Franco Garonna PSIOP ULSS 12 Veneziana Reti di Ascolto... MONASTERO DI SILOE - 25 settembre 2010

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1 i servizi psichiatrici territoriali domanda e offerta sempre in crisi Franco Garonna PSIOP ULSS 12 Veneziana Reti di Ascolto... MONASTERO DI SILOE - 25 settembre 2010

2 La Tutela della Salute Mentale in Veneto 2009 dati anno 2008 La prevalenza annuale dei disturbi mentali nella popolazione generale italiana è dell 8% circa (Ministero della Salute). Nel 2008 sono stati circa i cittadini che si sono rivolti ai Dipartimenti Salute Mentale del Veneto, con una prevalenza di circa persone ogni abitanti (1.67 %)

3 individuo gruppo comunità

4 Interazione con discipline affini: neurologia, dipendenze, neuropsichiatria infantile, disabilità Integrazione con la medicina generale Integrazione con la medicina specialistica Degenza e residenzialità: risposta all emergenza, posti letto per subacuti, centri diurni Affinamento della diagnostica strumentale (neuroimaging) Lavoro e riabilitazione Ricerca commissionata e spontanea (convenzione con istituti di ricerca pubblici e privati)

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6 il santuario e la rete

7 l'essenziale è invisibile agli occhi Piccolo Principe di Antoine de Saint-Exupéry

8 equipe curante gerarchia case manager

9 prendersi carico prendersi cura

10 Epigenetic programming by maternal behavior Nature Neurosci., 2004 Motherly Love Coddles the Brain Science, 2004

11 SOCIAL SKILLS//SOCIAL TENURE DAILY LIFE ABILITIES REHABILITATION HOME WORK/OCCUPATION LEISURE PREVENTION THERAPY NO SYMPTOMS CLINICAL STABILIZATION CRISIS EARLY DETECTION PSYCHOEDUCATIONAL PROGRAM

12 SEMPLIFICAZIONE SOCIOLOGICA abitazione diagnosi lavoro terapia TECNICISMO CLINICO

13 CLINICA PRATICA = CLINICA APPLICATA OPPORTUNITA' OSTACOLI MONDO REALE TEMPI LUOGHI PERSONE

14 La formazione obbligatoria individuale

15 L'esordio psicotico si presenta con alcune caratteristiche comuni: generalmente non coincide con l'inizio della malattia è espresso in sintomi comportamentali coinvolge il contesto, in maniera più o meno estesa richiede risposta immediata tendenzialmente prescinde da una diagnosi categoriale, ma riguarda una diagnosi di stato può avere rilevanza medico-legale la prognosi è sfavorevole, nella percezione dei soggetti coinvolti, compresi i curanti si apre a soluzioni assistenziali prima che a una impostazione curativa (la sistemazione prima della terapia).

16 Il trattamento dell'esordio psicotico deve considerare: la presenza di una storia precedente di malattia, possibilmente risalendo ai sintomi iniziali, all'eventuale cause scatenanti o concomitanti le condizioni fisiche generali del malato, l'accertamento di una malattia medica attuale e le terapie assunte il controllo dei sintomi comportamentali (safety/security) l'impatto della diagnosi e della prescrizione sul contesto (familiari, caregivesrs...) la prospettiva degli esiti (durata delle cure, la prognosi quoad valetudinem) la necessaria adesione al trattamento da parte del malato, attraverso una cognizione della gravità (scampato pericolo!!) prescindere da valutazioni assistenziali, favorendo una assunzione terapeutica del caso (l'epidemiologia insegna che l'esordio tanto più è acuto tanto più è a prognosi favorevole, e non sono le emergenze comportamentali e psicotiche a indicare l'evoluzione e gli esiti).

17 PRINCIPII DI CLINICA PRATICA RECOGNIZE MANAGE OUTCOME COMPLESSITA' - CONTINUITA' presa in carico pianificazione del trattamento gestione del caso fare terapia APPROCCIO ALL'ESORDIO SPECIFICITA' MONITORAGGIO CONTINUITA'

18 RELIEF REMISSION RECOVERY RESTITUTION

19 Indicatori biologici Predittori distali e prossimali Limiti ed estensioni della diagnosi RECOGNIZE Sintomi residuali Ricorrenze Resistenza Co-morbilità Comportamenti Substained Treatment Misurazione degli esiti e risultati Outcome & REsults

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22 La clinica pratica tra neuroscienze e territorio Rigidità/flessibilità Riinvio/tempestività Informale/formale Carichi di lavoro/qualità dei processi Dispersione/concentrazione Routine/eccellenza

23 perchè sempre in crisi complessità (BIOPSICOSOCIALE) cronicità/lunga durata allarme sociale/stigma emergenza/urgenza impatto mediatico individualizzazione dei bisogni risorse umane e materiali cospicue adattamento spontaneo compassione differimento/attesa rapida rimozione soluzioni possibili

24 REALISMO/INNOVAZIONE TRASPARENZA NELL'OFFERTA DIRIGENZA APPLICATA SULLE RISORSE UMANE

25 "il mondo è pericoloso non a causa di chi fa del male, ma a causa di chi guarda e lascia fare..." A. Einstein