RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PER OCCUPAZIONE TEMPORANEA DI SUOLO PUBBLICO

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1 RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PER OCCUPAZIONE TEMPORANEA DI SUOLO PUBBLICO _L_ SOTTOSCRITT_ richiedente PERSONA FISICA Cognome e Nome nat_ a il residente a in via n. con C.F. P.IVA telefono fax IMPRESA Ragione sociale Con sede legale a in via n. con C.F. P.IVA telefono fax rappresentante legale nat_ a il residente a in via n. C H I E D E il rilascio dell autorizzazione per l occupazione di suolo in via n. in fregio alla proprietà di per il periodo presunto dal al per una superficie delle seguenti dimensioni: lunghezza ML larghezza ML per un totale di MQ per il seguente motivo: ;

2 L occupazione sarà effettuata con: steccato gru ponteggio tavoli e sedie fioriere tende e/o ombrelloni altro: DICHIARA: (barrare e completare dove interessa) che per i lavori in oggetto è stata rilasciata/presentata: Concessione edilizia n. del ; Autorizzazione edilizia n. del ; Dichiarazione inizio attività in data ; Comunicazione manutenzione ordinaria in data ; in caso di occupazione di suolo con gru, che l area interessata è atta a sopportare il carico della stessa; che l associazione è iscritta come ONLUS (organizzazione non lucrativa di utilità sociale) dalla data del al n. ; che garantirà la circolazione veicolare come previsto dal Nuovo Codice della Strada e relativo Regolamento di esecuzione ed attuazione; che modificherà la circolazione veicolare e/o pedonale, come indicato di seguito: provvedendo a: posizionare segnaletica verticale come previsto dal Nuovo Codice della Strada e relativo Regolamento di esecuzione ed attuazione; chiudere la Via prevedendo itinerario alternativo per il traffico, nel rispetto del Nuovo Codice della Strada e relativo Regolamento di esecuzione ed attuazione, dandone

3 comunicazione a: 118, Apam, Questura, Comando Carabinieri, Polizia Stradale, VV.FF., Guardia di Finanza; che necessiterà del transito in zona vietata dei veicoli superiori a 3,5 T di cui si elencano le targhe: DICHIARA Di accettare le seguenti condizioni e prescrizioni: 1. Il cantiere ed i veicoli in sosta, ma adibiti ai lavori, dovranno essere segnalati e delimitati ai sensi dell art.21 C.d.S. e relativi articoli dal 30 al 43 del Regolamento di esecuzione ed attuazione; 2. Durante le fasi di approntamento, di lavoro e di sgombero delle opere non dovrà essere arrecato intralcio alla circolazione; ove si faccia uso di gru di sollevamento, dovrà essere evitato il passaggio del braccio e dei carichi sospesi sopra strade ed aree pubbliche e/o private; 3. Dovranno essere rispettati gli art.15, 17 e 18 C.d.S.; 4. L area occupata non dovrà superare quella fissata; 5. Per la realizzazione di ponteggi, steccati e/o tende non dovranno essere infissi pali o tubolari nella pavimentazione; 6. In nessun caso dovranno essere impastate malte cementizie direttamente sulla pavimentazione e non dovranno essere versati residui della malta cementizia e/o altri materiali nei pozzetti della fognatura comunale; non si potranno ostruire bocchette o caditoie stradali con materiali sabbiosi, travetti ecc.; 7. Al termine dei lavori si dovranno togliere le cinte, i ripari, i ponti ecc. e restituire l area occupata alle condizioni primitive, previa accurata pulizia della pavimentazione occupata e di quella antistante. di essere a conoscenza che: 1. L autorizzazione verrà rilasciata, fatti salvi i diritti di terzi, sulla base dei dati forniti dal richiedente; 2. Con la presente accetta tutte le condizioni contenute nel Regolamento comunale per l applicazione del Canone per l Occupazione di Spazi ed Aree Pubbliche; 3. Dovranno essere allegati, pena la non accettazione della domanda: Estratto di mappa con indicata la zona di intervento; Planimetria in scala 1:100, schizzo planimetrico quotato sulla quale devono esere indicati: a) localizzazione ed individuazione dell occupazione; b) eventuale presenza di accessi carrabili; c) ampiezza dei marciapiedi e della sezione stradale; d) eventuale presenza di ingressi privati (civiche abitazioni, negozi o alrto); e) eventuale presenza di segnaletica verticale ed orizzontale in prossimità dell area interessata dall occupazione; f) eventuale presenza di fermate di autobus, stalli di sosta per portatori di handicap, cassonetti per la raccolta dei rifiuti o piste ciclabili; g) numero civico presso cui si effettuano i lavori, i numeri a fronte dell occupazione e quelli posti ad una distanza di m.10 prima e dopo l area interessata, su entrambi i lati.

4 Planimetria 1:100 o schizzo planimetrico quotato

5 DICHIARA Inoltre sotto la propria responsabilità, avvalendosi delle disposizioni di cui all art.4 della L n.15 e successive modificazioni ed integrazioni (L.127/97 e L.191/98), consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni dagli artt.483, 495 e 496 c.p., che quanto sopra dichiarato corrisponde al vero. Ai sensi dell art.2 commi 10 e 11 della L.191/98, le presenti dichiarazioni, connesse ad un istanza, non sono soggette ad autentica della firma se: 1. sottoscritte dall interessato in presenza dell incaricato che riceve il documento; 2. inviate corredate di fotocopia di documento di identità. Si richiama l attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Art.26 della L , n.15: Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia.omissis.. Qualora nei controlli effettuati dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art.11 DPR 20/10/1998, n.403). Data IL RICHIEDENTE IMPORTANTE: onde permettere agli uffici competenti di eseguite gli accertamenti utili al rilascio dell autorizzazione per l occupazione di suolo pubblico, la presente domanda dovrà pervenire almeno 60 giorni prima dalla data prevista per l'inizio dell'occupazione.