La valutazione economica dei farmaci biologici in reuma, gastro e derma
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- Arturo Mattioli
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1 La valutazione economica dei farmaci biologici in reuma, gastro e derma Sergio Iannazzo ISBEM - Istituto Scientifico Biomedico Euro Mediterraneo SIHS Health Economics Consulting
2 SCELTA COLLETTIVITA SCELTA INDIVIDUO Conflitto tra individuo e collettività Antibiotico A Antibiotico B Efficacia 80% 90% Costo/pz trattato Costo/pz guarito Pazienti guariti con 1000 Euro Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 2
3 Valutazioni Economiche Risorse finite Criteri di allocazione razionale La variabile economica è importante anche se non si considera una logica di contenimento della spesa sanitaria Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 3
4 Allocazione delle Risorse MASSIMIZZARE: MINIMIZZARE: APPROPRIATEZZA CLINICA EFFICIENZA ECONOMICA Benefici Qualità Utilità Benefici Rischi Costi Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 4
5 Dal Valore Clinico al Valore Economico EFFICACY (Valore Clinico) EFFECTIVENESS (Valore Medico) COST- EFFECTIVENESS (Valore Economico) Risultati degli studi clinici controllati Modelli di prognosi & QoL Sopravvivenza estrapolata dai risultati clinici (pesati o meno con la Qualità di Vita) Costi del SSN e/o della società per la gestione del paziente a fronte di benefici sanitari Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 5
6 Farmacoeconomia: una definizione operativa La farmacoeconomia consiste nell uso sistematico dell analisi decisionale per stabilire quale sia il trattamento maggiormente costo-efficace (più conveniente) tra quelli alternativi disponibili, nella prospettiva di uno specifico decisore. Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 6
7 Esiti e Costi Terapia A Terapia B Outcome medio (O A ) Costo medio (C A ) Outcome medio (O B ) Costo medio (C B ) Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 7
8 Analisi CE: logica decisionale Il costo della terapia A è Il risultato della terapia A è < B = B > B < B? SI SI = B NO? SI > B NO NO? Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 8
9 Dominanza di strategie A è dominato da B B A domina B Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 9
10 Il Rapporto di Costo-Efficacia Incrementale Terapia A Terapia B Outcome medio (O A ) Costo medio (C A ) Outcome medio (O B ) Costo medio (C B ) L incremento di costo che è necessario pagare per avere l unità di beneficio usando la terapia A invece che B Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 10
11 CE: Esempio Numerico SETTING - A à trattamento innovativo da valutare - B à trattamento di riferimento sul mercato ESITI - I pazienti trattati con A in media vivono 10,5 LY à O A = 10,5 LY - I pazienti trattati con B in media vivono 7,5 LY à O B = 7,5 LY COSTI - Il costo medio lifetime di un paziente trattato con A è di à C A = Il costo medio lifetime di un paziente trattato con B è di à C B = Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 11
12 CE: Esempio O A = 10,5 LY C A = O B = 7,5 LY C B = A è dominante su B? NO A è dominato da B? NO ICER = = = / LY A è costo-efficace rispetto B? DIPENDE se si ritiene che un anno di vita valga più o meno di Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 12
13 Soglia WHO Il WHO considera - Molto costo-efficace un costo per DALY inferiore al PIL procapite - Costo-efficace un costo/daly compreso tra 1 e 3 volte il PIL pro-capite Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 13
14 Soglia WHO Very cost-effective Cost-effective 25,100/LY* 75,300/LY* *European Union (27 countries) EUROSTAT GDP 2008 [Euro] European Union (27 countries) European Union (25 countries) European Union (15 countries) Belgium Czech Republic Denmark Germany Ireland Greece Spain France Italy Netherlands Austria Poland Portugal Romania Finland Sweden United Kingdom Norway Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 14 Switzerland 35500
15 Soglia NICE Il NICE (National Institute for Clinical Excellence) per il Regno Unito (informalmente) considera costo-efficace un intervento che presenta un costo pari a GBP per QALY guadagnato Un lavoro basato sull analisi statistica sulle raccomandazioni del NICE, mostra i prodotti con CE sotto i GBP /QALY hanno avuto il 50% di esiti positivi Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 15
16 Soglia NICE Very cost-effective Cost-effective 24,398 /QALY ( 20,000*) 36,596/QALY ( 30,000*) *currency rate 14/02/2014 Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 16
17 Analisi di impatto sul budget Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 17
18 Definizioni The purpose of a BIA is to estimate the financial consequences of adoption and diffusion of a new health-care intervention within a specific health-care setting or system context given inevitable resource constraints. Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 18
19 Costruzione schematica dell analisi di BI Terapia corrente Fattori chiave Tipo di impatto Terapia futura Popolazione totale Popolazione affetta Popolazione target Incidenza/ prevalenza % diagnosi, % in terapia Incidenza Diagnosi/ trattamento Popolazione totale Popolazione affetta Popolazione target Consumo corrente di risorse Terapia corrente Ospedalizzazioni, visite, altre terapie Consumo futuro di risorse Costi unitari Nuova terapia o procedura Costo di malattia Budget impact Costo di malattia Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 19
20 Analisi di impatto sul budget?? Analisi CE: come posso allocare efficientemente le risorse? Analisi BI: il nuovo trattamento è finanziariamente sostenibile? Complementari Dilemma: Eventualità che l analisi C/E indichi che una tecnologia è altamente efficiente mentre l analisi di BI dimostri che non è sostenibile Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 20
21 Grazie per l attenzione! Torino, 3 ottobre 2014 S. Iannazzo - Valutazione economica farmaci biologici 21
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