Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti

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1 Sistema Informativo Demanio marittimo Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti Bollo Modello Domanda DI Amministrazione Competente: COMUNE CASTELLAMMARE DI STABIA Quadro Principale DOMANDA DI RILASCIO CONCESSIONE E DI EVENTUALE CONTESTUALE ANTICIPATA OCCUPAZIONE - RICHIESTA DI DESTINAZIONE DI ZONE DEMANIALI MARITTIME AD ALTRI USI PUBBLICI Codice Fiscale del richiedente: Durata (Anni - Mesi - Giorni) : Decorrenza: 1/6/211 Concessione Oggetto di Rinnovo Amministrazione che ha rilasciato il titolo: COMUNE CASTELLAMMARE DI STABIA Numero Concessione: O Anno Concessione: 211! Tipo Concessione: LICENZA Estremi Domanda Precedente Amministrazione a cui è stata presentata: I Numero di protocollo: / / Data: QUADRI BASE COMPILATI [ ] RF RICHIEDENTE - persona fisica [X] RD RICHIEDENTE - soggetto diverso da persona fisica [ ] AR AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE [X] US USO E SCOPI [X] T DATI TECNICI [X] D DOCUMENTAZIONE A CREDO DELLA DOMANDA QUADRI FACOLTATIVI COMPILATI [X] E ELEZIONE DOMICILIO RICHIEDENTE [ ] P PROCURATE [ ] AO ANTICIPATA OCCUPAZIONE [X] S STAGIONALITÀ' UI ULTERII INFMAZIONI II sottoscritto dichiara che tutte le informazioni contenute nella presente domanda sono veritiere. Luogo e data FIRMA Spazio riservato all'ufficio Numero di procotollo: Codice Amministrazione - Codice AOO - Nr. Registrazione Data registrazione: FIRMA DEL RESPONSABILE Do.Ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f 35-b77d-f Ia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 PagincTT]

2 Quadro RD RICHIEDENTE - soggetto diverso da persona fisica - Dati Identificativi Codice Fiscale: Ragione Sociale/Denominazione: COMUNE DI CASTELLAMMARE DI STABIA Denominazione Abbreviata: COMUNE Sede Legale Comune (o Stato Estero) della Sede Legale: CASTELLAMMARE DI STABIA Frazione (o Comune Estero) della Sede Legale: C.A.P.: 53 Indirizzo: PIAZZA GIOVANNI XXIII -. PALAZZO FARNESE Numero Civico: 13 Telefono: Fax: Sede Secondaria Comune (o Stato Estero) della Sede Secondaria: Frazione (o Comune Estero) della Sede Secondaria: Provincia: NA C.A.P.: Provincia: Indirizzo: Numero Civico: Telefono: Fax: FIRMA Do.Ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina 2

3 Quadro RD RICHIEDENTE - soggetto diverso da persona fisica - Dati Anagraflei(del rappresentante legale/titolare) Codice Fiscale: CNCDTN7C22F39A Sesso: M Cognome : CANCELMO Nome : DONATANGELO Comune (o Stato Estero) di Nascita: NAPOLI C.A.P.: 1 Provincia: NA Data di Nascita: 22/3/197 Cittadinanza: I Residenza Anagrafica (del rappresentante legale/titolare) Comune (o Stato Estero) di Residenza: CASTELLAMMARE DI STADIA Frazione (o Comune Estero) di Residenza: C.A.P.: 53 Provincia: NA Indirizzo: PIAZZA GIOVANNI XXIII - PALAZZO FARNESE Numero Civico: 13 Do.Ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina 3

4 Quadro US USO E SCOPI SEZIONE 1 - Uso Uso: 1 - TURISTICO RICREATIVO Categoria: i - STABILIMENTO BALNEARE PUBBLICO SEZIONE 2 - Scopi Superficie: 2 - POSA ATTREZZATURE BALNEARI MOBILI Superficie: Tipo Opera: 4 - CABINA 5 - SERVIZI IGIENICI E DOCCE 2 Superfìcie : Tipo Opera: 4 - CABINA 4 - SPOGLIATOIO 3 Superficie : Tipo Opera: 12 - CHIOSCO 3 - POSA TAVOLI E SEDIE 4 Superficie : Tipo Opera: H - PISCINA 11 - PISCINA 5 Superficie: Tipo Opera: 7 - PIATTAFMA 7 - PIATTAFMA IN MATERIALE VARIO FIRMA bo.ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina

5 Quadro D DOCUMENTO DOCUMENTAZIONE A CREDO DEL MODELLO DOMANDA N. COPIE Rilievo Planimetrico Elaborato Tecnico SID PLANIMETRIA GENERALE PLANIMETRIA PARTICOLAREGGIATA RELAZIONE RILIEVO FOTOGRAFICO Do.Ri. - Versione 6...C Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina 5

6 Quadro T DATI TECNICI Sezione 1 - PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEL RILIEVO PLANIMETRICO id Vo Punto 1 VI V2 CI 4552,766 C ,369 C3 4 C5 i V3 6 C7 C 9 CIO Cll V4 Vb V6 V7 V V , , , , , , , , GB 4552, , GB 45534, , GB 45534, , GB 4552, , GB 4552, ,56 2 3GB 45534, , GB 45543, , GB 45543, , GB 45534, , GB 45534, , GB 45543, , GB 45555, , GB 45555, ,26 2 4GB 45543, , GB 45543, , GB 4552, , GB 45555, , GB 45555, , GB 4552, ,36 Albo Iscrizione Provincia Numero Iscrizione Data Rilievo FIRMA DEL TECNICO XrcK. Miche IDO.RÌ. - Versione 6. O.C Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina 6

7 Quadro T DATI TECNICI Sezione 1 - PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEL RILIEVO PLANIMETRICO id Vo Punte 34 VI V2 5GB CI 4552,467 C ,364 V3 C3 C4 C5 C6 C7 C C9 CIO Cll V4 V5 V6 V7 V V , , , , , , , , , , , , , , , , , ,212 Albo Iscrizione Provincia I Numero Iscrizione 1 Data Rilievo FIRMA DEL TECNICO Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211

8 Quadro T DATI TECNICI Sezione 2 - PROSPETTO RIEPILOGATIVO DELL'ELABATO TECNICO Prefisso Oggetto Prefìsso/ Identificativo Oggetto Tipologia Opera D Superficie (mq) 27 Volumetria Oggetto + /- 2,7 m (me) Codice Comune Sezione RIFERIMENTI CATASTALI Foglio Particella 644 Denominatore Subalterno 2 D D D D ' Albo Iscrizione Provincia Numero Iscrizione Data Rilievo FIRMA DEL.TECNICO / j&chs^/nm TONE po.ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina I

9 Quadro E ELEZIONE DOMICILIO RICHIEDENTE Dati identificativi del domiciliatario (nel caso sl elegga domicilio presso soggetto persona fisica) Codice Fiscale: Cognome : Nome: Dati identificativì del domiciliatario (nel caso si elegga domicilio presso soggetto diverso da persona fisica) Codice Fiscale: Ragione Sociale/Denominazione: COMUNE DI CASTELLAMMARE DI STABIA Denominazione Abbreviata: COMUNE Domicilio Comune di Residenza/Sede Legale: CASTELLAMMARE DI STABIA Frazione : C.A.P.: 53 Provincia: NA Indirizzo: PIAZZA GIOVANNI XXIII Numero Civico: 16 Telefono: Fax: ~LTI. Do.Ri. - Versione 6...Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4"data " Stampa: 3/5/211 Pagina 9J

10 Quadro S STAGIONALITÀ 1 Dal 1/6/211 Al 31/1/211 Do.Ri. - Versione 6... Id: 1 Codice: alal-ab eb6-f35-b77d-fia9-74e4 Data Stampa: 3/5/211 Pagina 1