Follow up e valutazione aderenza terapeu1ca del paziente. Antonio Pio D Ingianna

Transcript

1 Follow up e valutazione aderenza terapeu1ca del paziente Antonio Pio D Ingianna

2 Aderenza terapeu,ca: definizione Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità l aderenza terapeu1ca è definibile come il grado di effe+va coincidenza tra il comportamento individuale del paziente e le prescrizioni terapeu5che ricevute dal personale sanitario curante. Questo conceco si riferisce tanto alle prescrizioni farmacologiche, che alle indicazioni rela1ve alla dieta ed allo s1le di vita. E un importante modificatore dell efficacia dei sistemi sanitari

3 L'ADERENZA ALLA TERAPIA Il problema può essere affrontato valutando il punto di vista del: Paziente Medico Società Le 5 dimensioni dell aderenza: 1. FaCori sociali ed economici Società 2. FaCori lega1 al Sistema Sanitario 3. FaCori rela1vi alla terapia Medico 4. FaCori rela1vi alla condizione clinica 5. FaCori rela1vi al Paziente Paziente Aderence to Long-term therapies - Evidence for action. World Health Organizzation; 2003.

4 InfaB la non- aderenza: aumenta la mortalità.

5

6

7 ...Aumenta i cos, Cos5 annuali per i tra<amen5 an5ipertensivi e per le complicanze correlate all ipertensione in relazione al livello di aderenza (miliardi, 2003) Livello di aderenza Alta (>80%) Intermedia (40-79%) Bassa (<40%) farmaci 1,28 1,23 0,33 Cos, per SSN 2,82 6,50 6,98 Cos, totali 4,10 7,73 7,31

8 Il paziente è considerato aderente al tra[amento quando Assume o compie più dell o[antapercento (80%) del farmaco prescrico e/o delle azioni consigliate (Colivicchi- Abrignani,2008)

9 Andamento temporale di aderenza, compliance e persistenza

10 compliance aderenza Persistenza (nel tempo)

11 Dalla compliance alla condivisione Assumere i farmaci ai dosaggi indica, e con la frequenza prescri[a (ma anche fare i passi, per es.): implica una asimmetria decisionale sbilanciata a favore del Medico Partecipazione abva, volontaria e mo,vata del paziente, in modo reciproco con il Medico compliance condivisione

12 intenzionale La NON- aderenza NON intenzionale

13 Aderenza alla terapia: un problema da C.A.P.I.R.E. ACRONIMO SIGNIFICATO PROBLEMA CHE RIDUCE ADERENZA C Casa Se non ha una casa, difficilmente si cura; Se vive da solo può avere bisogno di supporti per ricordare la terapia PROPOST A A P Autosufficiente/autonomia Politrattamenti Personalità (depresso,altro) Deficit cognitivi; fragilità Reazioni avverse più frequenti; sceglierà, da solo, quale farmaco assumere quel giorno e quale no I R E Istruzione (analfabetismo): diversi milioni di persone sono ancora analfabete oppure in una situazione di pre/alfabetismo Risorse Economia: 9 milioni di poveri i Italia Cambiare il colore della pillola o della scatola; sostituire continuamente il farmaco generico Mancano studi Real-life che diano indicazioni specifiche 2 milioni di anziani rinunciano a cure e tagliano farmaci per crisi (POVERTA )

14

15 Pazien, invia, presso UVA: GPDStudy Pazien1 socopos1 a test = 1015 Pazien1 con score > 2 = 528 Solo 100 persone visitate!!!!!!

16 Distribuzione per diagnosi dei 100 pazien, visita, (GPDStudy)

17 Aderenza alla terapia: un problema da C.A.P.I.R.E. ACRONIMO SIGNIFICATO PROBLEMA CHE RIDUCE ADERENZA C Casa Se non ha una casa, difficilmente si cura; Se vive da solo può avere bisogno di supporti per ricordare la terapia PROPOST A A Autosufficiente/autonomia Deficit cognitivi; fragilità P Politrattamenti Personalità (depresso,altro) Reazioni avverse più frequenti; sceglierà, da solo, quale farmaco assumere quel giorno e quale no I Istruzione (analfabetismo): diversi milioni di persone sono ancora analfabete oppure in una situazione di pre/alfabetismo Cambiare il colore della pillola o della scatola; sostituire continuamente il farmaco generico R Risorse Mancano studi Real-life che diano indicazioni specifiche E Economia: 9 milioni di poveri i Italia 2 milioni di anziani rinunciano a cure e tagliano farmaci per crisi (POVERTA )

18

19

20 Reazione avversa- effe[o indesiderato L AIFA la definisce Effe<o nocivo e non voluto conseguente all uso di un medicinale Può interessare tu+ gli organi o appara5 Può avere un certa frequenza, che indicheremo come: molto comune (MC); comune (C); non comune (NC); rara (R); molto rara (MR); sconosciuta (NN)

21 Aceinibitori (ramipril) HCT Ipoglicemizzanti orali (metformina) Betastimolanti +cortisonici paracetamolo alendronato Vit. D + calcio totale patologie cardiache pat. del sistema emolinfopoiet ico pat. sistema nervoso pat. occhio pat. orecchio e labirinto pat. respiratoriemediastiniche e toraciche pat. gastrointestin ali pat. renali ed urinarie pat. della cute e del tessuto sottocutaneo pat. del sistema muscoloscheletrico e del connettivo disturbi del metabolismo e della nutrizione

22 Aderenza alla terapia: un problema da C.A.P.I.R.E. ACRONIMO SIGNIFICATO PROBLEMA CHE RIDUCE ADERENZA C Casa Se non ha una casa, difficilmente si cura; Se vive da solo può avere bisogno di supporti per ricordare la terapia PROPOST A A Autosufficiente/autonomia Deficit cognitivi; fragilità P Politrattamenti Personalità (depresso,altro) Reazioni avverse più frequenti; sceglierà, da solo, quale farmaco assumere quel giorno e quale no I Istruzione (analfabetismo): diversi milioni di persone sono ancora analfabete oppure in una situazione di pre/alfabetismo Cambiare il colore della pillola o della scatola; sostituire continuamente il farmaco generico R Risorse Mancano studi Real-life che diano indicazioni specifiche E Economia: 9 milioni di poveri i Italia 2 milioni di anziani rinunciano a cure e tagliano farmaci per crisi (POVERTA )

23

24 DIABETICO SEPSI URINARIA

25

26 Aderenza alla terapia: un problema da C.A.P.I.R.E. ACRONIMO SIGNIFICATO PROBLEMA CHE RIDUCE ADERENZA C Casa Se non ha una casa, difficilmente si cura; Se vive da solo può avere bisogno di supporti per ricordare la terapia PROPOST A A Autosufficiente/autonomia Deficit cognitivi; fragilità P Politrattamenti Personalità (depresso,altro) Reazioni avverse più frequenti; sceglierà, da solo, quale farmaco assumere quel giorno e quale no I Istruzione (analfabetismo): diversi milioni di persone sono ancora analfabete oppure in una situazione di pre/alfabetismo Cambiare il colore della pillola o della scatola; sostituire continuamente il farmaco generico R Risorse Mancano studi Real-life che diano indicazioni specifiche E Economia: 9 milioni di poveri i Italia 2 milioni di anziani rinunciano a cure e tagliano farmaci per crisi (POVERTA )

27

28

29 Vino 150ml al dì > Sanguinamen1 GI Aspirina Pesce almeno 114g al dì per 4 g/set Cioccolata amara 100g al dì Mandorle 68g al giorno Fru[a e Verdura almeno 400g al di Aglio almeno 2,7g al dì Betabloccante Il tonno, i pesci grossi, possono favorire ipotensione, cefalea Diure1co Ace- inibitore < Assorbimento Acido folico Sta1na

30 Aderenza alla terapia: un problema da C.A.P.I.R.E. ACRONIMO SIGNIFICATO PROBLEMA CHE RIDUCE ADERENZA C Casa Se non ha una casa, difficilmente si cura; Se vive da solo può avere bisogno di supporti per ricordare la terapia PROPOST A A Autosufficiente/autonomia Deficit cognitivi; fragilità P Politrattamenti Personalità (depresso,altro) Reazioni avverse più frequenti; sceglierà, da solo, quale farmaco assumere quel giorno e quale no I Istruzione (analfabetismo): diversi milioni di persone sono ancora analfabete oppure in una situazione di pre/alfabetismo Cambiare il colore della pillola o della scatola; sostituire continuamente il farmaco generico R Risorse Mancano studi Real-life che diano indicazioni specifiche E Economia: 9 milioni di poveri i Italia 2 milioni di anziani rinunciano a cure e tagliano farmaci per crisi (POVERTA )

31 : 11 MILIONI

32 Ma qual è il nostro paziente,po?

33

34

35 IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE AZIONI DA INTRAPENDERE