OGGETTO: Fornitura per mesi 18 di gas speciali e azoto liquido per la sede di Roma e altre sezioni dell Istituto DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA

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1 ALLEGATO 2 Spett.le Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Lazio e della Toscana M. Aleandri OGGETTO: Fornitura per mesi 18 di gas speciali e azoto liquido per la sede di Roma e altre sezioni dell Istituto CIG:: BB DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 dicembre 2000 Il/La sottoscritto/a... nato a... il... C.F.... residente a indirizzo... n. civico... cap... - ai sensi e per gli effetti degli articoli 75 e 76 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000,consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, DICHIARA 1) di essere il legale rappresentante, con la qualifica di..... (indicare la qualifica del legale rappresentante all interno dell impresa) della ditta.... (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) oggetto sociale... con sede legale in... indirizzo... n.... cap.... con sede operativa (se diversa dalla sede legale) in... via... n.... cap.... Camera di Commercio di... iscritta con il numero Repertorio Economico Amministrativo... il... C.F.... P. IVA... n. tel.... n. fax ) Codice Cliente INAIL n presso la sede di... Matricola INPS n presso la sede di... Numero Dimpendenti... Contratto Collettivo Nazionale dei Lavoratori applicato (C.C.N.L.):...; 3) n. di addetti...; 4) di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna, a tutte le disposizioni stabilite nella lettera d invito, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d oneri, nel documento unico di valutazione dei rischi da interferenze (DUVRI) predisposto dall I.Z.S.L.T. appaltante (disponibile sul sito internet Bandi di Gara); 5) di aver acquisito piena conoscenza delle specifiche tecniche dell oggetto della fornitura e delle condizioni che regolano la stessa e che i prodotti offerti rispettano tutti i requisiti indicati nei documenti ricevuti; 6) di aver assunto esatta cognizione della natura della fornitura, di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla prestazione, sul contenuto dell offerta, ovvero sulle condizioni contrattuali, di avere giudicato il prezzo offerto remunerativo e di accettare senza condizioni e/o riserve tutte le disposizioni contenute nei documenti di cui al punto 4)) e di avere tenuto conto, nella formulazione dell offerta, degli oneri derivanti da quanto previsto nel Decreto Legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i., nonché di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero 1

2 intervenire durante l esecuzione del contratto, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 7) che le persone fisiche con potere di rappresentanza e i direttori tecnici, attualmente in carica, sono: Cognome e nome nato a in data carica ricoperta Rapp.te legale Direttore Tecnico che nei confronti dell impresa e di tutte le persone fisiche sopra indicate non ricorre alcuna delle cause di esclusione previste all art. 38 del d.lgs. n. 163/2006 e in particolare con riferimento al comma 1, lettera c): (barrare l ipotesi che interessa e completare) che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p.; OVVERO che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati : - che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della non menzione sono i seguenti: - che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della sospensione della pena sono i seguenti: 2

3 (Si ribadisce che i reati per i quali si sia beneficiato della non menzione o della sospensione della pena devono essere necessariamente dichiarati). - persone fisiche sopra indicate, cessate dalla carica nell anno antecedente la data della lettera d invito: Cognome e nome nato a in data Carica ricoperta fino al - che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate, cessate dalla carica nell anno antecedente la data della lettera d invito, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p., OVVERO - che nei confronti delle persone fisiche sotto indicate, cessate dalla carica nell anno antecedente la data della lettera d invito, è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p., per i seguenti reati :... che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della non menzione sono i seguenti: - che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della sospensione della pena sono i seguenti: (Si ribadisce che i reati per i quali si sia beneficiato della non menzione o della sospensione della pena devono essere necessariamente dichiarati). (barrare l ipotesi che interessa e completare) che l impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, nei confronti dei soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data della lettera d invito. Gli elementi di dissociazione debbono essere effettivi (vedi T.A.R. Lazio, Roma, sez. III-ter, 17 luglio 2007, n. 6502) OVVERO che l impresa non ha adottato alcun atto o misura di dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, nei confronti dei 3

4 soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data della lettera d invito; - con riferimento all art. 38, comma 1, lettera m-quater) del d.lgs. n. 163/2006; (barrare le ipotesi che interessano) A) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO IN ALTERNATIVA B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, con riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; OVVERO IN ALTERNATIVA C) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, con riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; - con riguardo agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, che l impresa si trova nella seguente situazione: (barrare l ipotesi che interessa) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di non essere assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge n. 68/1999 in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; OVVERO IN ALTERNATIVA (in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della legge n. 68/1999) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di aver ottemperato alle norme di cui all art. 17 della legge n. 68/1999 in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 a 35 dipendenti ed ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; - che la ditta è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura o nel registro delle commissioni provinciali per l artigianato o, per imprese non stabilite in Italia, nel registro professionale o commerciale dello Stato estero, per attività inerenti l oggetto del presente appalto; - di essere in possesso della certificazione di qualità secondo la norma ISO... per attività inerenti l oggetto della presente gara; - ai fini della verifica di cui all art. 48 del D.Lgs 163/06: di rientrare nella categoria micro, piccole e medie imprese, cosi come definita nella raccomandazione della Commissione europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003, ovvero occupare meno di 250 persone ed avere un fatturato annuo non superiore a 50 milioni di euro oppure avere il totale di bilancio annuo non superiore a 43 milioni di euro: N. dipendenti fatturato annuo (ultimo esercizio) ultimo bilancio approvato pari ad di non rientrare nella categoria micro, piccole e medie imprese ; - di aver realizzato, nell ultimo triennio le seguenti forniture analoghe a quelle oggetto della presente gara. (Indicazione dei committenti, della tipologia dei servizi/forniture, dei periodi, degli importi) Committente:... Tipologia di fornitura:... Periodo: dal... al... Importo:... Committente:... 4

5 Tipologia di fornitura:... Periodo: dal... al... Importo:... Committente:... Tipologia di fornitura:... Periodo: dal... al... Importo:... - di aver realizzato un fatturato globale, con riferimento agli ultimi tre esercizi finanziari approvati, pari a euro ,00. (Indicazione dei fatturati realizzati nei tre esercizi) che l impresa ha adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi in materia di sicurezza previsti dalla vigente normativa; - che l impresa ha tenuto conto, in sede di preparazione dell offerta, degli obblighi in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza a favore dei lavoratori dipendenti in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; - di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente; - che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; - l Agenzia delle Entrate competente in ordine alle posizioni fiscali dell impresa: AGENZIA DELLE ENTRATE Ufficio/Sede indirizzi Cap Città Fax Tel. - che l impresa ha piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell offerta e sull espletamento del servizio oggetto della gara; - di autorizzare l Istituto ad inoltrare le comunicazioni, ad ogni effetto, al numero di fax indicato o alla di seguito riportata: ; - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i.; - di rispettare le clausole contenute nei protocolli di legalità o patti integrativi approvati a livello regionale (art. 1, c. 17 della legge 6 novembre 2012, n. 190); - fatta salva la disciplina prevista dalla legge 241/1990 e dagli artt. 13 e 79 del d.lgs. 163/2006, di acconsentire ad eventuali richieste d accesso da parte di soggetti interessati alle informazioni fornite nell ambito delle offerte o a giustificazione delle medesime, OVVERO di non acconsentire l accesso per le parti di informazioni che costituiscono, secondo motivata e comprovata dichiarazione allegata, segreti tecnici o commerciali (specificare i punti per cui l accesso non è consentito). La ditta accetta quanto di seguito espresso, ossia che l Istituto potrà non procedere all aggiudicazione della gara, pur avendo ricevuto regolare offerta. Pertanto, l offerta presentata dalla ditta concorrente non vincola in alcun modo l Ente appaltante, fino alla notifica dell aggiudicazione; l Istituto potrà inoltre indire una nuova gara per lo stesso oggetto, annullando la presente. Nulla spetterà alla ditta concorrente, a titolo di compenso o di rimborso, per qualsiasi spesa ed onere da essa sostenuto per la partecipazione alla gara, neppure in caso di annullamento della stessa. La ditta dichiara di non trovarsi nelle condizioni di cui al comma 16-ter dell art.53 del D.Lgs. 165/2001 e s.m.i, il quale così recita: I dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all'articolo 1, comma 2, non possono svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o professionale presso i soggetti privati destinatari dell'attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto 5

6 previsto dal presente comma sono nulli ed e' fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti. La ditta dichiara di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 35 del DL 90/14 convertito dalla Legge 114/14 e di non essere incorsa, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la Pubblica Amministrazione. La ditta accetta quanto di seguito espresso: l Istituto appaltante potrà, a proprio insindacabile giudizio: a) aggiudicare la gara anche in presenza di una sola offerta, purché valida e congrua; b) non procedere all aggiudicazione della gara, pur avendo ricevuto regolari offerte. Pertanto, le offerte presentate dalle ditte concorrenti non vincolano in alcun modo l Ente appaltante, fino alla notifica dell aggiudicazione; c) indire una nuova gara per lo stesso oggetto, annullando la presente. Nulla spetterà alle ditte concorrenti, a titolo di compenso o di rimborso, per qualsiasi spesa ed onere da esse sostenuti per la partecipazione alla gara, neppure in caso di annullamento della stessa. Nel rispetto della Legge 190/12, la ditta si impegna ad osservare le disposizioni contenute nel Codice di comportamento dei dipendenti pubblici di cui al DPR 62/13, nonchènel Codice di comportamento aziendale disponibile sul sito istituzionale, nell area Amministrazione trasparente, sezione Disposizioni generali, Atti generali. ALLEGARE LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ DEL DICHIARANTE. N.B. LE CASELLE NON BARRATE VERRANNO CONSIDERATE COME DICHIARAZIONI NON EFFETTUATE. Nel caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario l autocertificazione dovrà essere presentata da tutte le ditte costituenti il raggruppamento o il consorzio. Ai sensi del d.lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che: a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto; b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara; c) l eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell Amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi della legge n. 241/1990, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell autorità giudiziaria; e) i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del d.lgs. 196/2003; f) soggetto attivo nella raccolta dei dati è l Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Lazio e della Toscana M. Aleandri Luogo e data... Firma... 6