Infezioni emergenti e riemergenti

Transcript

1 Rovigo, 3 aprile 2009 Infezioni emergenti e riemergenti Federico Gobbi ULSS 20 Verona, Centro di Riferimento Regionale di Medicina dei Viaggi Centro per le malattie tropicali, Ospedale Sacro Cuore, Negrar (VR)

2 The Black Death

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7 Malattie emergenti e ri-emergenti (WHO)

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9 ZONA INTERTROPICALE

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11 TBE Orange: low risk area (5 autochtoneous TBE cases within 5 ys in a defined region or detection of TBEV in ticks) Red: high risk areas (>25 autochtoneous TBE cases, within 5 ys in a definited region) Broker M. Trav Med Infect Dis 2003;1:181-84

12 Recent increases of TBE cases in Central Europe and the Baltic states

13 Casi di TBE in Veneto 60 casi Area ad elevato rischio TBE Nella provincia di Belluno è stata riscontrata la maggiore incidenza di malattia: - Maraschiata (Nevegal fra il Comune di Belluno e Ponte nelle Alpi e Zei sopra Tisoi) - Lozzo di Cadore - Col di Pera (Trichiana) - "le Fosse" (Comune di Lentiai)

14 TBE IN FRIULI VENEZIA GIULIA FREQUENZA delle DIFFERENTI SINDROMI NEUROLOGICHE Classificazione di Kaiser Brain 1999; 122: Encefalite Meningoencefalomielite Meningoencefalite 15% 10% 40% 20% 15% Sindrome neurologica febbrile Meningite Ricovero in Terapia Intensiva 25% Sequelae ( paresi, tremori) 55%

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16 CHIKUNGUNYA Chikungunya = che cammina curvo in Swahili

17 asintomatica Dengue malattia febbrile aspecifica (dengue fever o DF) una febbre emorragica (dengue haemorrhagic fever o DHF), fino allo shock ipovolemico (dengue shock syndrome o DSS) quattro sierotipi : den-1, 2, 3, 4. l infezione con un sierotipo conferisce in genere immunità a vita, ma solo nei confronti di quel sierotipo.

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19 DHF in America Latina

20 Dengue

21 DHF

22 Rabbia

23 Epidemiologia della rabbia 2006 The following European countries had been rabies free by 2007 according to the CDC: Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Finland, France, Gibraltar, Greece, Iceland, Ireland, Isle of Man, Italy, Luxemburg, Netherlands, Norway, Portugal, Spain (except Ceuta/ Melilla), Sweden, Switzerland, and United Kingdom

24 Venerdì 10/10/08

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27 Rabbia: profilassi pre-esposizione Vaccinazione pre-esposizione: tre iniezioni (0,7,28), booster dopo un anno, poi ogni 5 anni; in caso di morsicatura, 2 ulteriori dosi di vaccino. Rabbia profilassi post-esposizione Nei paesi in via di sviluppo numerosi cani randagi, ogni cane randagio è potenzialmente rabido Lavare ferita con acqua e sapone, poi alcool (40-70%) o tintura di iodio Terapia antibiotica Vaccinazione, 5 dosi di vaccino Immunoglobuline

28 Caso n. 1 Giovane donna tailandese con una rettocolite ulcerosa... Non migliora con la salazopirina

29 Caso n. 2 Contadino settantacinquenne di Rimini... ha impegnato tutte le sue risorse economiche da oltre 20 anni nella vana speranza di guarire da un prurito generalizzato, persistente e incoercibile

30 Caso n. 3 Ottantenne cittadino Deperisce di giorno in giorno Dimagrimento (10 Kg) Non ha più forze Penso che mia moglie mi stia avvelenando

31 Caso n. 4 Immigrato ghanese di 38 anni Diagnosi di linfoma Inizia terapia immunosoppressiva Febbre settica incontrollabile, shock ileo paralitico, ARDS

32 Caratteristiche comuni Eosinofilia Ricerche parassitologiche: ripetutamente negative Mielocentesi, biopsie ossee, broncoscopie negative Storia di contatto cutaneo con il terreno Diagnosi?

33 Larva L1 di S. stercoralis µ

34 Epidemiologia (Italia) Almeno 10% anziani con eosinofilia (forse molto di più)

35 Nuovi casi, CMT -Negrar Esame diretto Coltura sierologia Numero totale casi = 313

36 Caso clinico Bambina di nove anni, rumena Soggiorno in Romania con i genitori dal 21/12/ 07 al 07/01/ 08 Inizio sintomi 3 giorni dopo il rientro in Italia: febbre intermittente (38,5 C ) diarrea (4-5 scariche), vomito, astenia e mialgie diffuse; presenza di eosinofilia Genitori, amico di famiglia e nonni riportano gli stessi sintomi

37 Viene riferito un pasto comune tra la famiglia della bambina e l amico a base di carne di maiale il 03/01/2008 Diagnosi? Trichinosi

38 Morbo di Chagas

39 Morbo di Chagas

40 medicina tropicale ostetricia pediatria laboratorio gastroenterologia cardiologia trasfusioni antropologia/ mediazione culturale trapianti

41 % BRAZIL % MEXICO % NICARAGUA % VENEZUELA % ECUADOR % GUATEMALA % PARAGUAY % HONDURAS % EL SALVADOR % ARGENTINA % BOLIVIA ESTIMATE N CASES CITIZENS IN VENETO (1-1-08) PREVALENCE COUNTRY

42 WNV <1% CNS disease ~20% West Nile Fever Fatal ~80% Asymptomatic

43 MARBURG Maramagambo forest

44 dengue west nile virus febbre gialla coccidiodomicosi polio febbre tifoide pl. knowlesi morbo di Chagas

45 Conclusioni RICERCA delle infezioni emergenti e riemergenti Entrare in contatto con le COMUNITA DI IMMIGRATI Adottare un approccio MULTIDISCIPLINARE Malattie tropicali vs SALUTE INTERNAZIONALE

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