SELEZIONE PUBBLICA PER L ATTRIBUZIONE DI BORSA DI RICERCA. SCHEMA DI DOMANDA (da compilarsi a macchina o in stampatello) Il/La sottoscritto/a...

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1 ALLEGATO A SELEZIONE PUBBLICA PER L ATTRIBUZIONE DI BORSA DI RICERCA SCHEMA DI DOMANDA (da cmpilarsi a macchina in stampatell) AL DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI PEDAGOGIA, PSICOLOGIA, FILOSOFIA VIA IS MIRRIONIS N CAGLIARI Il/La sttscritt/a nat/a a... (Prv. di...) il Cdice Fiscale... CHIEDE di essere ammess/a alla selezine per Brsa di Ricerca indetta cn: BANDO N. / TITOLO: RESPONSABILE SCIENTIFICO: ed a tal fine, a cnscenza di quant prescritt dall art. 76 del D.P.R , n. 445 sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di falsità in atti e di dichiarazini mendaci, e ai sensi e per gli effetti del citat D.P.R. n. 445/2000 in materia di dichiarazini sstitutive di certificazini e di ntrietà, stt la prpria persnale respnsabilità, dichiara di: -essere cittadin... -essere residente a... (Prv. ) C.A.P.... Via...,n.....tel./Cell. Indirizz ..(indirizz al quale dvrann essere trasmesse tutte le cmunicazini relative alla selezine; dvrann essere cmunicate le eventuali variazini); -essere in pssess del titl di Laurea in..cnseguit press..in data vtazine riprtata.., titl della tesi:.; - di essere stat titlare di cntratti di assegni di ricerca stipulati cn l Università degli Studi di Cagliari, ai sensi dell art. 22 della L. 240/2010, e/ cntratti di ricercatre a temp determinat ai sensi dell art. 24 L: 240/2010 (specificare): OVVERO - di nn essere stat titlare di cntratti stipulati cn l Università degli Studi di Cagliari, ai sensi dell art. 22 e 24 della L. 240/2010; -nn essere titlare di brse di studi di ricerca a qualsiasi titl cnferite di impegnarsi a rinunciarvi nel cas di superament della presente prcedura selettiva.

2 Il sttscritt allega alla presente dmanda: autcertificazine relativa al lug di nascita, cittadinanza, residenza, cdice fiscale e alla insussistenza delle situazini di incmpatibilità di cui all art. 2 del presente band; Curriculum frmativ e prfessinale; dichiarazine sstitutiva di certificazini, rilasciata ai sensi del D.P.R , n 445, relativamente al pssess dei titli (All. B); pubblicazini; dcumentazine relativa al titl di studi cnseguit all ester e utilizzat per l access alla selezine (di cui all art. 3, lett. e) del band di selezine); mdul di richiesta cllqui via Skype (All. D - sl candidati dmiciliati residenti furi dal territri reginale); Cpia ftstatica del dcument di identità a clri; Elenc in carta libera dei dcumenti e dei titli presentati. Data Firma (firma per estes e leggibile)

3 Dichiarazine sstitutiva di certificazini (Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) ALL.B Il/La sttscritt/a.. nat/a a. Prv. (.) il, residente in.. Prv. (.) via.... n. CAP., e dmiciliat in. Prv. (.) via... n. CAP, a cnscenza di quant prescritt dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di falsità in atti e di dichiarazini mendaci, ai sensi e per gli effetti del citat D.P.R. n. 445/2000 e stt la prpria persnale respnsabilità: D I C H I A R A (barrare le caselle interessate) Di essere in pssess del diplma di laurea in.. cnseguit il cn la vtazine di. press cn tesi dal titl.. Di essere stat titlare di cntratti precedenti per assegn di ricerca (art.22 L. 240/2010) vver di precedenti cntratti da ricercatre tip a) tip b) ai sensi dell art. 24 della L. 240/2010 (specificare) :. Di essere inltre in pssess dei seguenti titli che si ritengn utili ai fini della selezine:.... Dichiar di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decret Legislativ 30 giugn 2003, n.196, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell'ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Lett, cnfermat e sttscritt. Cagliari, li / / IL/LA DICHIARANTE (firma per estes e leggibile)

4 Dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (da sttscrivere davanti all'impiegat addett spedire cn la ftcpia di un dcument di identità) (Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) ALL. C Il/La sttscritt/a nat/a a. il.., residente in.., e dmiciliat/a in.... via... n.., a cnscenza di quant prescritt dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di falsità in atti e di dichiarazini mendaci, ai sensi e per gli effetti del citat D.P.R. n. 445/2000 e stt la prpria persnale respnsabilità: D I C H I A R A Che la cpia/e del/i seguente/i att/i unit/i alla presente dichiarazine è cnfrme all riginale: Dichiar di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decret Legislativ 30 giugn 2003, n.196, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell'ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Lett, cnfermat e sttscritt. IL/LA DICHIARANTE Cagliari, li / / (firma per estes e leggibile)

5 RICHIESTA COLLOQUIO IN VIDEOCONFERENZA VIA SKYPE ALL. D (Sl per I candidati dmiciliati residenti furi dal territri reginale) Cgnme Nme Nat/a a (Prv. di ) il Nazinalità Indirizz di residenza (numer, via, cdice pstale, Paese) Tel.//Cell. Skype ID: Indirizz CHIEDE di sstenere il cllqui in videcnferenza tramite Skype. A cnscenza di quant prescritt dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di falsità in atti e di dichiarazini mendaci, ai sensi e per gli effetti del citat D.P.R. n. 445/2000 e stt la prpria persnale respnsabilità: DICHIARA che utilizzerà per l identificazine la Carta d Identità/Passaprt allegat in cpia frnte e retr e a clri. Date, lì Firma

6 UNIVERSITY OF CAGLIARI REQUEST OF INTERVIEW BY VIDEOCONFERENCING USING SKYPE ALL. D (PLEASE NOTE: nly fr applicants nt residing in Sardinia) Name(s) Surname(s) Place f birth Date f birth (mm/dd/yy) Natinality Permanent residency address Temprary residency address Telephne number address Skype Name PLEASE FIND ATTACHED THE FOLLOWING DOCUMENT Clur cpy f a valid identity dcument, with clear phtgraph. Date, Signature.