Sanità italiana terza mondo per efficienza

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1 Sanità italiana terza mondo per efficienza al Siamo abituati a pensare che la sanità italiana sia inefficiente, costosa, piena di incidenti. Il termine malasanità è diventato un ritornello di uso quotidiano. Eppure, secondo la classifica annuale di Bloomberg siamo terzi al mondo per efficienza. La classifica si trova QUI. E segna un dato davvero positivo per l Italia: prima di noi, al primo posto ci sono solo Singapore (5 milioni di abitanti per 641 kmq di superficie) e Hong Kong (7 milioni di abitanti per 1100 kmq di superficie). L Italia, con i suoi 60 milioni di abitanti e kmq di superficie, è di fatto il primo fra i paesi di dimensioni rilevanti nella classifica. E i primi classificati vivono situazioni molto particolari, sia per dimensione che per attività: Singapore è uno dei maggiori snodi della finanza mondiale, e Hong Kong è ai vertici mondiali per reddito procapite. COM É FATTA LA CLASSIFICA. Vengono considerate alcune variabili socio-economiche: (1) aspettativa di vita (2) percentuale del costo della spesa sanitaria sul prodotto interno lordo (3) spesa sanitaria pro-capite (4) cambiamento dell aspettativa di vita (5) cambiamento della spesa sanitaria pro-capite (6) cambiamento del prodotto interno lordo procapite (7) inflazione. Sulla base di questi fattori, viene individuato un indicatore globale di efficienza. TRACK RECORD. Si potrebbe pensare che sia un colpo di fortuna, ma in realtà non è così: l Italia ha sempre avuto un ottimo posizionamento (6 posto nel 2013) e del resto i cambiamenti nell indicatore di efficienza riflette dimensioni strutturali del sistema sanitario e dell economia di un paese che sono difficili da modificare, tanto più se si tratta di una nazione

2 con dimensioni rilevanti. Se si osservano i dati relativi al 2013, ci si accorge che le posizioni in classifica non subiscono modifiche sostanziali da un anno all altro, se non in alcuni casi. IN CODA ALLA CLASSIFICA: RUSSIA E USA. Gli Stati Uniti si classificano al 44 posto su 51. L ultimo posto è per la Russia. Se pensiamo che il Portogallo è al 28 posto, la Grecia al 24 e la Germania al 23, sicuramente non abbiamo nulla di cui lamentarci. Il senso della quota iscrizione all Ordine di Qual è il senso della quota di iscrizione all Ordine degli Psicologi? Con l invito ad una riflessione su questo tema, la Presidente Bozzaotra, durante il Consiglio di Novembre, chiude la discussione sul bilancio di previsione. Il bilancio di previsione è quel documento che un Ente redige prima di mettere in cantiere le attività, e in cui si

3 stabiliscono quanti soldi nel 2015 saranno destinati alle voci X, Y, o Z. Ad esempio, ci sarà scritto quanti soldi si prevede di spendere nei prossimi 12 mesi in merito all organizzazione degli eventi, quanti invece per i gruppi di lavoro, quanti altri per i consulenti, ecc ecc. Si capisce perciò che è un documento importante per due ragioni: una economica e una politica. Quella economica riguarda la corretta gestione dei soldi dell Ente. E per fare questo ci sono dei consulenti che coadiuvano il lavoro del Consiglio. Quella politica riguarda le intenzioni programmatiche per l anno a venire, a favore della categoria. L attuale muoversi esecutivo decide di senza particolari cambiamenti rispetto a quanto fatto finora. Certamente speravo in qualcosa di diverso, ma non posso nemmeno dirmi stupita che un esecutivo, che ha fatto della parola continuità la sua bandiera, annunci di voler proseguire in assoluto allineamento con quanto fatto finora. Pertanto poco o nulla in aiuto ai giovani colleghi per muoversi in maniera molto più incisiva nel mercato del lavoro. A lasciarmi perplessa sono anche gli altri consiglieri: quelli di minoranza, quelli che dovrebbero essere l alternativa, quelli che dovrebbero portare un punto di vista diverso.

4 Discutere il bilancio di previsione non significa certo stare lì a fare le pulci alla ricerca di fantomatiche irregolarità di bilancio, che per quelle ci sono i revisori e la legge; discutere il bilancio di previsione significa innanzitutto portare avanti proposte per la professione! E per avere delle proposte bisogna studiare. Studiare innanzitutto il contesto regolamentare dentro cui ci si muove. Studiare poi il contesto socio-economico in cui versa la psicologia italiana e campana per cercare di far emergere i bisogni dei colleghi, soprattutto quelli più in difficoltà che hanno bisogno di sostegno in questo momento di particolarissima e gravissima crisi. Nell assordante silenzio dei rappresentanti della lista F.A.R.E, che non si sa se interpretare come assenza di proposte o disinteresse (il Consigliere Del Forno è pure andato via dal Consiglio prima di discutere questi punti così importanti ), rimbombano ancora più forti le parole dei rappresentanti di Professione Psicologo. Il Consigliere Rega ha infatti appena scoperto dal Sole24ore (l articolo è questo) che gli psicologi hanno un reddito medio che li mette a rischio di sostanziale povertà (ma davvero?), e ha quindi avuto un idea geniale: insieme ai suoi colleghi di lista, propone l abbassamento della quota di iscrizione all Ordine di ben 10 euro. Mi sembra giusto: alle migliaia di giovani psicologi in difficoltà regaliamo un buono pizza. Rigorosamente margherita

5 però, che altrimenti sforiamo il budget. A parte l ignoranza delle regole, che stabiliscono che le quote di iscrizione all Ordine regionale siano stabilite secondo vincoli definiti dall Ordine Nazionale (e secondo questi paletti l Ordine della Campania si situa in prossimità del limite minimo); a sorprendere è la demagogia, la mancanza di visione di insieme e la mancanza di una visione strategica. La demagogia è quella che permette di dire «Vogliamo abbassare le tasse!». La mancanza di visione di insieme è quella che trasforma i 10 euro moltiplicati per seimila iscritti in 60mila euro di meno nelle casse dell Ordine. La mancanza di visione strategica è quella che non fa ragionare su quante cose si possono fare, a sostegno degli iscritti, per davvero, con 60mila euro. Così, un paio di proposte, pure vagamente retoriche: Preferireste pagare 10 euro in meno, o avere un servizio di formazione a distanza tramite Webinar come quello appena attivato con un successo straordinario dall Ordine del Piemonte (a maggioranza AP, tra parentesi), che ci consentirebbe di seguire i seminari da casa nostra, senza dover necessariamente fare le trasferte fino a Napoli (che già solo quella ogni volta vi costa ben più di 10 euro)? Preferireste pagare 10 euro in meno, o avere un progetto dedicato all avvio professionale, che si occupi di strategia di marketing e promozione professionale, dei principali aspetti fiscali dei professionisti, delle competenze trasversali indispensabili per la sopravvivenza dello psicologo professionista (anche questo appena attivato dall Ordine del Piemonte)? Ecco, cose così; ben più utili e con un ritorno economico ben

6 maggiore per il singolo professionista della generosa mancia dei 10 euro. Così si torna alla domanda posta all inizio: qual è il senso della quota di iscrizione all Ordine? Se la quota è solo una tassa, una vessazione, allora viva l abbassamento delle tasse! Ma pensare alla quota come ad una tassa a fondo perduto significa avere in mente un Ordine freddo, burocratico, passacarte, passivo. AltraPsicologia non ha mai avuto questa considerazione dell istituzione Psicologi. Ordine degli Abbiamo sempre immaginato, e soprattutto costruito davvero nella pratica (in Piemonte, in Lombardia, in Lazio, nelle Marche ) un Ordine capace di andare molto oltre i compiti minimi descritti dalla norma istitutiva, un Ordine attivo e propositivo, che fosse per gli iscritti punto di riferimento professionale e fornitore di servizi utili per lavorare. Quando si immagina un Ordine così, la quota non è più una tassa, ma un investimento che permette di avere servizi e agevolazioni. E allora non contano i 10 euro in più o i 10 euro in meno: conta cosa si fa con quei soldi, a vantaggio concreto di tutti. Ci avranno pensato, a questo, i nostri Consiglieri?

7 Report 2014 Consiglio Novembre Psicologo del territorio. Approvazione del bilancio. Destino degli psicologi nei centri di riabilitazione. Questi i tre argomenti caldissimi del Consiglio dell Ordine che si è tenuto sabato 29 Novembre e a cui, ne avete dubbi?, AltraPsicologia era presente. Consiglio iniziato alle 9,30, ma aperto al pubblico a partire dalle 12,50 circa, dopo la discussione dei punti che riguardavano la deontologia, che come sempre si svolge a porte chiuse. Noi uditori eravamo stati comunque preventivamente avvertiti dalla segreteria, che ci aveva comunicato tramite mail che il Consiglio non sarebbe stato aperto prima delle 11,30 almeno.

8 A tenerci compagnia nell attesa è la segretaria Maria Ortoli, che ringrazio personalmente per l accoglienza e la gentilezza. LO PSICOLOGO DEL TERRITORIO La Tesoriera Piccirillo, componente della cosiddetta taskforce in Regione per i Centri Antiviolenza, aggiorna il Consiglio sulle ultime novità. Spiega che il 24 Novembre la Regione Campania ha presentato la Rete per le Vittime di Violenza (CaRa, qui i dettagli) che prevede l avvio sul nostro territorio regionale di 57 progetti per presidi dedicati a donne e bambini vittime di maltrattamento. L intento è avviare le attività entro il 2015, il mese decisivo potrebbe essere proprio quello di Gennaio. La Tesoriera ci tiene a specificare che l Ordine si è occupato di svolgere un attività di monitoraggio sui progetti per assicurare che in ciascuno fosse presente lo psicologo. Come già riportati in precedenza, i progetti avranno durata annuale, hanno carattere sperimentale e si sottolinea che in nessun modo l Ordine sarà coinvolto nelle fasi di selezione degli psicologi, che saranno assunti o direttamente dagli ambiti territoriali o dalle Associazioni coinvolte nei progetti. In ogni caso, per poter avere una speranza di accedere ai circa 120 posti eventualmente disponibili, saranno comunque necessari almeno 3 anni di esperienza pregressa in un centro antiviolenza. A latere la Presidente Bozzaotra annuncia la nascita di un gruppo di riflessione sulla violenza di genere e invita i Consiglieri referenti territoriali ad attivarsi affinché

9 altrettanto accada nelle diverse province. IL BILANCIO Si deve approvare quello di quest anno e si deve discutere del bilancio di previsione per le attività dell anno prossimo. Sono perciò presenti anche i consulenti. Poco da dire sul bilancio 2014, approvato senza troppe discussioni. Si passa a illustrare e discutere le intenzioni per l anno che verrà. L attuale esecutivo, dalle parole della Presidente, ritiene di aver svolto una «soddisfacente attività di tutela e promozione della professione», pertanto il bilancio e relative voci di spesa per il 2015 sono in sostanziale allineamento con quanto svolto in questo La Presidente spiega che l unica variazione riguarda la voce Gruppi di lavoro che nel 2015 diventa Gruppi di lavoro e Progetti. L aggiunta sembra banale, in realtà nelle intenzioni dell esecutivo c è il desiderio di arrivare all eliminazione dei gruppi di lavoro, considerati una formula obsoleta, per prediligere dei gruppi di studio di 3-5 mesi che si concludano poi con un progetto eventualmente da finanziare (non viene specificato da chi, ma tutto fa supporre dall Ordine stesso). La voce di bilancio non può essere eliminata per una mera questione regolamentare, pertanto vedremo nei prossimi Consigli come si declinerà nel concreto questa ipotesi di modalità di lavoro. Come tutti sappiamo, gli introiti dell Ordine vengono dalle quote di iscrizione: si dibatte perciò sull entità della quota e si torna a parlare pure del recupero crediti dei colleghi in

10 morosità. La buona notizia è che la quota di iscrizione resterà invariata anche per quest anno. Una notizia un po meno buona è che qualche Consigliere di minoranza non ha fatto i compiti a casa, così c è chi ammette candidamente di non saper leggere un bilancio e chi non sa che l entità della quota di iscrizione non è una scelta a piacere dell Ordine regionale, ma è determinata da vincoli che vengono dal CNOP che dipendono essenzialmente dalla numerosità degli iscritti. Per svariati minuti assisto ad una stucchevole discussione su un abbassamento della quota di 10 come forma di sostegno e incoraggiamento agli psicologi in difficoltà. Non posso nascondere un sussulto quando viene tirato in mezzo pure un articolo del Sole24Ore sugli psicologi a rischio povertà. E la soluzione sarebbero 10 euro in meno?!? Qui puoi leggere un articolo di approfondimento in risposta a una domanda solo apparentemente banale con cui la Presidente Bozzaotra chiude la discussione: qual è il senso della quota di iscrizione all Ordine? In merito al recupero crediti, che in teoria darebbe al nostro bilancio un disavanzo positivo di circa 200mila euro (GULP!), la Tesoriera informa che si sta proseguendo cercando di mantenere un atteggiamento non vessatorio: i morosi vengono invitati a saldare senza l aggravio della mora. Naturalmente il persistere della morosità determinerà la cancellazione dall albo. GLI PSICOLOGI NEI CENTRI DI RIABILITAZIONE

11 Si passa poi a discutere gli scottanti sviluppi che coinvolgono gli psicologi nei Centri di Riabilitazione, messi peggio dei panda nelle riserve. Alcuni colleghi che assistono al Consiglio insieme a me, sono lì proprio per seguire questa parte della discussione. E il Consigliere Iovino che si fa portavoce delle loro istanze e spiega al Consiglio la situazione. Vi risparmio in questa sede i tecnicismi (qui un articolo di approfondimento sul PandaPsicologo nei Centri di Riabilitazione), l amara realtà è che una serie di leggi e circolari, anche delle ASL, hanno sempre più messo alla porta gli psicologi nei Centri di Riabilitazione che sono diventati, in sostanza, economicamente sconvenienti. La psicoterapia, infatti, al contrario della psicomotricità e della logopedia, non è inserita tra le prestazioni essenziali: in tempi di tagli alla sanità e ai centri convenzionati, non è difficile intuire quali saranno i primi servizi eliminati. Per un attimo mi incanto: ascolto le parole del Consigliere e penso «Ci vorrebbe proprio un sindacato degli psicologi!». Poi mi ricordo che noi un sindacato ce l abbiamo eccome, si chiama AUPI e ha proprio governato la professione finora, con i risultati che sono sotto gli occhi di tutti La situazione è grave e inquietante: si stima che possa coinvolgere ben 300 colleghi almeno. Tutti sono d accordo sul contenuto: bisogna fare qualcosa. Il disaccordo è sul metodo.

12 Il Consigliere Iovino vorrebbe mettere su una sorta di task force che studi i cavilli delle norme per produrre un documento da condividere poi con i colleghi. Presidente e VicePresidente, invece, propongono prima un giro di incontri nelle diverse province per ascoltare le istanze dei colleghi e poi arrivare nel caso a un documento scritto partendo dal basso, in un ottica che la Presidente definisce «meno paternalistica e più partecipativa». Si stabilisce perciò che si incontreranno i colleghi, si studieranno le norme anche in collaborazione con l avvocato dell Ordine e si chiederà il prima possibile l inserimento al tavolo tecnico regionale sulla riabilitazione del Presidente dell Ordine o di un suo delegato. Che dolore scoprire che a un simile tavolo non siamo naturalmente considerati interlocutori essenziali ma dobbiamo chiedere il permesso per partecipare! Quanto terreno abbiamo perso in questi anni? Sarà mai possibile recuperarlo? Alle circa il Consiglio si chiude. Nelle prossime settimane abbiamo intenzione di monitorare con attenzione la vicenda dei colleghi nei centri di riabilitazione: come AltraPsicologia il nostro intento è approfondire le normative e soprattutto sfruttare l occasione dei promessi incontri nelle province per partecipare al dibattito per cercare una soluzione per questi colleghi che rischiano di trovarsi in forte difficoltà. Stay tuned!

13 ECM e Crediti per Psicologi: a che punto siamo? Gli ECM sono obbligatori? quanti crediti devo avere? chi tiene il conto? cosa può succedermi se non raggiungo il punteggio? queste ed altre domande si affollano ovunque ci siano degli psicologi. La faccenda però è complicata, e non è facile dare una risposta univoca. Conviene chiarire un concetto, prima di tutto: ECM e Formazione Continua non sono la stessa cosa. Gli ECM nascono nel 2002 per gli operatori sanitari ASL e strutture private convenzionate, mentre l obbligo di formazione continua per professionisti nasce nel 2012 con il DPR 137/2012 che obbliga tutti i professionisti, dagli avvocati agli ingegneri, fino agli psicologi, a tenersi aggiornati. Gli ECM nascono nel All inizio fu una corsa ai crediti per tutti, liberi professionisti compresi. Sull ambiguità dell obbligo per questi ultimi si sprecarono fiumi di parole. Ma alla fine le ASL si organizzarono per conto loro, e per un libero professionista divenne costoso conquistare crediti ECM, e non sempre utile. Per diversi anni la formazione continua

14 non preoccupò più di tanto. La formazione obbligatoria per professionisti nasce nel Dall avvocato al notaio, dall ingegnere al medico, dall infermiere allo psicologo, l obbligo di aggiornamento è per tutti. Ogni categoria deve organizzarsi con un regolamento a cura del relativo Ordine nazionale e approvato dal ministero vigilante su quella professione. La fonte normativa è il DPR 137/2012 all articolo 7. Psicologi. Nel 2012 il nostro Consiglio Nazionale lavora ad un regolamento su misura per noi basato sui CFP (Crediti Formativi per Psicologi) e punteggio per attività tipiche come la supervisione. Nel Gennaio 2013 è pronto e viene inviato al Ministero della Salute. Da allora, tutto tace. QUI una descrizione dettagliata del sistema di formazione continua per psicologi. C è stato qualche battibecco, anche. Nell Ottobre 2013, dopo 10 mesi di attesa infruttuosa, l allora presidente nazionale degli psicologi Pin Luigi Palma comunicò che in mancanza di risposta dal Ministero, nessuno psicologo sarebbe stato sanzionato. Questo il comunicato. In tutta risposta, il 15 Novembre 2013 l Agenas emanò questo

15 comunicato in cui sostenne l obbligo ECM anche per liberi professionisti. L organismo è certamente autorevole, ma dubito che possa decidere sugli obblighi da imporre alle professioni, specialmente tramite comunicato stampa. Fatto sta che arriviamo ai giorni nostri con un nulla di fatto. Qualche Ordine Regionale ha azzardato posizioni pro e contro ECM, che però non chiariscono nulla. Il ministero tace. Sono uno psicologo, cosa devo fare? Siamo un un limbo: la legge dice che dobbiamo fare formazione continua, ma dice anche che il modo lo stabilisce il regolamento del CNOP. Che però deve prima essere approvato dal Ministero della Salute, che non l ha ancora approvato. Gli ECM sono un altra cosa e per ora riguardano solo chi lavora per il SSN a qualunque titolo. Per come stanno le cose oggi, è difficile che uno psicologo possa essere sanzionato perché non c è una regolamentazione completa sulla formazione continua. Questo non significa che non si debba aggiornarsi: comunque esiste una normativa chiara che impone a tutti i professionisti di fare aggiornamento, e c è il Codice Deontologico. Quel che non è chiaro è il COME. In assenza di regole chiare, è ragionevole aggiornarsi con continuità secondo i propri tempi e modi, raccogliendo traccia dei nostri aggiornamenti per documentare l impegno fattivo su questo fronte. Tenendo conto che Formazione Obbligatoria non

16 significa ECM. Nel frattempo, il CNOP entrato in carica da alcuni mesi dovrà riprendere seriamente in carico la questione dell Obbligo Formativo: non è pensabile che un intera categoria professionale sia appesa all incertezza in un ambito come questo. Lo psicologo che scambiò la simpatia per il proprio voto Dal punto di vista puramente teorico, il voto è una nostra espressione di preferenza in cui selezioniamo uno o più candidati per ricoprire un incarico specifico. In pratica, si è chiamati a votare per poter affidare (cioè dare fiducia) a qualcuno la dirigenza di un determinato ente o istituzione. Quando poi i candidati si costituiscono in gruppi, movimenti o partiti è perché rappresentano valori e programmi comuni; quindi affidare a loro il proprio voto non significa solo dare fiducia alle singole persone, ma anche credere in un idea, un programma, una prospettiva futura. In passato, quando le ideologie erano più marcate e i mass media non erano ancora così invasivi quanto oggi, il voto, oltre a rappresentare un idea di futuro, era anche manifestazione della classe sociale del votante. Infatti, ad essere votati erano i candidati, ma questi rappresentavano

17 qualcosa di più ampio e profondo; si votava un idea, un futuro, un appartenenza. Oggi il mondo è cambiato e il comportamento di voto è maggiormente influenzato dall immagine del candidato, cioè da quanto il singolo leader sia capace di essere convincente, simpatico e abile ad attrarre le proiezioni del pubblico votante. Quello che il candidato mostra è più importante di quello che è e che rappresenta. Infatti, gli studi indicano che gli elettori si affidano maggiormente alle caratteristiche dell amicalità e altre caratteristiche legate all immagine della persona più che al programma e ai contenuti. Mi domando se questo cambiamento nella modalità di scelta di voto appena descritto stia avvenendo anche per le elezioni dell Ordine oppure se gli psicologi siano una popolazione che, per le peculiarità delle loro competenze e conoscenze, si comporta in modo differente. L ultimo risultato elettorale potrebbe essere un elemento a favore della prima ipotesi, quella che gli psicologi votano secondo semplici scorciatoie cognitive legate all immagine e all amicalità. Infatti, bisogna partire dalla considerazione che le elezioni ordinistiche servono ad incaricare qualcuno a governare la professione, cioè l organizzazione della nostra attività lavorativa, quella che ci permette di guadagnarci da vivere. La crisi economica e le difficoltà che tutti stiamo attraversando nella nostra professione possono quindi spiegare la bassa numerosità dei votanti e il comportamento di nonvoto. Tale comportamento racconta più di ogni altro i vissuti di sfiducia, rifiuto e rassegnazione che proviamo quando non riusciamo a svolgere la professione e fatichiamo ad ottenere un guadagno congruo. Questi vissuti attivano scorciatoie cognitive volte a risolvere il disagio, individuando la

18 soluzione delle nostre difficoltà nella falsa credenza che i nostri interessi professionali individuali, per quanto siano connessi a come verrà diretto il nostro Ordine professionale, possano e vadano difesi esclusivamente nel privato. Di conseguenza si attivano comportamenti di non-voto o di voto nel caso si conosca personalmente il candidato che sembra cordiale e amichevole (nella speranza che possa aiutarmi personalmente in futuro, il famoso santo in paradiso ). D altro canto, a favore della seconda ipotesi, cioè che gli psicologi sono in grado di comprendere oltre la mera immagine e la superficiale conoscenza del candidato, vi sono proprio le nostre competenze e conoscenze legate alla professione che ci permettono di fare una valutazione più articolata. Infatti, noi psicologi abbiamo una capacità di comprensione delle persone e dei gruppi più profonda rispetto alla popolazione generale (almeno si spera!). Quindi, teoricamente, dovremmo essere più abili a discriminare la cordialità e l apparenza di un candidato o un gruppo da ciò che esso rappresenta realmente, cioè il sistema di valori, il programma, la direzione futura. Queste due ipotesi sarebbero da studiare empiricamente. Naturalmente la speranza di tutti è che sia vera la seconda ipotesi, altrimenti rischiamo di ridurci ad uno dei personaggi dei libri di Oliver Sacks, tra il comico e il patologico, e il nostro Ordine ne sarà lo specchio.