Aderenza e Persistenza. R Cerqua

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1 Aderenza e Persistenza R Cerqua

2 Outline I problemi di aderenza al trattamento nelle malattie croniche Le variabili che condizionano l aderenza nella Sclerosi Multipla La persistenza del trattamento nella Sclerosi Multipla I fattori condizionanti la persistenza del trattamento preventivo nella S.M. Variabilità correlata all organizzazione sanitaria, alla gravità della malattia, alle caratteristiche individuali, gravidanza, ecc Strategie per migliorare l aderenza

3 Aderenza Definizione OMS: «il grado in cui il comportamento di una persona - nell assumere i farmaci, nel seguire una dieta e/o nell apportare cambiamenti al proprio stile di vita - corrisponde alle raccomandazioni concordate con i sanitari» Accettazione della malattia e del relativo trattamento Osservanza della posologia Continuazione della terapia Più elevata nei pazienti acuti Si riduce se farmaco è prescritto > 6 mesi Osterberg et al. NEJM 2005 Persistenza: tempo tra l inizio di una terapia e la sua sospensione nonostante il parere del medico.

4 La NON ADERENZA è un problema comune nelle malattie croniche Adattato da: WHO. Adherence to Long-Term Therapies Evidence for Action

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6 ADERENZA tra 41% ed 88% studi retrospettivi (weighted mean adherence) 51,3% studi prospettici (weighted mean adherence) 72,8%

7 Outline I problemi di aderenza al trattamento nelle malattie croniche Le variabili che condizionano l aderenza nella Sclerosi Multipla La persistenza del trattamento nella Sclerosi Multipla I fattori condizionanti la persistenza del trattamento preventivo nella S.M. Variabilità correlata all organizzazione sanitaria, alla gravità della malattia, alle caratteristiche individuali, gravidanza, ecc Strategie per migliorare l aderenza

8 Aderenza nella SM: motivazioni Treadway J Neurol 2009 n = 798

9 Outline I problemi di aderenza al trattamento nelle malattie croniche Le variabili che condizionano l aderenza nella Sclerosi Multipla La persistenza del trattamento nella Sclerosi Multipla I fattori condizionanti la persistenza del trattamento preventivo nella S.M. Variabilità correlata all organizzazione sanitaria, alla gravità della malattia, alle caratteristiche individuali, gravidanza, ecc Strategie per migliorare l aderenza

10 Le 7 principali ragioni di abbandono della terapia da parte dei pazienti con SM Circa 1/3 dei pazienti interrompe il trattamento con IFNB entro 3-5 anni Circa il 10-20% delle interruzioni si verifica nei primi 3-6 mesi A retrospective chart review (n=281) Comparazione con I tassi di drop-out-nei trials clinici: Pivotal study Betaferon ~ 17% (2-year data) EU-SPMS Betaferon ~ 8% BEST ~ 9% Mancanza di efficacia Reazioni nel sito d inoculo Sintomi simil-influenzali Alterazioni dell umore Cefalea Rialzo transaminasi Fatica Altro Tremlett H, Oger J, Neurology

11 Discontinuation rate 16-27% 22-43% per studi a 24 mesi

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13 Outline I problemi di aderenza al trattamento nelle malattie croniche Le variabili che condizionano l aderenza nella Sclerosi Multipla La persistenza del trattamento nella Sclerosi Multipla I fattori condizionanti la persistenza del trattamento preventivo nella S.M. Variabilità correlata all organizzazione sanitaria, alla gravità della malattia, alle caratteristiche individuali, gravidanza, ecc Strategie per migliorare l aderenza

14 Rate of discontinuation 40.3% a 2.7anni Rate of discontinuation 25% e 20% a 1 anno Median time discontinuation 8.6 years

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16 A retrospective claims analysis: compliance and discontinuation rates among canadian MS patients treated with disease-modifying therapies - Canadian real world experience P.Duquette 016; Studio canadese di real world basato sull analisi dei registri amministrativi. Fingolimod n = 1524; Teriflunomide, n = 456; Natalizumab, n = 604; DMF, n = 1828; BRACE, n = Duquette P et al. Poster P374 presented at ECTRIMS Reproduced with kind permission from P Duquette 16

17 Obiettivo: confrontare la persistenza (tempo alla discontinuazione e tasso di discontinuazione) a 1 anno in pazienti SMRR in trattamento con Fingolimod, Dimetilfumarato e Teriflunomide 307 pazienti inclusi nell analisi di cui 114 (37.1%) erano in trattamento con Dimetilfumarato, 129 (42.1%) con Fingolimod e 64 (20.8%) con Teriflunomide. Il tempo medio alla discontinuazione è stato di 144, 189 e 138 giorni per rispettivamente Dimetilfumarato, Fingolimod e Teriflunomide

18 In confronto a Fingolimod, i pazienti trattati con Dimetilfumarato [ adjor = 3.26 ( ); p = 0.007] e Teriflunomide [ adjor = 2.89 ( ); p = 0.032] avevano più probabilità di discontinuare il loro trattamento a 1 anno dall inizio I pazienti che discontinuavano nel primo anno di trattamento erano rispettivamente il 10, il 22 e il 23% di quelli che incominciavano con Fingolimod, Dimetilfumarato e Teriflunomide

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21 Outline I problemi di aderenza al trattamento nelle malattie croniche Le variabili che condizionano l aderenza nella Sclerosi Multipla La persistenza del trattamento nella Sclerosi Multipla I fattori condizionanti la persistenza del trattamento preventivo nella S.M. Variabilità correlata all organizzazione sanitaria, alla gravità della malattia, alle caratteristiche individuali, gravidanza, ecc Strategie per migliorare l aderenza

22 Incrementare l aderenza nella SM: Il ruolo della relazione medico-paziente Rendere il paziente partecipe alla scelta del trattamento Illustrare i possibili eventi avversi e la loro prevenzione/terapia Chiarire gli obiettivi della terapia Educare il paziente alla somministrazione del farmaco Programmare le visite di follow-up Adattare il più possibile la terapia allo stile di vita del paziente Instaurare una relazione costante con il paziente, possibilmente lasciando un filo diretto La percepita utilità della terapia correla con (p< 0.05): la fiducia nello staff clinico la sensazione di essere coinvolti nella decisione terapeutica la possibilità di scegliere ilneurologo di riferimento L aderenza alla terapia correla con: la percepita qualità del trattamento (p = ) la possibilità di scegliere il Neurologo di riferimento (p < 0.05)

23 Incrementare l aderenza nella SM: utilizzare autoiniettori

24 Incrementare l aderenza nella SM: programmi di supporto al paziente

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