17.30 Farmaci e cadute Prof. Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano, Bicocca U.O.

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1 17.30 Farmaci e cadute Prof. Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano, Bicocca U.O. Geriatria H.S. Gerardo, Monza

2 Le cadute nell anziano:fattori di rischio, prevenzione e trattamento Lugano, 29 febbraio 2012 FARMACI E CADUTE Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano-Bicocca Clinica Geriatrica Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza 2

3 GLI ULTRAOTTANTENNI IN ITALIA L ISTAT prevede che la popolazione ultraottantenne passerà dagli attuali 2,9 a 7,7 milioni nel 2030 ISTAT, 2011

4 Popolazione per presenza e numero di malattie dichiarate nelle diverse classe di età % ,3 44,5 47,8 56, , ,5 20,9 18,9 11, aa aa > 75 aa Nessuna malattia cronica Con almeno una malattia cronica grave Con più di 3 malattie croniche ISTAT Servizio Sanità e Assistenza

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6 The Economist 16/02/2009

7 Utilizzo di farmaci in Italia per età e sesso Anno 2007 (Rapporto OsMed 2007 AIFA) Un paziente con età 75 anni consuma una quantità di farmaci 17 volte superiore rispetto ad un giovane adulto di anni.

8 Safety does not mean zero risk. A safe product is one that has reasonable risks, given the magnitude of the benefit expected and the alternative available Managing the risks from Medical Product Use: creating a risk management framework U.S. Food and Drug Administration

9 Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Diseases current guidelines do not provide an appropriate, evidence based foundation for assessing quality of care in older adults with several chronic diseases the recommended regimens may present the patient with an unsustainable treatment burden, making independent self-management and adherence difficult Boyd, C. M. et al. JAMA 2005; 94:

10 Linee guida e trattamento di una paziente di 79 anni con ipertensione, diabete mellito, osteoporosi, osteoartrosi e BPCO JAMA 2005;294:

11 LE DUE GRANDI PROBLEMATICHE DELL USO DEI FARMACI NELL ANZIANO CON COMORBILITA Le reazioni avverse Le interazioni farmacologiche

12 Fattori che influenzano la risposta terapeutica nell anziano Costituzione genetica Dieta Modificazioni fisiologiche legate all età FARMACOCINETICA FARMACODINAMICA Risposta terapeutica Malattie Terapie concomitanti

13 C o n c e n t r a z i o n i p l a s m a t i c h e ANZIANI Tossiche GIOVANI Terapeutiche Inefficaci Tempo

14 I sintomi più comuni di danno jatrogenico nell anziano Astenia, debolezza muscolare Anoressia, nausea, vomito Modificazioni dell alvo (stipsi diarrea) Anemizzazione da stillicidio digestivo Ipersonnia, apatia Depressione psichica Confusione mentale/ delirium Turbe della memoria Allucinazioni visive-uditive Incontinenza urinaria e fecale Parkinsonismo Vertigini Ipotensione ortostatica Episodi sincopali Turbe del ritmo cardiaco

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18 Multivariate Analysis of Variables Independently Associated With Inappropriate Medication Use JAMA 2005;293:

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20 Estimated Rates of Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older U.S. Adults, NEJM 365;21 november 24, 2011

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25 Kaplan-Meier curves for the first fall among 111 stroke patients and 143 control subjects during 4 months of follow-up Control subjects Stroke patients

26 Characteristics of Stroke Patients and Control Subjects

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28 Un-adjusted and adjusted odds-ratios relating medication classes to injurious falls

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30 Medications and falls: meta analysis results

31 Medications and falls: meta analysis results

32 Medications and falls: meta analysis results

33 Fotografia della popolazione Dati aggiornati al 15 Febbraio 2012 TOTALE PAZIENTI TRATTATI = 519 Femmine 423 (81.5 %) Maschi 96 (18.5 %) Rapporto M : F ~ 1: 4 ETÀ MEDIA = anni LUOGO DELL EVENTO FRATTURATIVO Domicilio 394 (75.9 %) Esterno 59 (11.4 %) RSA 56 (10.8 %) IDR/Ospedale 10 (1.9 %)

34 Fotografia della popolazione Comorbilità e farmacopea COMORBILITÀ Charlson Comorbidity Index (media) = Score (25.1 %) Score (36.4 %) Score (38.5 %) FARMACI ASSUNTI Numero medio principi attivi = 5.0 TAO 56 (10.8 %) Psicoattivi 237 (45.7 %) 3.0 a testa

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36 La cascata prescrittiva

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