Relazione Dr.ssa Repetto Ernestina Carla L infezione da T. cruzi in provincia di Bergamo

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1 Relazione Dr.ssa Repetto Ernestina Carla L infezione da T. cruzi in provincia di Bergamo

2 Antropozoonosi causata da Trypanosoma cruzi Endemica in America Latina: transmessa dalle feci di un insetto della sotto famiglia delle Triatominae

3 Possibile trasmissione interumana

4 Malattia di Chagas acuta Asintomatica Sindrome febbrile lieve Malattia severa Incubazione: 7-14 giorni Durata: 4-8 settimane.

5 Malattia di Chagas cronica Complicanze (10-20 anni): Cardiache (30-40%) Gastroenteriche (10-20%) Sistema Nervoso (5%) Se non curate possono esitare in MORTE IMPROVVISA (killer silenzioso)

6 Global Burden (WHO) 8 milioni di infetti (2013) MALATTIA NEGLETTA = < 1% ha accesso alle cure (2013) Parassita che causa piu` morti in America Latina: 11,000 DECESSI annuali stimati (2010)

7 Oltre l America Latina Migrazione José Rodrigues Coura, Pedro Albajar Viñas. Nature 465, S6 S7 (24 June 2010) Chagas in Europa persone infette Tematica emergente di salute pubblica

8 l Italia persone infette Carenza di linee guida nazionali Accesso limitato ai servizi di cure Ritardo diagnostico nella fase asintomatica dell infezione

9 Bergamo Circa di abitanti, cittadini stranieri (2011). Popolazione target: 11,000 immigrati di origine Sud Americana (>Bolivia) (2011). Screening iniziato nel 2009 per richiesta della comunita boliviana Attori: Centro di Malattie Tropicali dell`ospedale Sacro Cuore Don Calabria (Negrar) Ambulatorio medico per cittadini stranieri senza regolare permesso di soggiorno OIKOS ONLUS (Bergamo)

10 Modello di cura Medico Medici Senza Frontiere Mediatore Supervisore Medici Senza Frontiere Mediatore culturale Medici Senza Frontiere Mediatore culturale Medici Senza Frontiere Mediatore Culturale Medici Senza Frontiere

11 COLLABORAZIONE GIUGNO DICEMBRE persone screenate (media: 94/mese) 301 persone positive (prevalenza 16.9% nel totale della popolazione, 18.7% nei boliviani) 286 (95%) eleggibili al trattamento Provenienze: Bolivia Ecuador Perù Nati in Italia da madri Latino Americane Argentina Brasile Viaggiatori Italiani Colombia Cile El Salvador Santo Domingo Panama Venezuela Bolivia Ecuador Peru Born in italy Argentina Brazil Italian travellers Colombia Chile El Salvador Santo Domingo Venezuela Panama

12 Scopo dello studio Nella popolazione di origine Latino Americana afferita al programma di screening descrivere la prevalenza della malattia di Chagas. OBIETTIVI SPECIFICI Nella popolazione di origine Latino Americana afferita al programma di screening riportare: 1. Numero totale di persone screenate e risultate sierologicamente positive per Chagas. 2. Fattori socio-demografici e motivazione dello screening delle persone positive.

13 Metodi DISEGNO DELLO STUDIO Studio di coorte, dati raccolti prospetticamente nell ambito del programma. SETTING DELLO STUDIO Ambulatorio OIKOS per stranieri senza regolare permesso di soggiorno, Bergamo, tra Giugno 2012 e Ottobre 2013.

14 POPOLAZIONE IN STUDIO Tutti i cittadini di origine Latino Americana testati per la malattia di Chagas da Giugno 2012 a Giugno 2013, e stadiati e trattati da Luglio 2012 a Ottobre ANALISI STATISTICHE Statistiche riassuntive, test di T student per variabili numeriche, test di Chi2 per variabili non numeriche. RISERVATEZZA DEI DATI Garantita dal personale medico. DANNI O BENEFICI DIRETTI Nessuno. VANTAGGI PER LA COMUNITA I risultati di questo studio potrebbero migliorare l'accesso alla diagnosi e al trattamento per la malattia di Chagas nella comunità dell'america Latina residente a Bergamo, e anche in altre province italiane. CONSENSO INFORMATO Codice in materia di trattamento dei dati personali: Decreto legislativo 30 giugno 2003 n 196. COMITATO ETICO Comitato Etico della Provincia di Verona.

15 Health promotion

16 Health promotion

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18 Diagnosi Due test ELISA (Biokit e BiosChile ) presso il laboratorio del CMT di Negrar

19 Risultati (Giugno 2012-Giugno 2013) Attivita` di sensibilizzazione circa 3000 Totale screenati 1305 Media persone/screening 87 Sierologia positiva 223 Eleggibili al trattamento 211

20 Popolazione generale Genere/Età POPOLAZIONE SCREENATA TOTALE M F 18 anni 170 (13%) 83 (18%) 86 (10%) >18; 30 anni 241 (18%) 86 (19%) 155 (18%) >30, 60 anni 868 (67%) 281 (62%) 588 (70%) > 60 anni 22 (2%) 6 (1%) 16 (2%) TOTALE 1301* M 35% vs F 65% Età media della popolazione screenata: 35.5 anni (DS±13) Età media M 32.9 anni (DS±13) vs F 37 anni (DS±12.8): p=0.003.

21 Popolazione generale Paesi di provenienza *Non noto il paese di origine di tre persone POPOLAZIONE M F TOTALE SCREENATA Argentina (<1%) Bolivia % aree 764 classificate a 1176 rischio (90%) Brasile 4 9medio-alto 13 (1%) Cile 0 2% aree 2 non endemiche 2 (<1%) 1% aree a basso rischio Ecuador (4%) El Salvador (<1%) Italia (2%) Panama (<1%) Perù (2%) TOTALE *

22 Popolazione con malattia di Chagas 99% Bolivia 1% Italia POSITIVI NEGATIVI INDETERMINATI TOTALE BOLIVIA 222 (19%) 928 (79%) 25 (2%) 1175 NATI IN ITALIA 1 (4%) 25 (96%) 0 (0%) 26 ALTRI PAESI 0 (0%) 104 (100%) 0 (0%) 104 TOTALE

23 Popolazione con malattia di Chagas TOTALE M F POSITIVI 18 anni 2 (1%) 0 (0%) 2 (1%) >18; 30 anni 13 (5%) 4 (6%) 9 (6%) >30, 60 anni 198 (90%) 54 (92%) 143 (88%) > 60 anni 10 (4%) 1 (2%) 9 (5%) TOTALE 222 * NEGATIVI 18 anni 167 (16%) 83 (21%) 84 (13%) >18; 30 anni 226 (21%) 82 (21%) 144 (22%) >30, 60 anni 649 (62%) 223 (57%) 426 (64%) > 60 anni 13 (1%) 5 (1%) 7 (1%) TOTALE 1054** INDETERMINATI 18 anni 1 (4%) 0 (0%) 1 (5%) 1>18; 30 anni 2 (8%) 0 (0%) 2 (10%) >30, 60 anni 22 (88%) 4 (100%) 18 (85%) > 60 anni 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) TOTALE Età media positivi: 44.4 anni (DS±10.8) >> età media popolazione generale: 35.5 anni (DS±13) (p<0.001) *Non nota l eta di una persona ** Non nota l età di tre persone

24 Dipartimenti di provenienza dei malati 63% Cochabamba 25% Santa Cruz 4% Chuquisaca 3% Tarija 2% Potosì 2% La Paz 1% Oruro Prevalenza calcolata per dipartimento Cochabamba 12% Santa Cruz 4.8% Chuquisaca 0.7% Tarija 0.6% Potosì 0.3% La Paz 0.3% Oruro 0.2% Aver vissuto in ambiente rurale case di fango sono fattori di rischio di essere sieropositivi (p<0.001)

25 Popolazione con malattia di Chagas Persone risultate positive: 223 M 27% F 73% Prevalenza Boliviani: 19% M 14% vs F 21% (p: 0.003) Diagnosi previa: 10% M 3% vs F 13% (p: 0.04) Prevalenza Italiani (madre di origine LA): 4% Madre nota positiva: 5% Prevalenza in gravide: 5%:

26 Discussione Tassi di prevalenza simile ai paesi di provenienza F>M 77% donne positive in età fertile Primo caso di avvenuta trasmissione materno-fetale in Italia Alto tasso di diagnosi previe Asintomatici

27 Stadiazione malattia di Chagas 3% 1% 13% Cronica Indeterminata Cronica Cardiaca 12% Cronica Digestiva 71% Cronica Mista Cardiaco-digestiva Cronica Neurologica * IN TOTALE 109 PERSONE SONO STATE STADIATE PER LA MALATTIA DI CHAGAS

28 Discussione 1. La diagnosi precoce della malattia favorisce la riduzione della trasmissione interumana (es. donne in età fertile, donatori di sangue) e permette di trattare in fase iniziale le complicanze d organo eventualmente già presenti in forma asintomatica o paucisintomatica. 2. L utilità del trattamento eziologico nelle fasi croniche indeterminate della malattia nell adulto non ha ancora evidenze scientifiche forti (studi randomizzati controllati). Tuttavia, proprio poiché è difficile prevedere chi svilupperà le complicanze gravi, WHO consiglia di garantire l accesso al trattamento a tutte le persone con infezione accertata.

29 Conclusioni Modello di cure integrato= soluzione per ridurre le barriere linguistiche e culturali presenti tra erogatori dei servizi sanitari e potenziali beneficiari. L educazione sanitaria come fondamentale strumento di prevenzione. Potenziare la rete dei centri specializzati nel diagnosticare e trattare le malattie neglette. Sensibilizzare diverse categorie di medici sull argomento.

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