PROGETTO MINISTERIALE CCM QUALITA E SICUREZZA NELLE RSA

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Marcellina Cocco
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1 PROGETTO MINISTERIALE CCM QUALITA E SICUREZZA NELLE RSA Arezzo, 27 novembre 2014 Francesca Collini, ARS Toscana francesca.collini@ars.toscana.it settembre 2010 maggio

2 Campione: circa 3% In Italia: circa pl (fonte: ISTAT 2012) Problemi assistenziali trattati: udp cadute dolore malnutrizione mezzi di contenzione incontinenza urinaria prescrizione di farmaci gestione delle riacutizzazioni declino funzionale e cognitivo assistenza alberghiera relazioni con i familiare assistenza sociale bagni di pulizia eventi avversi riabilitazione infezioni 2

3 principali risultati UO Toscana Ulcere da Pressione Prevalenza di UdP= 8,7% Quando si sviluppano? non documen tato 11,6% durante perm. in RSA 4,5% post ricovero osp. 50,0% missing 5,8% prima della presa in carico 28,1% Quale grado? Nel 36,4% sono lesioni gravi (>2 EPUAP) 3

4 Ulcere da Pressione Scala Braden - classi di rischio Qual è il rischio per un assistito di sviluppare una lesione? % Prevalenza residenti a rischio 17,8 49,8% 32,0 49,6 alto (6-12) medio (13-16) basso (>16) alto (6-12) medio (13-16) basso (>16) 0,7% missing PAD assegnato al 50,9% degli assistiti a rischio motore h <10 84,1% Superfici per lesioni utilizzate motore h >=10 9,8% no motore h <10 0,8% Quali superfici vengono utilizzate? missing 1,2% no motore h >=10 4,1% Incontinenza Urinaria Insorgenza: 4

5 Cadute Incidenza cadute = 14,4% per cento nei 3 mesi di monitoraggio Anamnesi cadute nei 6 mesi prima della presa in carico = 17% A quanto ammonta il rischio di cadere? Livelli di rischio caduta al tempo zero (%) - Scala Retos Qual è la terapia farmacologica assunta? Assunzione di uno o più farmaci (tempo zero) 60,2 60,2 antistaminici antidolorifici 5,9 14,9 vasodilatatori 26,9 13,3 26,5 diuretici 37,2 antipertensivi 40,7 basso (<=5) medio (6-9) elevato (10-21) Il rischio di cadere non cambia significativamente durante i 3 mesi di monitoraggio psicofarmaci 58, % Dolore Prevalenza di dolore = 24,3% 50 Presenza dolore Scale di valutazione utilizzate? % ,0 18,9 2,8 Score utilizzati quando l'ospite riferisce dolore VDS; 9,0 0 Dolore acuto Dolore cronico Dolore correlato a traumi FPRS; 15,2 VAS; 44,3 PAINAD PAIND; 31,8 5

6 Il rischio di malnutrizione S T R U M E N T I NO 88% SI 97% D O C U M E N T I SI 60% SI 65% Il rischio di malnutrizione % Livello di rischio secondo MUST 54,6 21, ,9 Alto Medio Basso missing dopo 30 giorni? 13,9% 8,3% 6

7 Definizione: Prevalenza di Contenzione Fisica Ogni dispositivo, fisico o meccanico, applicato al corpo o nello spazio circostante la persona che non può essere controllato o facilmente rimosso, volto a limitare la libertà di movimento o il volontario accesso a parti del corpo Tipologia: * = cintura pelvica, corsetti, pettorine.. * Accessi al PS N di accessi al PS ( ) = 584 (da parte di 303 soggetti) N di assistiti in RSA ( ) = 813 Codice colore in ingresso n % Azzurro 26 4,5 Bianco 3 0,5 Giallo ,8 N.a. 3 0,5 Rosso 22 3,8 7 assistiti su 10 Verde ,0 Esito n % N.a. 16 2,7 dimissione a domicilio ,7 dimissione a strutture ambulatoriali 6 1,0 ricovero in reparto di degenza ,7 rifiuta ricovero 3 0,5 trasferimento ad altro istituto 8 1,4 Codice colore in uscita n % Azzurro 22 3,8 Bianco 6 1,0 Giallo 77 13,2 N.a. 11 1,9 Rosso 6 1,0 Verde ,1 7

8 Appropriatezza prescrittiva Indicatori STOPP (Gallagher Indicatori et al., Age Aging 2008) pre RSA post RSA Uso di fenotiazine con epilessia Uso FANS Utilizzo concomitanti di antidepressivi triciclici e oppiacei o calcio antagonisti scompenso Insuff. renale cronica tratt. warfarin 0 1. Rischio 2. Rischio Risk of Risk of blocco bronco_ cardiaco symptomatic spasmo bronchospasm sintomatico heart block 3.Rischio Risk of severe 4. Likely Rischio to worsen stipsi pegg. constipation extra-pyramidal grave sintomi extra-piramid symptoms 5. May Rischio lower May 6. exacerbate Rischio 7. Risk Rischio of acute 8. Risk Rischio of abbass. seizure aggravam. glaucoma insuff. kidney injury deterioration deterior. in soglia glaucoma renale acuta funzione threshold renal function convulsiva renale 9. Rischio Risk of 10.Rischi Risk of acute gastrointestinal sangiun. exacerbation o riacutiz. of gastro_ bleeding glaucoma intestinale Che cosa porta di nuovo? Il primo in Italia per obiettivi, estensione, gamma di problemi osservati, ricchezza di metodologie applicate e strumenti utilizzati. Approfondimento su evoluzione del profilo delle residenze. Consolidamento della sorveglianza su bisogni dei pazienti, aspetti ti organizzativi attraverso misure di processo e misure di esito della qualità dell assistenza Che cosa si può ancora fare? -RSA: inquadrare le necessità assistenziali attraverso progetti di miglioramento locali - ASL: supportare la gestione del rischio clinico o sensibilizzare e MMG in tema di appropriatezza prescrittiva negli anziani - Regione: integrare il sistema dei requisiti per l accreditamento l e gli strumenti di monitoraggio della effettiva qualità dell assistenza, rafforzare i sistemi informativi 8

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