 10% Nefriti interstiziali, tossiche / Pieleonefriti - 6% Malattie sistemiche - 2% 18% Malformazioni renali - 0.4% Altre nefropatie - 6%

23 Prevalenti 2017 Distribuzione delle comorbiditàe tipologia di dialisi Ipertrigliceridemia (>400 mg/dl) Epatopatia Arteriopatia toraco-addominale Malattia cerebrovascolare Ipercolesterolemia (>240 mg/dl) Arteriopatia carotidea Obesità (BMI>30) Tumore solido senza metastasi Disturbi della ghiandola tiroidea Broncopneumopatia ostruttiva Malattia vascolare periferica Diabete mellito Cardiopatia Ipertensione 4% 1% 5% 3% 3% 4% 4% 5% 5% 4% 5% 7% 7% 8% 8% 12% 10% 10% 11% 12% 13% 4% 19% 20% 29% 35% Peritoneale (n=356) Emodialisi (n=4340) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 67% 86%

24 Prevalenti 2017 Distribuzione delle patologie infettive anti HCV positivi 5% Totale (n=4696) HbsAb positivi 55% Nulla è cambiato rispetto al 2016 HbsAg positivi 2% Nulla cambia per tipologia di dialisi Suscettibili epatite B 42% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

25 Novità: Grafici di alcune caratteristiche dei individuali - variabilità tra centri dialisi

26 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prevalenti Percentuale di individui di età 75+ anni per centro dialisi % di individui prevalenti 75+ % media regionale (40%) _A 15_C _A _ _B 25_1 1_A 21_A 22_A _A 22_B 19_A _B _B _A 27_B _B _A

27 Prevalenti Percentuale di individui con livello di istruzione basso per centro dialisi 70% 60% % di individui prevalenti con livello di istruzione nessuno+elementare media regionele 31% 50% 40% 30% 20% 10% 0% _A _A _A _A _B _A 15_C _B _B 87 7_A 74_A _A 22_B _B 67 25_ _ _B 19_A 3 72

28 Prevalenti Percentuale di individui completamente autosufficienti per centro dialisi 100% 90% 80% % di individui prevalenti completamente autosufficienti media regionele 63% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% _A _B _B _A _B _C 42 25_ _A 21_A 96 27_A 58 1_A _ _B 75 15_B _A _A _B 22_A

29 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prevalenti Percentuale di individui con diabete per centro dialisi % di individui prevalenti con diabete media regionele 30% _A _A 36 7_B _C 21_B 22_B _A _A 15_B _A _A _A 74_A _B 25_ _A 19_B _

30 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prevalenti Percentuale di individui con emoglobina <10,5 per centro dialisi % di individui prevalenti con emoglobina <10.5 media regionele 31% _B _A 7_B _A _A 22_A _A 1_A _A 21_B _C _ _1 22_B 91 27_B _B _A 67_A 3

31 Parte 5 Caratteristiche dell assistenza Prevalenti 2017

32 Prevalenti 2017-Emodialisi e metodiche convettive per Tipologia di accessi vascolari 21% Prima FAV all'arto superiore, distale (n=2245) FAV successiva all'arto superiore, distale (n=479) 2% 4% 52% FAV prossimale all'arto superiore (n=465) FAV protesica all'arto superiore (n=74) 11% Catetere venoso temporaneo (n=180) 11% Catetere venoso tunnellizzato (n=895) Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016

33 Prevalenti Emodialisi e metodiche convettive distribuzione delle caratteristiche della dialisi Frequenza settimanale pari a tre giorni Durata della dialisi tra 3h e 30 min e 4h e 15 minuti 91% 99% Membrana Poliamide Membrana Polietere sulfone-poliarilato 7% 8% Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016 Membrana Polisulfone 63% Superficie della membrana > 1,6 mq 83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%

34 Parte 5 Caratteristiche dell assistenza Incidenti 2017

35 Incidenti Presa in carico in pre-dialitica per centro dialisi Rispetto al 2016 la media regionale passa da 75% al 78% 100% 90% 80% Presa in carico predialitica Media Regione Lazio 78% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21_A 21_B 22_B 25_1 27_A 27_B _B _A 67_A _A _A _C _B _A _ _A _A

36 Incidenti Distribuzione % della pre-dialitica Early referral 78 %

37 Incidenti Distribuzione % della tipologia di dialisi 100% 90% 89% 87% 85% 84% 85% 87% 84% 85% 85% 88% 80% 70% Emodialisi 60% 50% Emodiafiltrazione 40% 30% Peritoneale 20% 10% 0% 8% 9% 11% 11% 12% 10% 13% 11% 10% 8% 3% 4% 5% 5% 3% 3% 3% 4% 5% 4%

38 Incidenti Distribuzione % delle vaccinazioni per epatite B effettuate sul totale suscettibili all epatite 60% 55% 53.6% 55.0% vaccinazioni per epatite B su sucettibili all'infezione 50% 50.0% 49.1% 45% 45.2% 40% 42.4% 42.1% 35% 30% 33.9% 33.7% 31.7%

39 Incidenti Distribuzione % della tipologia di accesso vascolare 65% 60% 61% Catetere Fistola 55% 50% 45% 53% 47% 52% 52% 48% 48% 52% 52% 48% 48% 54% 46% 55% 55% 45% 45% 55% 45% 40% 39% 35% 30%

40 Parte 6 Andamento temporale Caratteristiche clinico-comportamentali Incidenti

41 Incidenti Distribuzione età media alla prima dialisi età media all'incidenza

42 Incidenti Distribuzione % di nati all estero Nato all'estero %

43 Incidenti Distribuzione % di individui completamente autosufficienti e completamente non autosufficienti Completamente autosufficiente completamente non autosufficiente %

44 Incidenti Distribuzione % di individui con anti HCV % AntiHCV

45 Parte 7 INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS Parte 7B Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una anno dall incidenza. Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo

46 Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una anno dall incidenza. Periodo RISULTATI: Gli individui incidenti in dialisi dal 2008 al 2017 sono 9329 sonosatiesclusi449individuinoncronici,dicui374deceduti La coorte in studio conta 8880 individui; 64%maschi;etàmedia67anni La sopravvivenza ad un anno è dell 88% non varia per genere e anno di incidenza

47 Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per classi di età individui incidenti in dialisi - anni % 93% 87% 78%

48 Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per livello di autosufficianza individui incidenti in dialisi - anni % 81%

49 Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per anemia (si/no) individui incidenti in dialisi - anni % 85%

50 Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per tipologia di dialisi individui incidenti in dialisi - anni % 87%

51 Parte 8 Sezione Trapianti di rene RRDTL

52 Individui registrati nella sezione trapiantati del registro RRDTL Anno Individui registrati in RRDTL sezione trapianti di cui trapiantati nell'anno Trapianti negli ospedali del Lazio effettuati dai RESIDENTI SIO Trapianti non identificati da RRDTL N N N %

53 GRAZIE per l attenzione c.marino@deplazio.it