dichiaro sotto la mia responsabilità

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1 ALLEGATO ISTANZA DI TRASFERIMENTO AUTOCERTIFICAZIONE DEGLI ESAMI SOSTENUTI E DELLE FREQUENZE OTTENUTE PRESSO UN ALTRO ATENEO (per richiesta nulla osta al trasferimento a Meicina e Chirurgia) (artt. 46 e 48 el D.P.R. 28/12/2000 n. 445 marca a bollo 16,00 Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a a _ prov. il resiente a prov. CAP in via n. tel. cell. consapevole che, in caso i ichiarazioni false (fermo restano le responsabilità penali stabilite alla normativa vigente) ecarò, con effetto retroattivo, ai benefici eventualmente conseguenti al provveimento emanato sulla base ella ichiarazione non veritiere, e non avrò iritto al rimborso i tasse e contributi versati ichiaro sotto la mia responsabilità i essere iscritto al Corso i laurea Corso i laurea specialistica Corso i laurea magistrale in: (Classe i laurea _) ell Università i per l a.a. / i essermi immatricolato/a in ata al anno el Corso i laurea Corso i laurea specialistica Corso i laurea magistrale in: per l a.a. / i essere stato/a iscritto/a nei seguenti a.a. presso il seguente Ateneo A. A. ANNO DI CORSO CORSO DI LAUREA LAUREA SPECIALISTICA/LAUREA MAGISTRALE ATENEO 1

2 i aver superato i seguenti esami i profitto numeranoli, riportano le votazioni a fianco i ciascuno e inicano il settore scientifico isciplinare ell esame i profitto. N. MODULO/INSEGNAMENTO SSD VOTO DATA C.F.U. 2

3 N. MODULO/INSEGNAMENTO SSD VOTO DATA C.F.U. Fotocopiare la presente pagina in caso i mancanza i spazio 3

4 i aver seguito le attività iattiche opzionali (inicare i relativi CFU): luogo ata firma per esteso e leggibile Allegare copia i un ocumento i riconoscimento in corso i valiità 4

5 DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) ALLEGA - programmi ei corsi in orine progressivo rispettano la numerazione ata agli esami i profitto (i programmi sono quelli risponenti agli esami sostenuti e evono essere tratti alla Guia ello stuente oppure sottoscritti al professore ufficiale ella materia oppure scaricati al sito internet ell Università i provenienza. In quest ultimo caso eve comparire il logo ell Università) - piano egli stui ufficiale el corso i Laurea i provenienza (riportante tutte le iscipline, ore, CFU) tratto alla Guia ello stuente - ichiarazione sostitutiva i certificazione alla quale risultino tutti gli esami sostenuti con le relative votazioni, i CFU (creiti formativi universitari) e i SSD (settori scientifico isciplinari). L istanza i trasferimento, correata el curriculum egli stui e ei programmi egli esami sostenuti e presentata allo stuente, viene esaminata e efinita alla Commissione preposta. La Commissione, che ha potere eliberante, può avvalersi el parere ei Presienti ella Commissione ell esame i profitto e/o ei ocenti elle iscipline i cui è stata chiesta la convalia. Non sono riconosciute, in termini i creiti formativi utili per il conseguimento el titolo, conoscenze e abilità professionali certificate ai sensi ella normativa vigente, nonché i altre conoscenze e abilità maturate in attività formative i livello post-seconario, alla cui progettazione e realizzazione l'università abbia concorso. Il sottoscritto ichiara i essere a conoscenza che la Commissione prenerà in esame esclusivamente quanto richiesto all interessato e riportato nella presente istanza. luogo ata firma per esteso e leggibile 5