Progetto ED.A.P.A. EDucazione

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1 Medici per San Ciro 2 a Edizione Ipertensione Arteriosa e dintorni Progetto ED.A.P.A. EDucazione Automisurazione Pressione Arteriosa Dott. Salvatore Lenti Grottaglie, 28 Gennaio 7 Castello Episcopio

2 L Ipertensione arteriosa è una condizione patologica con un elevata prevalenza (circa il 3 %) associata ad un maggiore rischio di eventi CV difficile da controllare (controllo pressorio nel 3 %) richiede una valutazione complessa ad andamento cronico e progressivo Ipertensione arteriosa è considerata un problema maggiore di salute pubblica di dimensioni epidemiche

3 GLI INTERVENTI SULL IPERTENSIONE prevedono - Strategie di massa - Strategie su alto rischio

4 Obiettivi 1. Migliorare la gestione dell ipertensione per utilizzare al meglio le risorse 2. Migliorare il controllo dell ipertensione per ridurre il numero degli eventi CV 3. Selezionare i pazienti gestibili per ridurre il numero delle visite inappropriate

5 Grottaglie

6 S. Lenti Ospedale: MMG: G. Nuzzi F. Mastro - U. Salinas - E. Tilli A. Urselli - F. Urselli - A. Vicinanza Sindaco: Assessore: R. Bagnardi L. Santoro Associazioni Volontariato: Spi-CGIL CISL AUSER ANDO - ANMI Collaboratori: P. Corradini C. Lenti G.L. Nisi S. Benci S. Meola

7 Il Progetto ED.A.PA. Protocollo di Educazione Sanitaria Questionario, Fattori di rischio e Comorbilità Automisurazione della PA Qualità di vita

8 Dati demografici su 3 Cittadini - Totale 37 Età media anni ± Maschi 198 (54.1 %) BMI > 25 Kg/m 2 (81 %) Età media anni ± Femmine 172 (45.9 %) BMI > 25 Kg/m 2 (65 %) Età media anni ± Classi di età rappresentate % % % % 58 % % - > %

9 Attività lavorativa ,3 28,1 1 2,1 1,5 1,8 2,1 casalinga operaio artigiano commerciante dirigente pensionato disoccupato

10 Da quanto sa di essere iperteso (anni) Media 9.41 Ds 8.35 Mediana 6 Per quanto tempo le è stata misurata la pressione prima di entrare in terapia con farmaci (anni) Media 2.95 Ds 4.75 Mediana 1 Ogni quanto la misura (volte al mese) Quante volte la misura (ogni volta) Media 4.37 Ds 5.92 Mediana 2 1 volte 66.5 % 2 volte 29.7 % 3 volte 2.6 % > 3 volte 1.2 %

11 Pratica e acquisto di apparecchi per l automisurazione della PA Acquisto di apparecchi: 56% Training dei pazienti 8 8 % pazienti 6 65 % pazienti Su iniziativa del paziente Su prescrizione del Medico SI NO

12 Le è mai stato spiegato che la pressione arteriosa è variabile No 14.9 % Si 85.1 %

13 Dove misura prevalentemente la pressione % 52.7 % 8.1 % Casa Medico Farmacia

14 Dati con valori di PA > 135/85 per l Automisurazione 8 6 Normotesi Ipertesi Normotesi 28 % Ipertesi 72 % Ipertesi con buon controllo 3 % Ipertesi con scarso controllo 55 % Ipertesi senza terapia 15 %

15 Normotesi Ipertesi % % 28, 72, 12, 44, 16, 28, 128, 15, 78, 93, M F PAS PAD Ipertesi non trattati % Scarso Trattamento % Ottimo Trattamento % 15, 55, 24, 32,, 24, 146, 152, 92, 94, 3, 12, 18, 132, 8, M F PAS PAD

16 Ipertesi non trattati Trattati non controllati % % 15, 24,, 55, + = 32, 24, 146, 152, 92, 94, TOTALE % 7, 56, 44, 149, 93, TOT M F PAS PAD % di pazienti ipertesi per classe di età % % % % % > % 54 % 8 %

17 Rilevazione valori pressori: media della popolazione ED.A.P.A. I giorno Valori medi I misurazione PAS 133. ± ± PAD ± ± 9.8 FC 67,6 ± 1, 71,4 ± 9,9 PAS PAD FC II giorno ± ± 1,98 68, ± 9,2 Riproducibilità Valori medi III misurazione ± ± ,4 ± 8.64 p <.5

18 Fattori di rischio 1 ** 8 Totali Maschi Totali Femmine Maschi Femmine COL > LDL < 13 LDL < 1 HDL norma TG > 15 Riferito COL alto Profilo Metabolico

19 Fattori di rischio 1 8 Totali Fumo Ex Fumo Gli > 11 Gli > Alcool Familiarità Maschi Femmine Femmine Maschi Totali ATP IDF CAD

20 Circonferenza Vita Maschi 42 Femmine F > 88 cm M > 12 cm F > 8 cm M > 94 cm ATP III IDF

21 Sindrome Metabolica secondo ATP III 26 % M 14 % F 12 % Maschi Femmine Femmine Maschi > 12 cm > 88 cm Gli > 11 TG HDL PA > ATP III ATPIII ATP 13/85

22 Sindrome Metabolica secondo IDF 38 % M 21 % F 17 % Maschi Femmine > 94 cm IDF > 8 cm IDF Gli > 1 IDF TG HDL PA > 13/85 Maschi Femmine

23 Sindrome Metabolica 5 Studio OECI Studio EDAPA Brisighella Brunico Grottaglie

24 Condizioni cliniche associate 35% 1% 3% 13% 12% Cerebropatie Vasculopatie Cardiopatie Nefropatie Diabete

25 non esposti esposti a 1 fattore di rischio % fumo CT PA alta diabete 32 % 9 % 32 % 3 % 24 % esposti a più fattori di rischio 48 % fumo + CT 41 % fumo + PA alta 39 % CT + PA alta 62 % CT + diabete 56 % PA alta + diabete 54 % fumo + CT + PA alta 71 % fumo + CT + diabete 65 % fumo + PA alta + diabete 63 %

26 Maschi EDAPA Puglia Italia 1 PA COL SM Fumo Glicemia EDAPA Italia Puglia 8 7 Femmine EDAPA Puglia Italia Dati ISTAT 1 PA COL SM Fumo Glicemia Italia Puglia EDAPA

27 Trattamento Farmacologico 1 79% % 6% 3% 2,4% 2,3% ASA Statine Terapia

28 5% 31% 25% 17% 22% ACE CA BB ARBs D Monoterapia Terapia di associazione 4% 7% 26% 24% 15% 24% ACE+CA ACE+D ARBs+D BB+D ARBs+CA BB+CA

29 In generale direbbe che la sua salute è ,9 23,9 3 9,9 4 eccellente molto buona buona passabile scadente

30 Avere la pressione alta mi fa paura 8 65,2 6 34,8 si no

31 Ritengo che la pressione alta sia una malattia grave e invalidante ,1 43, si no

32 Quando mi accorgo che la pressione sale sarei portato ad andare dal Medico 1 77, ,9 si no

33 Mi disturba dover misurare la pressione 1 85, ,3 si no

34 La mia vita ha subito cambiamenti da quando ho la pressione alta si no

35 Mi dimentico di prendere le medicine per la pressione alta ,1 6 38,1 4,3 spesso qualche volta mai

36 Le sembra che la terapia le abbia creato problemi nell attività sessuale per nulla leggermente abbastanza molto moltissimo

37 La pressione alta influenza la mia vita sessuale ,9 3 24,1 23,7 1 1,8 1,8 5,8 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai

38 Mi sento "Depresso" e "Giù di corda" 6 47, ,9 12,8 9,1 1 2,2 2,5 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai

39 Mi sento frustrato perchè non riesco a fare quello che voglio per colpa della pressione alta , ,6 3 1,4 1,5 6,9 1,8 moltissimo molto abbastanza a volte leggermente per nulla

40 La pressione alta condiziona i rapporti con la mia famiglia 89, ,3 1,8 molto abbastanza per nulla

41 La mia famiglia mi aiuta a stare a dieta e mi ricorda di prendere le medicine ,4 7,7 14,8 15,5 9,6 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai

42 Attività fisica 6 43,2 23,1 34,7 Mai Spesso Qualche volta

43 Dati EDAPA Arezzo a 1 anno dalla Automisurazione domiciliare mesi 1 anno Cambio farmaci Accessi PS Visite MMG

44 Dati EDAPA Arezzo: confronto tra spesa farmaceutica 4-5 Euro Risparmio in un anno del 25 % di spesa farmaceutica a cittadino EDAPA

45 Dati EDAPA Arezzo Controllo 8 8 Automisurazione 75 7 Aderenza Assunzione Orario Copertura corretta assunzione terapeutica

46 EDAPA SCORE Per calcolare il rischio cardiovascolare attuale e proiettato a 1 anni

47 + % di sviluppo eventi maggiori Maschi Femmine 1-1 SCORE attuale SCORE a 1 anni Pazienti con età media di 5 anni con SCORE > 5, + fattori di rischio e scarso controllo terapeutico

48 75% di rischio evitabile Il 25 % è legato all età Maschi Femmine 1-1 SCORE attuale SCORE a 1 anni Pazienti con età media di 5 anni con SCORE < 5, in terapia e con ottimo controllo dei fattori di rischio

49 EDAPA PROJECT: PREVENTION AND EXPERIENCE IN EDUCATION IN GROTTAGLIE CITY S. Lenti, G. Nuzzi, A. Urselli, P. Corradini, R. Bagnardi

50 Progetto EDAPA: Esperienza di Prevenzione ed Educazione nella Città di Grottaglie come strumento di gestione a lungo termine del paziente iperteso e come promotore di appropriatezza S. Lenti G. Nuzzi A. Urselli - P. Corradini R. Bagnardi L. Santoro - S. Benci - S. Meola - Medici di Medicina Generale Associazioni Volontariato Giornale Italiano di Medicina Interna 7 Dedicato a: - mio padre Pietro - tutti i Cittadini di Grottaglie Ringraziamento Particolare all Ufficio delle Politiche della Solidarietà: Dott.ssa Franca Lacava e all amico Nino Fornaro

51 EDAPA MISSION IMPOSSIBLE?? Ridurre le visite mediche Aumentare la capacità decisionale del Medico Ridurre lo Shift improprio di terapia Ridurre il ricorso immotivato al Pronto Soccorso Aumentare la propria consapevolezza e autonomia Ridurre l apprensione Aumentare la compliance terapeutica ma soprattutto...

52 EDAPA per... concorrere ad assicurare la tutela della salute come fondamentale diritto del cittadino ed interesse della comunità locale, con particolare riguardo ai problemi della Prevenzione (art. 7 comma 4)