RICHIESTA ACCESSO ALLE Z.T.L. PER PERSONE TITOLARI DI CONTRASSEGNO INVALIDI

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1 AL COMUNE DI PAVIA SERVIZIO MOBILITA V.LE RESISTENZA PAVIA RICHIESTA ACCESSO ALLE Z.T.L. PER PERSONE TITOLARI DI CONTRASSEGNO INVALIDI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 DPR 28/12/2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a Nato/a a..il. Residente in. Via. n... Codice Fiscale Tel. In qualità di: Intestatario del Contrassegno invalidi n rilasciato in data Dal Comune di valido fino al Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 commi 1,2,3 del DPR N.445 del in caso di false dichiarazioni, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA C H I E D E Che il/i veicolo/i sotto indicato/i sia/siano inseriti nella banca dati, all accesso in Z.T.L. nel rispetto di TUTTI i limiti e condizioni stabiliti dal Codice della Strada e SOLO SE e QUANDO utilizzati per il trasporto della persona invalida intestataria del contrassegno di cui sopra: Tipo: TARGA: Qualora dal controllo effettuato dall Amministrazione emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art 75 del DPR 445/2000) Data. L intestatario del contrassegno: (Firma). Si allega copia documento di identità in corso di validità; copia contrassegno; copia/e carta/e di circolazione

2 SETTORE Economia, Mobilità, Sport, Innovazione Tecnologica SERVIZIO Mobilità, Traffico e Trasporti Fiere, Mercati e Pubblico Spettacolo DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 DPR 28/12/2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a Nato/a a..il. Residente in. Via. n... Sotto la sua personale responsabilità e conscio delle sanzioni penali previste dall art. 76 commi 1,2,3 del DPR N.445 del in caso di false dichiarazioni, D I C H I A R A Q U A N T O S E G U E IL DICHIARANTE Pavia lì LA FIRMA NON DEVE ESSERE AUTENTICATA (abrogata ex art. 3 comma 10 legge 127/97) Si richiama l attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Art. 76 DPR N.445: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.omissis Qualora dai controlli effettuati dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. (art.75 DPR , n.445). Riservato all Ufficio: Documento ril. Il da L incaricato

3 Servizio Mobilità Viale Resistenza, 3 DOCUMENTAZIONE DA PRODURRE DALLE PERSONE DOMICILIATE (NON RESIDENTI NEL COMUNE DI PAVIA) NELLE Z.T.L e Z.S.R. DEL COMUNE DI PAVIA, AI FINI DEL RILASCIO DEL CONTRASSEGNO PER LA CIRCOLAZIONE E LA SOSTA NEL SOLO QUADRANTE DI UBICAZIONE DEL DOMICILIO. Premesso che, condizione indispensabile è quella che l interessato possieda la propria residenza anagrafica a più di Km. 20 dal Territorio Comunale di Pavia, le persone domiciliate nella Zona Regolamentata del Centro Storico devono produrre: 1. copia carta di circolazione del veicolo di proprietà; N.B.: nel caso in cui il veicolo fosse in uso (ammesso solo da parenti di 1 grado oppure da ditta per la quale l interessato lavora), è necessario produrre dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (Art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000), in cui il richiedente dichiari di avere l uso esclusivo e continuativo del veicolo unitamente ad altra dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà del parente che dichiari di concedere in uso esclusivo e continuativo il proprio veicolo; entrambe le dichiarazioni devono essere corredate da copia del documento d identità dei dichiaranti in corso di validità. Nel caso in cui il veicolo fosse di proprietà della ditta che concede in uso il veicolo al proprio collaboratore, è necessario che la ditta produca, su carta intestata, una dichiarazione per l uso esclusivo e continuativo del veicolo al collaboratore medesimo; 2. dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà attestante l effettivo domicilio; 3. copia del contratto di locazione regolarmente registrato, oppure, copia della bolletta Enel, oppure, copia della cartella esattoriale per i rifiuti solidi urbani; N.B.: il documento da produrre in copia, deve essere intestato al domiciliato richiedente; 4. se il domicilio è situato nella Z.T.L. (Zona a Traffico Limitato-fasce blu, azzurro, verde), 155,00 (per 1 anno), oppure 77,00 (per 6 mesi), in contanti da versare presso lo sportello dell ufficio Mobilità (Viale Resistenza, 3 - orari:dal lunedì al venerdi dalle 8,30 alle 12 ed il sabato dalle 9 alle 12); se il domicilio è situato nella Z.S.R. (Zona a Sosta Regolamentata-fasce rosse, arancio, viola), 103,00 (per 1 anno), oppure 52,00 (per 6 mesi), in contanti da versare presso lo sportello dell ufficio Mobilità. Nel caso in cui si intenda effettuare il versamento annuale, occorre procurare anche una marca da bollo da 1,81 (che l ufficio applicherà sulla ricevuta al momento del versamento). N.B.: Il modulo di richiesta del contrassegno, così come i moduli per le dichiarazioni sostitutive sono disponibili presso l Ufficio Mobilità oppure scaricabili dal sito del Comune di Pavia sezione: canali tematici Mobilità e Trasporti.

4 Settore Mobilità DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art. 47 DPR 28/12/2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a Nato/a a..il. Residente in. Via. n... Sotto la sua personale responsabilità e conscio delle sanzioni penali previste dall art. 76 commi 1,2,3 del DPR N.445 del in caso di false dichiarazioni, D I C H I A R A Q U A N T O S E G U E Il Verbale della Commissione medica dell Asl n. del. che si allega è in copia conforme all originale. Di essere invalido/a al 100% Di percepire l indennità di accompagnamento. Di non essere alla data di oggi degente in un istituto. IL DICHIARANTE Pavia lì LA FIRMA NON DEVE ESSERE AUTENTICATA (abrogata ex art. 3 comma 10 legge 127/97) Si richiama l attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Art. 76 DPR N.445: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.omissis Qualora dai controlli effettuati dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. (art.75 DPR , n.445). Riservato all Ufficio: Documento ril. Il da L incaricato

5 SETTORE Economia, Mobilità, Sport, Innovazione Tecnologica SERVIZIO Mobilità, Traffico e Trasporti Fiere, Mercati e Pubblico Spettacolo Contr. Oggetto: richiesta di autorizzazione alla circolazione e sosta dei veicoli a servizio delle persone invalide con capacità di deambulazione sensibilmente ridotta. (N.B.: DA COMPILARE IN STAMPATELLO) Il sottoscritto ( sotto la sua personale responsabilità e conscio delle sanzioni penali previste dall art. 76 commi 1,2,3 del DPR N.445 del in caso di false dichiarazioni) al fine di ottenere quanto citato in oggetto Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445 del DICHIARA: Di essere nato a. Il./../.. Codice Fiscale Di essere residente a PAVIA in via.. n. Recapito telefonico Che le autovetture utilizzate sono le seguenti (inserire max 2 targhe per passaggio da telecamere) TIPO: TARGA TIPO: TARGA Alla domanda si allega certificazione medica rilasciata dal medico competente dell A.S.L., dalla quale risulta che la capacità di deambulazione del /la Sig./Sig.ra è sensibilmente ridotta. IL RICHIEDENTE Pavia,.. Riservato all Ufficio Il Contrassegno invalidi n.. è stato consegnato in data. Al /la Sig./Sig.ra documento L incaricato firma per ricevuta

6 Nuova richiesta prot. N. Cambio veicolo Cambio residenza In possesso contr. N. DATA Contr. N. OPERATORE COMUNE DI PAVIA Ufficio Tecnico del Traffico Al Sig. SINDACO del Comune di Pavia OGGETTO: Contrassegno di circolazione e sosta nelle Zone a Traffico Limitato del Centro Storico ed a sosta regolamentata. Delibera C.C. n. 22 del e seguenti. Il sottoscritto nato il... a.. Prov. Codice Fiscale (obbligatorio) . Tel. N. Cell. N... residente a.. in Via. Cap. al fine dell ottenimento del contrassegno di competenza: COMUNICA i dati relativi al proprio : AUTOVEICOLO MOTOVEICOLO AUTOCARRO TIPO TARGA Sotto la sua personale responsabilità e conscio delle sanzioni penali previste dall art. 76 commi 1,2,3 del DPR N. 445 del 28/12/2000 in caso di false dichiarazioni, D I C H I A R A Ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, di essere: Residente Domiciliato a fini abitativi Proprietario di box o posto auto In Via n.. di disporre del veicolo sopracitato: in proprietà in concessione d uso esclusivo e continuativo ( come da punto 1 del vigente regolamento) (*) intestato a :.. (*) (in tal caso dovranno essere allegate dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà ai sensi dell art. 47 DPR N. 445 del 28/12/2000 sia del richiedente che del proprietario del veicolo) di disporre: di autorimessa in Via.. n. a titolo di proprietà usufrutto comodato locazione di area privata (cortile) in Via n... Data. Firma.. segue /:

7 Il sottoscritto dichiara inoltre: che i dati forniti sono veritieri; di impegnarsi a presentare documentazione integrativa della presente qualora richiesta. di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione sui dati forniti; di provvedere all immediata restituzione del contrassegno qualora cessino i presupposti della titolarità. Di provvedere, in caso di furto o smarrimento del contrassegno, ad effettuare denuncia presso gi organi di Polizia competenti in materia. Di essere consapevoli che, qualora non ottemperasse a quanto sopra citata, incorrerebbe nelle sanzioni amministrative e penali previste dalla Legge. Data. ALLEGATI: Firma.. Copia della carta di circolazione Altro: Nota Bene i domiciliati dovranno inoltre presentare: Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà(ai sensi dell art. 47 DPR n. 445 del 28/12/2000) attestante l effettivo domicilio. Copia bolletta ENEL o copia della cartella esattoriale Rifiuti Solidi Urbani o copia del contratto di locazione regolarmente registrato o, in alternativa, dichiarazione sostitutiva di certificazione (ai sensi dell art. 46 DPR N. 445) attestante il possesso di quanto sopra richiesto. Effettuare versamento presso lo sportello rilascio contrassegni: per la ZTL: 155,00 annuale o 77,00 semestrale ; per la ZSR: 103,00 annuale o 52,00 semestrale; Per informazioni : Tel. N. 0382/545300

8 PROMEMORIA PER COMPILAZIONE ATTO SOSTITUTIVO DI NOTORIETA PER RICHIESTA CONTRASSEGNO INVALIDI: Il Verbale della Commissione medica dell Asl n. del che si allega è in copia conforme all originale. Di essere invalido/a al 100% con accompagnamento i non essere alla data di oggi degente in un istituto PROMEMORIA PER COMPILAZIONE ATTO SOSTITUTIVO DI NOTORIETA PER RICHIESTA CONTRASSEGNO INVALIDI: Il Verbale della Commissione medica dell Asl n. del che si allega è in copia conforme all originale. Di essere invalido/a al 100% con accompagnamento Di non essere alla data di oggi degente in un istituto.

9 Ufficio Mobilità PER IL RINNOVO ALLA SCADENZA DEI 5 ANNI DELL AUTORIZZAZIONE ALLE PERSONE INVALIDE La procedura corretta prevede la presentazione di certificazione del medico curante che dichiara il persistere delle condizioni sanitarie di capacità di deambulazione sensibilmente ridotta tali da riconfermare il contrassegno così come previsto dal D.P.R. 503/96 COMUNE DI PAVIA Ufficio Mobilità PER IL RINNOVO ALLA SCADENZA DEI 5 ANNI DELL AUTORIZZAZIONE ALLE PERSONE INVALIDE La procedura corretta prevede la presentazione di certificazione del medico curante che dichiara il persistere delle condizioni sanitarie di capacità di deambulazione sensibilmente ridotta tali da riconfermare il contrassegno così come previsto dal D.P.R. 503/96