L INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA CON I MALATI DI DEMENZA. Prof. Guido Giarelli Facoltà di Medicina e Chirurgia Università Magna Græcia - CZ

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1 L INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA CON I MALATI DI DEMENZA Prof. Guido Giarelli Facoltà di Medicina e Chirurgia Università Magna Græcia - CZ

2 Obiettivi formativi: 1. La demenza: una malattia complicata e complessa 2. Un percorso assistenziale integrato 3. Un modello di integrazione 4. Come sviluppare una cultura dell integrazione?

3 1. La demenza: una malattia complicata e complessa La cura delle persone affette da demenza presenta diversi aspetti di unicità che richiedono un investimento culturale e metodologico specifico Marco Trabucchi, Le demenze, 2002

4 Una malattia socio-sanitaria: riguarda tutte le dimensioni di vita persona, una malattia sistemica a forte ricaduta sociale (famiglia, volontariato, ecc.) Una malattia mai stabilizzata: diagnosi sindromica e di malattia necessaria ma non sufficiente, solo avvio percorso di alleanza terapeutica malato-famiglia-servizi, necessità rivalutazione ripetute stato cognitivo, emotivo, funzionale, comportamentale e somatico del pz, Una malattia cronico-invalidante: un evoluzione clinica necessariamente negativa, decorso inesorabile richiede adeguamento modalità cura, assistenza e sorveglianza sulla base dell evolversi dei bisogni del malato e dei suoi familiari

5 Una malattia a rischio diagnosi-detersivo : specie in pz anziani, ogni sintomo attribuito alla psicopatologia della demenza, non riconoscimento co-morbilità e forme disagio psico-sociale ( Si comporta così perché è demente ) Una malattia con due vittime: malattie che durano a lungo, media 8 anni, range 1-40 anni, con rischio burn-out del caregiver molto elevato e ricadute sul suo stato di salute in presenza di determinati fattori di rischio ( isolamento sociale, scarsa conoscenza e consapevolezza malattia, scarsa capacità coping, alta emotività espressa, presenza di sensi di colpa, tensione nella relazione con il pz), effetti negativi pz

6 2. Un percorso assistenziale integrato Dove e come è meglio curare e prendersi cura del malato, tenendo conto anche dei desideri/problemi dei famigliari? Doppio percorso integrato fra 2 reti territoriali: RETE DEI SERVIZI DI DIAGNOSI E CURA MMG UVA H RETE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI INTEGRATI SAA ADI - CENTRI DIURNI - VOLONTARIATO UVG CASE PROTETTE RSA CURE PALLIATIVE - HOSPICE

7 3. Un modello di integrazione che cosa è l integrazione? solo un problema di connessione tra servizi diversi tradizionalmente fra loro scarsamente comunicanti e interagenti? o c è qualcos altro.?

8 La falsa integrazione: fagocitazione

9 subordinazione

10 assimilazione

11 L integrazione è un occasione unica per allargare gli orizzonti professionali, organizzativi e istituzionali dei servizi

12 L integrazione come interconnessione tra sistemi diversi fondata sulla persona nel suo contesto e finalizzata alla promozione della sua capability SISTEMA SERVIZI SANITARI SISTEMA SERVIZI SOCIALI persona nel contesto di mondo vitale (capability)

13 4. Come sviluppare una cultura 4 criteri guida: dell integrazione? 1. Focus sul malato e sui suoi bisogni multidimensionali 2. Ricostruzione dei suoi percorsi assistenziali 3. Costruzione di una presa in carico multidimensionale e multiprofessionale 4. Individuazione del ruolo svolto da ciascun professionista e delle modalità d integrazione

14 1. Focus sul cittadino e sui suoi bisogni multidimensionali Riconoscere la complessità e la multidimensionalità del bisogno Individuare le diverse dimensioni implicate e le reciproche interazioni

15 2. Ricostruzione dei suoi percorsi assistenziali Modello del processo di flusso di Ovretveit: individuare le diverse fasi del processo di flusso assistenziale definire quali attività sociali e sanitarie ciascuna fase comporta

16 3. Costruzione di una presa in carico multiprofessionale individuare quali problemi d integrazione socio-sanitaria ciascuna fase comporta indicare quali professionisti intervengono in ciascuna fase

17 4. Individuazione del ruolo svolto da ciascun professionista e delle modalità d integrazione individuazione del ruolo svolto da ciascun professionista in ciascuna fase (chi fa che cosa?) definizione delle modalità d integrazione tra operatori sociali e sanitari (linee guida, case management, lavoro in équipe, protocolli operativi, ecc.)

18 GRAZIE PER L ATTENZIONE! Pitagorici celebrano il sorgere del sole (Fyodor Bronnikow, )