I Fa%ori di Rischio e le azioni da intraprendere. Antonio Pio D Ingianna

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1 I Fa%ori di e le azioni da intraprendere Antonio Pio D Ingianna

2 Quali sono i fa%ori di rischio CV presen9 in questo paziente? BMI 39 Obesità di. 2 grado Valori di riferimento: Obesità di 1 grado: BMI Obesità di 2 grado: BMI Obesità di 3 grado: BMI > 40 Azione da intraprendere: aiutare il paziente a ridurre il proprio peso

3 Sedentarietà Si intende sedentario chi non svolge alcuna aqvità fisica quo9diana, sia nella vita professionale (lavoro sedentario, 2/3 delle ore lavora9ve passate da sedu9; pochi spostamen9), sia in quella privata ( nessuno sport pra9cato; nessuna aqvità fisica; molte ore davan9 alla televisione, per es. >4 ore/die). Ogni persona, normopeso e/o sovrappeso, dovrebbe fare una aqvita' fisica moderata che gli consenta di consumare almeno 150 Kcal/die.

4 Per aqvità fisica moderata s'intende qualsiasi aqvità che produca un incremento della frequenza cardiaca pari al 50-70% della frequenza cardiaca massimale, calcolata con la formula : FCM= 220- età del paziente Più semplicemente, potremmo definirla come una cumulazione complessiva di 60 minuk minimo quokdiani di qualsiasi alvità che faccia accelerare il balto cardiaco e faccia senkre il fiato corto. Esistono, comunque, alcune 9pologie di aqvità che possono richiedere un tempo inferiore

5 Sedentarietà Azione da intraprendere: aiutare il paziente obeso, che ha bisogno di consumare almeno 300 kcal/die con l alvità fisica, moderata, a fare passi al giorno che, a seconda del peso che si ha, significa consumare da 200 a 500 Kcal/die

6 Fumo Paziente: 5 sigare%e/die Per l OMS basta 1 sigareya/die per considerare fumatore il soggeyo e/o se ha fumato durante l ulkmo anno.

7 Azione da intraprendere: aiutare il paziente a smeyere di fumare

8 Colesterolo Paziente: Col.Totale 245 mg/dl; Col/HDL 35 mg/dl; Trigliceridi 186 mg/dl. E possibile calcolare il Col/LDL? Formula di Friedwald Colesterolo LDL = Colesterolo Totale [Colesterolo HDL + (trigliceridi / 5) ] = 173 mg/dl

9 Per il ProgeYo CUORE sono a rischio i pazienk con: Colesterolo totale 240 mg/dl Colesterolo HDL 40 mg /dl nei maschi 50 mg /dl nelle donne Trigliceridi 150 mg/dl A quesk gruppi aggiungerei : pazienk con Colesterolo non- HDL > 130 mg/dl Valori di Colesterolo totale > 290 mg/dl o di Col. LDL > mg/dl probabili forme familiari

10 Il paziente presenta anche una sindrome metabolica?

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12 Azioni da intraprendere: ridurre e portare a target i valori di Col.LDL, i trigliceridi, etc. Ma tu, a questo nostro paziente, prescriveres9 subito la sta9na?

13 Quali strumenk per la valutazione del rischio CV globale da poter uklizzare anche ai fini dell aderenza? Il progeyo CUORE..il punteggio SCORE

14 La terapia dovrebbe essere intrapresa contemporaneamente alla modifica dello s9le di vita nei pazien9 a rischio molto alto, con livelli di C.LDL > 70 mg/dl, ed in quelli a rischio ALTO, con livelli di C.LDL > 100 mg/dl

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16 MA QUESTO NOSTRO PAZIENTE.. Presenta un aumento dei valori delle transaminasi > 2 LSN Beve ½ litro di vino al giorno Il target terapeu9co personale è di colesterolo LDL <100 mg/dl Ha bisogno di una sta9na che gli riduca almeno del 50% il livello a%uale di C.LDL Nel suo caso, però.. La stakna deve essere impiegata con estrema prudenza, perché nei pazienk che consumano alcool e/o che hanno una storia di malala epakca l interazione farmaco/malala/alcool può provocare un incremento dell epatotossicità e del rischio di miopaka/rabdomiolisi PERSONALIZZIAMO LA SUA TERAPIA: MODIFICA DEGLI STILI DI VITA + NUTRACEUTICO???? (CONTROLLO CLINICO E DEGLI ESAMI A 3 MESI)

17 Alcool Beve 2 bicchieri di vino a pranzo e 2 a cena per un totale di circa ½ litro di vino al giorno

18 Azioni da intraprendere: aiutare il nostro paziente a bere di meno

19 Ipertensione arteriosa: alla visita 145/85 mmhg (in tra%amento farmacologico) STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO NELLA VALUTAZIONE DELLA PROGNOSI Altri fattori di rischio e storia clinica Assenti 1-2 fattori di rischio 3 o più fattori di rischio o presenza di danno d organo o di diabete Presenza di patologie associate Normale PAS: PAD: nella media* basso moderato alto PRESSIONE ARTERIOSA ( mmhg) Alta- Normale PAS: PAD: nella media* basso alto altissimo Grado I (lieve) PAS: PAD: basso moderato alto altissimo Grado II (moderata) PAS: PAD: moderato moderato alto altissimo Grado III (severa) PAS 180 PAD 110 alto altissimo altissimo altissimo

20 Ipertensione arteriosa Azioni da intraprendere nel nostro paziente: ridurre i valori ayuali di pressione arteriosa e portarli a valori < 130 / 80

21 Ipertensione arteriosa È in tra%amento farmacologico con 3 diversi farmaci: Ramipril 5 mg cp (1 cp/die) + Esidrex 25 mg cp (Idrocloro9azide, 1 cp/die) + Indapamide 2,5 mg (1 cp/die) P.A. a%uale 145/85.target < 130/80 Cosa facciamo? Valu9amo l aderenza alla terapia e l eventuale interazione tra farmaci Personalizziamo la terapia farmacologica

22 Interviste o queskonari SCALA DI MORISKY Diario dei pazienk Monitoraggio delle prescrizioni DEI FARMACI DELLA DIETA E DELL ATTIVITÀ FISICA ES. VENTOLIN (TROPPE PRESCRIZIONI SCARSA ADERENZA AGLI ICS) conteggio delle pillole PILL COUNTING Valutazione degli ESITI del trayamento ProgeYo CUORE o SCORE Valutazione della risposta clinica e dei markers fisiologici EMOCROMO DOPO TERAPIA MARZIALE

23 V A L U T A Z I O N E Qualche volta dimenkca di prendere le pillole per.? SI NO Nelle ul9me 2 seqmane, ci sono sta9 dei giorni in cui non ha preso le medicine per..? Ha mai rido%o o smesso di prendere le medicine senza dirlo al suo medico, perché si sen9va male quando le prendeva? Quando viaggia o esce di casa, a volte si dimen9ca di portare con se i farmaci? Ha preso ieri le sue medicine per..? SI NO Quando sente che la sua malaqa (es. pressione sanguigna) è so%o controllo, a volte sme%e di prendere le sue medicine L assunzione quo9diana dei farmaci è un vero e proprio disagio per alcune persone. Si sente mai infas9dito o sente di avere delle difficoltà nell a%enersi al piano di tra%amento della sua malaqa ( es. pressione sanguigna)? Le capita di avere difficoltà a ricordarsi di prendere tuq i suoi farmaci per la sua malaqa? Ogni risposta posikva ha un punteggio di 0 ed ogni risposta negakva di 1: punteggio < 6 : poco aderen9; punteggio di 6-7: mediamente aderen9; punteggio = 8 : molto aderen9. (Morisky, Ang et al., 2008) SI x SI SI x x SI SI x SI x x x NO NO x NO NO NO NO T E R A P I A

24 Interazione significakva: monitorare a%entamente il paziente Idrocloro9azide + Indapamide: producono entrambi una riduzione del potassio sierico Interazione Minore Idrocloro9aziode + Indapamide: l idrocloro9azide aumenta il livello e gli effeq dell indapamide per una azione compe99va a livello del tubulo renale. Tale interazione non è significa9va

25 PERSONALIZZIAMO LA TERAPIA DIMENTICA DI ASSUMERE I FARMACI PER L IPERTENSIONE ALCUNI DI ESSI INTERFERISCONO (Idrocloro9azide indapamide) soluzione proposta Associazione dei farmaci an9ipertensivi (ramipril 5 + HTC 25) Sos9tuzione dell indapamide con Ca- antagonista Possibilità di avere la TRIPLICE in 1 sola compressa