MODULO ISTANZA E DICHIARAZIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASTA PUBBLICA PER L ALIENAZIONE DI BENE IMMOBILE SITO IN TREVISO P.ZZA PIO X N.

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1 in bollo Mod. A (da inserire in busta Documentazione amministrativa ) PERSONE GIURIDICHE MODULO ISTANZA E DICHIARAZIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASTA PUBBLICA PER L ALIENAZIONE DI BENE IMMOBILE SITO IN TREVISO P.ZZA PIO X N. 3. Indetta con Deliberazione del Direttore Generale n. 323 del 21/12/2015 via nella sua qualità di socio amministratore-legale rappresentante della Ditta giusta oppure via in qualità di procuratore speciale della Ditta giusta CHIEDE di poter partecipare all asta pubblica su indicata per l acquisizione del bene immobiliare catastalmente individuato come segue: Comune di Treviso Sezione e Foglio E/2, Particella 602, Sub 2 Cat. B/4, Cl. 2, Cons. m interamente di proprietà di ARPAV ed ove sono consentite le seguenti destinazioni: residenziale/direzionale e commerciale e contestualmente, consapevole delle pene stabilite per le dichiarazioni mendaci dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA sotto la sua diretta responsabilità e per conoscenza diretta ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili e: a) di avere il potere di rappresentanza dell impresa concorrente in forza: della diretta titolarità della ditta individuale dello Statuto della Società datato del verbale del Consiglio di Amministrazione in data b) che la Ditta rappresentata e concorrente è denominata ha forma di: 1

2 ditta individuale società per azioni società a responsabilità limitata società in accomandita semplice cooperativa ha sede legale in Via Partita IVA Codice Fiscale Telefono n. fax n. c) di aver preso cognizione e di accettare integralmente le condizioni riportate nel bando di gara; d) di aver visitato l immobile prima della formulazione dell offerta e di avere conoscenza della sua ubicazione e composizione nonché del suo stato di manutenzione e di giudicare quindi il prezzo fissato a base d asta congruo e tale da consentire l aumento che si andrà ad offrire; e) che i legali rappresentanti sono, oltre al sottoscritto, anche i Signori: f) e che i Direttori Tecnici sono i Signori: ; ; ; g) che i soggetti cessati dalla carica nell ultimo triennio anteriore alla pubblicazione dell asta per l alienazione dell immobile in oggetto sono i Signori: ; ; 2

3 ; h) (eventuale) di aver riportato il beneficio di non menzione per le seguenti condanne: i) che il Tribunale competente per l effettuazione delle relative verifiche ha sede in ; j) che la Ditta è: - se italiana: iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ; - se di uno degli Stati dell Unione Europea: iscritta nel seguente Registro commerciale o professionale dello Stato di residenza k) di avere alle proprie dipendenze, alla data della presente dichiarazione, un numero di personale pari a unità; l) che la Ditta mantiene le seguenti posizioni assicurative: - INPS sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione a più sedi, indicarle tutte) - INAIL sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione a più sedi, indicarle tutte) m) che l Ufficio delle Entrate competente per la verifica della regolarità in ordine agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse ha sede in via ; n) che la Ditta non è incorsa nei due anni precedenti alla data dell asta nei provvedimenti previsti dall art.44 del D. Lgs 25/07/1998, n. 286 sull immigrazione per gravi comportamenti ed atti discriminatori; o) che nessuno dei rappresentanti legali della Ditta e dei direttori tecnici ha riportato condanne penali e che nessuno di essi ha in corso procedimenti penali per reati che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione; p) che la Ditta non si trova in stato di liquidazione, di fallimento o di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni; q) (nel caso di impresa esercitata in forma societaria) che i nominativi degli amministratori e del/i titolare/i o del/i legale/i rappresentante/i della società con i relativi poteri e che essi per quanto a conoscenza, non hanno riportato condanne penali né hanno in corso procedimenti penali per reati che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione e 3

4 che non sono destinatari di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; r) nel caso di cooperativa, onlus, ecc., di essere iscritta negli appositi registri istituiti presso la Prefettura di al n. ovvero presso il Ministero del al n. ; s) che la Ditta e i suoi legali rappresentanti non si trovano in condizioni o posizioni ostative di cui alle leggi vigenti in materia di lotta alla delinquenza mafiosa; t) di: - non essersi avvalso dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla Legge n. 383/2001; - essersi avvalso dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla Legge n. 383/2001, dando atto che gli stessi si sono conclusi; u) di accettare l asta pubblica alle condizioni tutte previste nel presente avviso di asta; v) di giudicare remunerativa l offerta economica presentata; w) di: - trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (indicare denominazione, ragione sociale e sede): - non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa. x) di essere informato ai sensi e per gli effetti dell art. 13 della legge n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per la quale la presente dichiarazione viene resa., lì Firma del titolare / legale rappresentante / institore / procuratore) Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000) 4

5 in bollo Mod. A (da inserire in busta Documentazione amministrativa ) PERSONE FISICHE MODULO ISTANZA E DICHIARAZIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALL ASTA PUBBLICA PER L ALIENAZIONE DI BENE IMMOBILE SITO IN TREVISO P.ZZA PIO X N. 3. Indetta con Deliberazione del Direttore Generale n. 323 del 21/12/2015 via nella sua qualità di della Ditta CHIEDE di poter partecipare all asta pubblica su indicata per l alienazione dell immobile catastalmente identificato come segue: Comune di Treviso Sezione e Foglio E/2, Particella 602, Sub 2 Cat. B/4, Cl. 2, Cons. m interamente di proprietà di ARPAV ed ove sono consentite le seguenti destinazioni: residenziale/direzionale e commerciale e contestualmente, consapevole delle pene stabilite per le dichiarazioni mendaci dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA a) di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili; b) di aver preso cognizione e di accettare integralmente le condizioni riportate nel bando di gara; c) di aver visitato l immobile prima della formulazione dell offerta e di avere conoscenza della sua ubicazione e composizione nonché del suo stato di manutenzione e di giudicare quindi il prezzo fissato a base d asta congruo e tale da consentire l aumento che si andrà ad offrire; d) di non aver riportato condanne penali e di non aver in corso procedimenti penali per reati che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione; e) di non trovarsi in condizione di fallimento o in ogni altra analoga situazione e che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni; f) di non trovarsi in condizioni o posizioni ostative di cui alle leggi vigenti in materia di lotta alla delinquenza mafiosa; g) di essere informato ai sensi e per gli effetti dell art. 13 della legge n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per la quale la presente dichiarazione viene resa., lì IL DICHIARANTE 5