Il/la sottoscritto/a nato/a a ( ) il / / e residente in ( ) via n. c.a.p. codice fiscale cittadinanza in qualità di:

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1 Mod. Ric-Fascia_221/03 All UFFICIO REGISTRO DELLE IMPRESE Allegato al modello (1) Attività di facchinaggio e movimentazione merci: domanda di iscrizione nelle fasce di classificazione di cui all art. 8 D.M. 30 giugno 2003, n.221 (Regolamento recante disposizioni di attuazione dell'articolo 17 della L. 5 marzo 2001, n. 57, in materia di riqualificazione delle imprese di facchinaggio). Il/la sottoscritto/a nato/a a ( ) il / / e residente in ( ) via n. c.a.p. codice fiscale cittadinanza in qualità di: titolare di impresa individuale legale rappresentante della società con sede in ( ) via n. località tel. / codice fiscale CHIEDE l iscrizione dell impresa nella seguente fascia di classificazione determinata in base al volume di affari realizzato, in media e al netto dell IVA, nell ultimo triennio relativamente allo specifico settore di attività (art.8 del D.M. n. 221/2003) (2): fascia a): inferiore a ,00; fascia b): da ,00 a ,00; fascia c): superiore a ,00. 1

2 DICHIARA ( ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, qualora le dichiarazioni rese non siano veritiere, le disposizioni vigenti in materia dispongono la decadenza dai benefici conseguiti) 2

3 che l impresa è attiva nel settore dell attività di facchinaggio e movimentazione merci dal / / ; che l importo medio annuo del volume d affari, al netto dell IVA, relativo agli anni / / è pari ad euro _ _ _. _ _ _. _ _ _, _ _ (importo in cifre) (importo in lettere) che l impresa, nel periodo di riferimento sopra individuato, ha eseguito i seguenti servizi attinenti alle attività di cui all art. 8, comma 4 D.M. 30 giugno 2003, n.221: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 3

4 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15), lì / / Firma (3) ( titolare o legale rappresentante dell impresa) 4

5 DOCUMENTAZIONE ALLEGATA (specificare) INFORMATIVA DI CUI ALL ART. 13 DEL D. LGS 196/03 I dati acquisiti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. La presentazione della presente istanza presuppone che gli interessati abbiano letto l informativa contenuta nel modello unificato Privacy, disponibile sui siti internet e agli sportelli di ciascuna Camera di commercio. L interessato è a conoscenza che i propri dati potranno essere utilizzati per comunicazioni relative alla procedura per i quali sono stati acquisiti. AVVERTENZE Si ricorda che le Camere di Commercio effettuano i controlli previsti dalla legge in merito alla veridicità del contenuto delle dichiarazioni. NOTE (1) Indicare il modello ministeriale Registro Imprese a cui la presente modulistica viene allegata; (2) le imprese attive da meno di tre anni, ma non meno di due anni, accedono alle fasce di classificazione sulla base della media del volume d'affari del periodo di detta attività. Le imprese di nuova costituzione o con un periodo di attività inferiore al biennio sono inserite nella fascia iniziale; (3) il modello deve essere sottoscritto digitalmente dal soggetto obbligato (titolare o legale rappresentante. 5