RICERCA. ASSISTENZA multidisciplinarietà

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2 Operare e promuovere la Medicina di Genere in tre settori Approccio trasversale: RICERCA Formazione/didattica, ricerca, assistenza ASSISTENZA multidisciplinarietà DIDATTICA

3 Fase di consolidamento PDG n.666 del CISMEG: Organismo Permanente

4 DGRT 638 del LA GRAVIDANZA COME FINESTRA SULLA SALUTE FUTURA DELLA DONNA CHEMIOTERAPIA ANTITUMORALE CON LE FLUORO PIRIMIDINE IN VARI TIPI DI TUMORI SOLIDI, PERSONALIZZATA IN BASE AL GENERE

5 Formazione e sensibilizzazione ADE: ATTIVITA DIDATTICHE ELETTIVE (Medicina e Chirurgia e Professioni Sanitarie) AA EVENTI: - Percorsi clinici, Ricerca ed Innovazione nella Medicina di Genere - 7 Marzo Salute di Genere: La Nuova Frontiera della Medicina - 2 luglio Immunità, fertilità e gravidanza 16 ottobre Realizzazione e videoproiezione di un filmato di sensibilizzazione relativo al rischio cardiovascolare della donna durante la settimana del Centenario di Careggi - Luglio Interviste telefoniche via radio per illustrare e informare l utenza circa la presenza di percorsi assistenziali specifici per la donna Giugno/Luglio 2015

6 Gravidanza e Rischio Cardiovascolare

7 Donne a cui è rivolto il PACC Donne con storia ostetrica per eventi correlati ad alterata funzione placentare (Ipertensione in gravidanza, diabete gestazionale, preeclampsia, IUGR, morte fetale) Donne con storia di poliabortività Indicatori 1 visita Visita internistica per la valutazione del rischio cardiovascolare. Valutazione di marcatori dell emostasi e test coagulativi e valutazione funzione endoteliale. Dopo circa 1 mese Visita di controllo specialistica con richiesta di eventuali accertamenti Eventuali approfondimenti clinico strumentali Follow-up

8 Denominazione PACC Insufficienza ovarica prematura (POI) SOD GINECOLOGIA dell INFANZIA ed ADOLESCENZA Il percorso ambulatoriale per MENOPAUSA PRECOCE prevede l effettuazione di alcune prestazioni suddivise in tappe successive di approfondimento per consentire l inquadramento e la gestione del problema clinico. Qui di seguito sono riportati gli step in cui si articola il percorso diagnostico e, per ognuno di questi, sono esplicitati gli accertamenti, la sede della loro effettuazione e il loro importo ticket. Tutti gli importi non comprendono le eventuali quote aggiuntive. 1 STEP: Per TUTTI gli utenti afferenti al PACC XX MENOPAUSA PRECOCE, sono previste le prestazioni della tabella qui di seguito riportata. Esse verranno effettuata nell arco di un singolo accesso. ESAMI/PRESTAZIONE SEDE EFFETTUAZIONE IMPORTO TICKET Dosaggio ormonale Eco pelvica/ addome Eco Mammaria Mammografia Ambul. Infanzia adolescenza- Pad Ex maternità - piano terra stanza Servizio di radiologia nuovo padiglione Maternità Servizio di radiologia nuovo padiglione Maternità Servizio di radiologia nuovo padiglione Maternità Servizio di radiologia nuovo padiglione Maternità... MOC femorale e lombare Servizio di radiologia CTO...

9 In fase di Attivazione: Valutazione del rischio cardiovascolare nella donna con menopausa precoce Donne con storia di menopausa precoce Indicatori 1 visita Visita internistica per la valutazione del rischio cardiovascolare. Valutazione di marcatori dell emostasi e test coagulativi, endoteliali e reologici di approfondimento Dopo circa 3 mesi Visita di controllo specialistica ed eventuale richiesta di ulteriori accertamenti Eventuali approfondimenti clinico strumentali Follow-up

10 Novembre 2015 Coordinamento Medicina Integrata per la Salute della Donna in Menopausa Oncologia

11 Sclerosi Multipla e Medicina di Genere Differenze di genere per quanto riguarda prevalenza, incidenza e mortalità Differenze di genere dal punto di vista del quadro anatomopatologico Differenze di genere e del decorso clinico Differenze di genere nella risposta ai trattamenti immunomodulanti (migliori nelle pazienti di sesso femminile), e riduzione del numero di ricadute (migliore esito nei pazienti di sesso maschile).

12 La malattia è meno frequente negli uomini ma, rispetto alle donne, li colpisce in maniera più grave, severa e veloce Le poche forme benigne sono prevalentemente appannaggio del sesso femminile (Langer-Gould et al. 2006). Le donne hanno una sopravvivenza ridotta rispetto ai maschi (Torkildsen et al. 2008); Durante la gravidanza, il relapse rate, cioè il numero di ricadute, si riduce, mentre nel momento del post-partum, l abbassamento degli estrogeni produce l effetto opposto Diverso impatto sulla rete organizzativa

13 Background: Salute e Medicina di Genere proposta 2016 Progetto Gravidanza e Sclerosi Multipla Referente: Prof Maria Pia Amato SM e gravidanza : - Fino alla fine degli anni 90 la gravidanza veniva sconsigliata alle pazienti affette da SM sulla base di un presunto effetto negativo sul decorso della malattia - Il cambio di paradigma è legato all ampio studio Europeo PRIMS (Confavreux, NEJM 1998) che ha mostrato come durante i nove mesi di gravidanza e particolarmente nell ultimo trimestre il rischio di ricadute sia significativamente ridotto. Tale rischio aumenta nel post-partum soprattutto nel primo trimestre impatto globale «neutrale»

14 Progetto Gravidanza e Sclerosi Multipla Referente: Prof Maria Pia Amato A partire dal 2000, con l introduzione dei farmaci DMD ed il trattamento della SM in fase precoce di malattia, l attenzione si è incentrata su nuove problematiche quali la sicurezza dei farmaci in gravidanza e le scelte relative all allattamento nel periodo puerperale. "Gravidanza e Sclerosi Multipla " : Studio multicentrico controllato con follow-up prospettico; Si inserisce in un più ampio progetto nazionale coordinato dal centro SM della AOU-Careggi, SOD Neurologia 1; Obiettivi: - Valutazione della sicurezza dei nuovi farmaci DMD (natalizumab, fingolimod, dimetilfumarato, teriflunomide, alemtuzumab) sugli esiti gravidici e fetali in pazienti con SM; - Valutazione dei predittori di ricadute puerperali - Valutazione dell impatto dell allattamento sul decorso di malattia - Valutazione dell impatto della gravidanza sulle ricadute cliniche e la disabilità nell anno post-partum

15 Salute e Medicina di Genere proposta 2016 Menorragia e malattie congenite emorragiche: proposta di un PDTA Referente: Dott. Castaman Proposta di un PDTA Pazienti con sanguinamento uterino anomalo Dipartimento Materno Infantile - Valutazioni specialistiche; - Valutazione anamnestica per diatesi emorragica; - Compilazione di questionari per la valutazione di score emorragici. Pazienti con sospetta comorbidità emostatica SODc Malattie Emorragiche - Rivalutazione anamnesi personale e familiare per diatesi emorragica; - Anamnesi farmacologica; - Valutazione laboratoristica con eventuali indagini di secondo e/o terzo livello Scelta e proposta alla paziente del trattamento più adeguato

16 2016: SVILUPPO DELLA RETE CLINICA rete di interconnessione tra equipes multi-professionali che privilegia, nell organizzazione, le maglie rispetto ai nodi: ruolo del Ginecologo consultoriale e del MMG