Richiesta ZTL e sosta Blu Area per dimoranti

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1 Richiesta ZTL e sosta Blu Area per dimoranti Per informazioni e acquisti online Il/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazione non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a conoscenza che l art. 76 della medesima legge prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace, e che la Genova Parcheggi Spa ha l obbligo di provvedere alla revoca del beneficio ottenuto dal richiedente in caso di falsità (art.75 D.P.R. 445 del 28/12/2000); Dichiara di essere: nato/a a ( ) il / / residente a in via/piazza n int. CAP telefono codice fiscale RICHIEDE IL RILASCIO DEL CONTRASSEGNO VALIDO PER LA ZTL (indicare la scelta tra le seguenti ZTL) CENTRO STORICO per la sosta in Blu Area in due sottozone a scelta fra (da indicare solo nel caso di autoveicoli ad eccezione degli autocaravan e solo per gli aventi diritto alla sosta in Blu Area): [ D ] [ E ] [ F ] [ G ] E per l accesso all interno della ZTL di competenza, settore: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] MOLO per la sosta in Blu Area in due sottozone a scelta fra: [ D ] [ E ] [ F ] [ G ] BOCCADASSE valido per la sola sosta nella zona Blu Area [ M ] (autocarri e motocarri possono accedere per operazioni carico e scarico merci dalle ore 8.00 alle ore di tutti i giorni) BOLZANETO (i veicoli merci con massa a pieno carico inferiore a 3,5t possono sostare negli spazi ad essi riservati, dalle ore 6.30 alle per operazioni di carico e scarico) RIVAROLO (i veicoli merci con massa a pieno carico inferiore a 3,5t possono sostare negli spazi ad essi riservati, dalle ore 7.30 alle per operazioni di carico e scarico) VERNAZZOLA (i veicoli merci possono accedere sostando negli appositi settori per brevi operazioni di carico e scarico) Codice modulo: MR49 IO02 REV03 1 di 5

2 NERVI (i veicoli merci possono accedere sostando negli appositi settori per brevi operazioni di carico e scarico) CASTELLETTO per sosta in Blu Area in altre zone GF o GC DICHIARA Di essere residente al di fuori del Comune di Genova e di essere dimorante a Genova all indirizzo n int. alloggiato o ospitato in regolare abitazione in ZTL, (presentare copia della dichiarazione del responsabile del nucleo familiare presso cui la persona viene ospitata + copia del documento di riconoscimento del locatario/proprietario, documentazione interente lo stato di famiglia relativo al nucleo familiare in cui si è ospitati). In tale casistica il rilascio degli abbonamenti è vincolato alle seguenti motivazioni: Ragioni di studio Persone iscritte a corsi di laurea o di specializzazione post-laurea o studenti con di 14 anni frequentanti Istituti Scolastici con sede nel Comune di Genova (il richiedente dovrà presentare dichiarazione resa ai sensi dell art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.455 che attesti le motivazioni della richiesta) così come di seguito specificato: Studente frequentante Facoltà Universitaria/Istituto Scolastico con sede nel Comune di Genova, presso sita in Via/Piazza. Ragioni di lavoro Persone con sede dell attività lavorativa nel Comune di Genova, con regolare contratto di lavoro a tempo determinato o indeterminato (presentare copia del contratto), oppure titolari di attività con sede operativa nel Comune di Genova (il richiedente dovrà presentare dichiarazione resa ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 che attesti le motivazioni della richiesta) così come di seguito speficato: Lavoratore con sede di lavoro nel Comune di Genova, presso la società sita in Via/Piazza. Motivi di salute Persone fisiche sottoposte a terapie di lunga durata presso strutture sanitarie pubbliche, che implichino un ricovero o visite assidue e periodiche presso strutture sanitarie pubbliche o soggetti accreditati istituzionalmente per l esercizio di attività sanitarie per conto del Servizio Sanitario Nazionale. In tal caso l abbonamento può essere rilasciato, alternativamente, alla persona sottoposta a terapia, o ad un solo accompagnatore (il richiedente dovrà presentare dichiarazione resa ai sensi dell art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 che attesti le motivazioni della richiesta) così come di seguito specificato [ ] DICHIARO di essere sottoposto a terapia di lunga durata presso la struttura sanitaria pubblica/soggetto accreditato (indicare il nome della struttura) Codice modulo: MR49 IO02 REV03 2 di 5

3 [ ] DICHIARO di accompagnare il sig./ra presso la struttura sanitaria pubblica/soggetto accreditato (indicare il nome della struttura) Il richiedente, ricadente nelle casistiche di cui sopra, dovrà inoltre produrre documentazione interente lo stato di famiglia relativa al nucleo familiare presso cui risulta domiciliato. Persone fisiche residenti o meno nel Comune di Genova in quanto prestano assistenza continuativa con abitazione presso soggetti invalidi residenti in ZTL Via/Piazza titolari di indennità di accompagnamento o di frequenza di cui alle vigenti norme, limitatamente ai soggetti aventi regolare contratto di lavoro oppure ai parenti fino al 2 grado di parentela (presentare documentazione rilasciata dall Azienda Sanitaria Genovese) Persone fisiche che utilizzano un immobile sito in ZTL Via/Piazza con valido contratto di locazione ad uso abitativo intestato (presentasre copia del contratto di locazione intestato) Persone fisiche allo schedario della popolazione temporanea di cui all art. 32 del D.P.R. 30/05/1989, n.223 (presentare attestazione dell iscrizione) Persone fisiche regolarmente iscritte all'anagrafe della popolazione italiana residente all'estero (AIRE), già pensionati nei rispettivi paesi di residenza e in possesso (proprietà o usufrutto) di un unità immobiliare ad uso abitativo nel Comune di Genova, a condizione che la stessa non risulti locata o data in comodato d uso. DICHIARA DI ESSERE Proprietario (Allegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà, documento di identità, patente di guida) Titolare di usufrutto o comodato d uso al richiedente regolarmente trascritto sul libretto di circolazione (Allegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà, documento di identità, patente di guida) Titolare di contratto di leasing (Allegare copia del libretto di circolazione se compare il nome del locatario, altrimenti copia contratto di leasing, documento di identità, patente di guida) Titolare in uso esclusivo concesso da società di cui si è dipendente, collaboratore con regolare contratto, socio o titolare (Allegare dichiarazione dell azienda, copia del libretto di circolazione e patente di guida) Titolare in uso esclusivo concesso da familiare in linea diretta sino al 2 di parentela, coniuge o convivente (risultante dallo stato di famiglia DPR 223/89). n.b.: In caso di non appartenenza al medesimo nucleo familiare è richiesta la trascrizione sul libretto di circolazione. (Allegare copia documento di identità e dichiarazione del familiare + copia libretto di circolazione + patente di guida + stato di famiglia); Titolare di contratto di noleggio (Allegare copia del contratto, libretto di circolazione, documento di identità, patente di guida) DELL AUTOVEICOLO (*): Targa Modello ai sensi degli artt del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di false e mendaci dichiarazioni previste dall art. 76 del D.P.R. stesso. Codice modulo: MR49 IO02 REV03 3 di 5

4 Dichiara inoltre che il proprio nucleo familiare residente, come risultante dallo stato di famiglia (escludendo i minori di 14 anni e aggiungendo eventuali dimoranti) è così composto (indicare eventuale grado di parentela, nome e cognome, eventuale possesso di contrassegno accesso ZTL) Cognome e nome Eventuale grado di parentela Possiede permesso ZTL N. permessi già in suo possesso VEICOLI Numero componenti del nucleo familiare (compresi dimoranti) intesi come persone con età maggiore o uguale a 14 anni o più Corrispettivo secondo il numero di veicoli ,00 4 o successivi ORARIO DI ACCESSO VALIDITA CONTRASSEGNO/ REGISTRAZIONE 0-24 Annuale 0 24 Annuale 0-24 Annuale MOTOCICLI O CICLOMOTORE Numero veicoli già autorizzati all interno del nucleo famigliare (altri motocicli compresi) Corrispettivo ORARIO DI ACCESSO VALIDITA CONTRASSEGNO/ REGISTRAZIONE nessuno 0-24 Annuale Annuale Annuale 3 o più 0-24 Annuale Codice modulo: MR49 IO02 REV03 4 di 5

5 Dichiara altresì che la suddetta richiesta riguarda: PER I VEICOLI: Primo per nucleo familiare composto da una sola persona /anno Secondo per nucleo familiare composto da una sola persona /anno Terzo per nucleo familiare composto da una sola persona /anno Quarto o ulteriore per nucleo familiare composto da una sola persona /anno Primo per nucleo familiare composto da due persone /anno Secondo per nucleo familiare composto da due persone /anno Terzo per nucleo familiare composto da due persone /anno Quarto o ulteriore per nucleo familiare composto da due persone /anno Primo per nucleo familiare composto da tre o più persone /anno Secondo per nucleo familiare composto da tre o più persone /anno Terzo per nucleo familiare composto da tre o più persone 50,00/anno Quarto o ulteriore per nucleo familiare composto da tre o più persone /anno PER I MOTOCICLI O CICLOMOTORI: Con nessuno già autorizzato all'interno del nucleo familiare /anno Con n.1 già autorizzato all'interno del nucleo familiare /anno Con n.2 veicoli già autorizzati all'interno del nucleo familiare /anno Con n.3 o più veicoli già autorizzati all'interno del nucleo familiare /anno Dichiaro inoltre di essere a conoscenza dei provvedimenti che regolano la normativa della ZTL ed in particolare che: L uso improprio del contrassegno (transito in settore diverso da quello autorizzato, transito con diverso da quello autorizzato, ect) dà luogo alle sanzioni previste dal vigente C.d.S. Se nel corso della validità vengono a mancare i requisiti per il rilascio, subentra l obbligo di restituire il contrassegno Dichiarazione rilasciata ai sensi dell art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a conoscenza che l art. 76 della medesima legge prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace, e che la Genova Parcheggi Spa ha l obbligo di provvedere alla revoca del beneficio ottenuto dal richiedente in caso di falsità (art.75 D.P.R. 445 del 28/12/2000) Genova, Firma leggibile del richiedente Esprimo inoltre il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi ed effetti del D.lgs 30/06/2003 n 196, nella gestione della presente pratica. Firma leggibile del richiedente Codice modulo: MR49 IO02 REV03 5 di 5