Albo Nazionale Gestori Ambientali SEZIONE REGIONALE DEL PIEMONTE istituita presso la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di TORINO

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12 Albo Nazionale Gestori Ambientali SEZIONE REGIONALE DEL PIEMONTE istituita presso la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di TORINO Via S. Francesco da Paola, 24 Dlgs 152/06 Prot. N 24492/2012 del 25/06/2012 TORINO, 25/06/2012 Via S. Francesco da Paola, tel /6949 fax In data 25/06/2012, prot. n /2012, la società: ECOLNORD DI VALSANIA ANTONIETTA & C. S.N.C. Provincia sede: TO Codice Fiscale: Ha presentato richiesta di; Modifica categorie 4F, 5E - integrazione mezzi/cer Dati Generali - Cancellazione/Variazione Mezzi Note: inserimento n. 1 veicolo e cancellazione n. 1 veicolo PAGATO DIRITTI DI SEGRETERIA (bancomat) 50,00 LA PRESENTE RICEVUTA ATTESTA ESCLUSIVAMENTE L'AVVENUTA PROTOCOLLAZIONE DELLA DOMANDA E NON L'ACCERTAiVIENTO DELLA REGOLARITÀ" DELLA STESSA. IL SUO ACCOGLIMENTO SARA' A SEGUITO DI RELATIVA DELIBERA COME PREVISTO DALLA NORMATIVA DI RIFERIMENTO. ECOL NORD DI VALSANIA ANTONIETTA & C. S.N.C. Numero Iscrizione TO00829 Prot. n.24492/2012 del 25/06/2012 Pagina 1 di 1

13 TEAM PER CHIARIMENTI CONTATTARE ECO TEAM SAS di Patrizia Brizzi & C, Tel. 011/ Fax 011/ ecoteamsas@tiscali.lt ALBO NAZIONALE GESTORI AMBIENTALI Sezione Regionale Del Piemonte Camera di Commercio industria Artigianato e Agricoltura di Torino Via San Francesco da Paola, 24 - cap Tel /949 **/PS COMUNI (dichiarazione sostitutiva di atto ( i notorietà ai^sié['df^i?^»0if47 del qpr P/B i^_qm»)>p eli Il sottoscritto _ANTONIETTA VALSANlA nato a MONCALIERI il 15/04/1963 residente a _STRADA SANDA 57/TER MONCALIERI (TO). legale rappresentante dell'impresa ECOL NORD DI VALSANlA ANTONIETTA & C. SNC con sede a MONCALIERI (TO) via STRADA SANDA N. 57 TER _ codice fiscale n.ro _ _ iscritta all'albo nazionale gestori ambientali ai n.ro T0829 Importante, per eventuali e urgenti comunicazioni all'impresa: TELEFONOn.ro 011/ FAXn.ro 011/975,54.84 SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITÀ' consapevole delle sanzioni amministrative e penali previste dagli articoli 75 e 76 del dpr n. 445 a carico di chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso COMUNICA di aver variato, come qui di seguito indicato, il parco degli automezzi per il trasporto dei rifiuti nell'ambito dell'iscrizione succitata e DICHIARA 1 - essere a conoscenza che i mezzi per i quali si richiede l'inserimento non sono in disponibilità di aicun'altra impresa; 2 - che i mezzi per i quali richiede l'inserimento sono idonei alla raccolta e trasporto dei rifiuti di cui al provvedimento di iscrizione all'albo del...04/10/2011 (4 5) e s.m.i....relativo alla medesima tipologia di veicolo e si impegna ad utilizzare questi mezzi nel solo ambito del predetto provvedimento di iscrizione; 3 - che la documentazione allegata alla domanda è completa inserimento di nuovi automezzi TIPO TARGA CATEGORIE AUTOCARRO ADR EN 297 CV 4-5

14 TEAM PER CHIARIMENTI CONTATTARE ECO TEAM SAS di Patrizia Brizzi & C. Tei. 011/ Fax 011/ e-maii: ecoteamsas@tiscali.it per ognuno dei quali allega copia di: a) libretto di circoìazione o foglio di via (copia confonne in bollo o originale in visione o copie firmate in originale dal titolare / legale rappresentante, con relativa autocertificazione); b) autorizzazione al trasporto merci conto terzi / conto proprio {copia conforme in bollo o originale in visione o copie firmate in originale dal titolare / legale rappresentante, con relativa autocertificazione); c) perizia asseverata concernente l'idoneità degli automezzi in relazione ai tipi di rifiuti da trasportare (redatta da un ingegnere o da un chimico, o da un medico igienista iscritti ai rispettivi ordini professionali) d) foglio notizie relativo alla categoria dei rifiuti per la quale s'intende impiegare i nuovi automezzi. La dichiarazione timbrata per ricevuta dalla Sezione Regionale consente l'utilizzo provvisorio dei nuovi mezzi nell'ambito del provvedimento di iscrizione già ottenuto per la medesima tipologia di veicolo. L'atto notorio cessa di efficacia dal momento in cui viene emesso iì conseguente provvedimento autorizzativo. cancellazione di automezzi TIPO TARGA CATEGORIE m, - 5 ^ reimmatricolazione di automezzi hi, ' TIPO - - TARGA I ti CATEGORIE? 1 MONCALIERI, 2 Luogo e data Sezione l»l««ion««7 8SÌUI011 k^ksi,, <«or.alboautot's'fjfe^?fi firma leggibile del dichiafàrtt^^ssl Il trattamento dei dati raccolti con la presente dichiarazione sarà effettuato con l'ausilio di mezzi elettronici direttamente dalla Sezione regionale del Piemonte dell'albo ai fini esclusivi dello svolgimento delle proprie funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dal Decreto legislativo n. 22 e dal Decreto del Ministro dell'ambiente n Se non sottoscritta in presenza del dipendente addetto a riceverla, alla presente dichiarazione va allegata una fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante. n.b. Per il caso di inserimento mezzi: qualora il possesso di un automezzo derivi da un contralto di leasing, dalla carta di circolazione devono risultare le date certe d'inizio della sua disponibilità (non posteriore alla data di presentazione) e di scadenza; in mancanza, dette date sono da documentare con copia del contralto. Ciò vale anche in caso di contratto di noleggio relativamente alle date d'inizio e di scadenza.