DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO PER ATTIVITA SPORTIVA DI CARATTERE. PROFESSIONISTICO ANNO (Art. 17 l.p. 4/2016) nato/a a il e residente in via

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1 PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio turismo e sport Ufficio attività sportive Via Petrarca, 34/ T R E N T O pec: serv.turismo@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO PER ATTIVITA SPORTIVA DI CARATTERE Il/la sottoscritto/a PROFESSIONISTICO ANNO (Art. 17 l.p. 4/2016) nato/a a il e residente in via in qualità di 1 n. cap comune del/la(riportare la denominazione risultante dallo statuto aggiornato) cod.fiscale con sede legale nel comune partita IVA via n. PEC telefono CHIEDE cap la liquidazione dell acconto del % del finanziamento in tal caso allega originale della fideiussione bancaria di pari importo a favore della P.A.T. o della polizza assicurativa rilasciata dal primario istituto assicurativo; la liquidazione del rimanente saldo finale del finanziamento; la liquidazione dell intero finanziamento; concesso ai sensi dell articolo 17, della l.p. 21 aprile 2016, n. 4, per la realizzazione dell iniziativa indicata in oggetto, mediante pagamento sul seguente conto corrente bancario/postale intestato a: IBAN A tal fine, ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA A. che gli importi esposti nel rendiconto ammontanti a: Uscite Euro (in cifre) Euro (in lettere) Entrate Euro (in cifre) Euro (in lettere) 1 Presidente - Legale rappresentante

2 corrispondono effettivamente ai dati finanziari relativi alla stagione sportiva B. che, ai fini dell applicazione della ritenuta d acconto 4% sul contributo concesso, l ente rappresentato è: una società o un ente commerciale (art. 87, comma 1, lettera a ) o b), del DPR n. 917/1986); un ente non commerciale (art. 87, comma 1, lettera c), del DPR n. 917/1986); qualora venga barrata la prima casella (una società o ente commerciale) va omessa la compilazione delle lettere C, D, E, F; C. che l ente dal sottoscritto rappresentato: è iscritto all Anagrafe ONLUS o è ONLUS di diritto ai sensi dell art. 10, comma 8, del D.Lgs. n. 460/97; non è iscritto all Anagrafe ONLUS; qualora venga barrata la prima casella (è iscritto all Anagrafe delle ONLUS) va omessa la compilazione delle lettere D, E, F; D. che l ente dal sottoscritto rappresentato: ha adeguato lo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n. 460/1997 in data ; non ha adeguato lo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n. 460/1997; E. che l ente dal sottoscritto rappresentato: esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente; non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale; qualora venga barrata la seconda casella (non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale) va omessa la compilazione della lettera F; F. che il finanziamento concesso dalla Provincia Autonoma di Trento ai sensi della l.p. 21 aprile 2016 n. 4 è stato impiegato: a fronte dell attività commerciale; a fronte sia dell attività istituzionale non commerciale che di quella commerciale; esclusivamente a fronte dell attività istituzionale non commerciale; G. che per lo svolgimento dell'attività oggetto dell'agevolazione provinciale: non ha richiesto e/o ottenuto altra agevolazione prevista dalle leggi provinciali; ha ottenuto l importo di da in data Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio Turismo e sport; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs.196/2003. Luogo e data Firma Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 la presente domanda è stata: sottoscritta previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

3 solo nel caso di richiesta di acconto: si allega originale della fideiussione bancaria di pari importo a favore della PAT o della polizza assicurativa rilasciata da un primario istituto assicurativo; - programma dell attività; - rendiconto economico, (nel caso di agevolazione inferiore o uguale a ,00 euro) si attesta con la dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà concernente le entrate e le uscite, di cui sopra, che per lo svolgimento dell attività oggetto dell agevolazione provinciale che non è stato richiesto e/o ottenuto altra agevolazione prevista da leggi provinciali; (nel caso di agevolazione superiore a ,00 euro) si attesta con la dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, di cui sopra, che per lo svolgimento dell attività oggetto di agevolazione provinciale che non si è richiesto e/o ottenuto altra agevolazione prevista da leggi provinciali e si allega alternativamente: relazione dell organo di controllo interno, nel quale almeno il presidente sia iscritto al registro dei revisori contabili o all albo dei dottori o ragionieri commercialisti; perizia asseverata di un soggetto iscritto al registro dei revisori contabili o all albo dei dottori o ragionieri commercialisti; relazione rilasciata da una società di revisione contabile di cui alla legge 23 novembre 1939, n. 1966, che confermi quanto indicato nella relazione illustrativa di cui alla lettera b), numeri 2), 3) 4), dell art. 4 d.p.g.p. 5 giugno 2000 n. 9/27 Leg. che attesti l esistenza e la regolarità della documentazione comprovante le entrate e le spese indicante nel rendiconto dell attività agevolata.

4 Allegato A Relazione illustrativa La relazione deve contenere: la descrizione dell attività agevolata dalla Provincia con indicazione della data di conclusione della medesima; la coerenza delle spese sostenute con i criteri di ammissibilità dell'agevolazione; i criteri adottati per la ripartizione e per l'imputazione delle entrate e delle spese generali all'attività agevolata; l imputabilità delle entrate conseguite e delle spese effettivamente sostenute all'attività oggetto di agevolazione. Luogo e data Firma

5 Denominazione attività Allegato B Piano finanziario Piano finanziario Anno USCITE PER Costi per atleti, allenatori, direttori tecnico/sportivi e preparatori atletici (emolumenti ed oneri assicurativi e sociali) Costi per servizi (prestazioni di lavoro autonomo, costi per trasporto, vitto e alloggio ed esecuzione gare, oneri su incassi e tasse gare) Costi generali per attività sportiva (spese per allenamenti e ritiri, spese sanitarie, acquisto attrezzature e prove giocatori, spese per rapporti con squadre locali e oneri accessori per trasferimenti giocatori) Spese generali di amministrazione e costi per personale amministrativo (emolumenti e oneri assicurativi e sociali) TOTALE USCITE ENTRATE PER Introiti per inserti pubblicitari e sponsorizzazioni Contributi da Comuni o da altri Enti Contributi da privati Contributi da federazioni o Enti di promozione sportiva Quote di partecipazione Mezzi propri Altro (obbligo specificare) TOTALE ENTRATE DISAVANZO Luogo e data Firma