Il/La sottoscritto/a: (Cognome e nome) nato/a a Prov. ( ) il. Prov. ( ) Via n tel codice fiscale. in qualità di:

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1 IMPRESE ESERCENTI ATTIVITÀ DI PULIZIA (Legge 25/01/1994 n. 82 D.M. n. 274/1997) RICHIESTA DI ISCRIZIONE NELLE FASCE DI CLASSIFICAZIONE Al Registro delle Imprese o all Albo delle Imprese Artigiane (Imposta di bollo assolta in modo virtuale) N. R.E.A. Allegata al modello (contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) I1 I2 S5 UL R il presente modello deve essere identificato con il codice documento C22 Il/La sottoscritto/a: (Cognome e nome) nato/a a Prov. ( ) il di cittadinanza residente in Prov. ( ) Via n tel codice fiscale Titolare di impresa individuale Legale rappresentante della Società in qualità di: RICHIEDE l iscrizione nella seguente fascia di classificazione per volume d affari, al netto dell IVA, di cui all art. 3 del D.M. n. 274/1997, ai fini della partecipazione, secondo la normativa comunitaria, agli appalti pubblici: fascia a) fino a ,00 fascia b) fino a ,00 fascia c) fino a ,00 fascia d) fino a ,00 fascia e) fino a ,00 fascia f) fino a ,00 fascia g) fino a ,00 fascia h) fino a ,00 fascia i) fino a ,00 fascia l) oltre a ,00 ALLEGA (contrassegnare con una X nell apposito riquadro la ricorrenza che interessa) copia del documento di identità in corso di validità dell interessato (solo se l istanza e/o la dichiarazione sostitutiva non sono sottoscritte dall interessato con dispositivo di firma digitale); copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); n. dichiarazioni bancarie/postali riferite agli affidamenti effettivamente accordati; copia dei libri paga e dei libri matricola o, in alternativa, copia del modello 770, comprensivo dei relativi quadri per ciascuno degli anni di riferimento; elenco dei servizi (pag. 3 di questo modello;) n. attestazioni (apposito Modello Attestazioni) rese dai committenti indicati nell elenco dei servizi; elenco dei contratti in essere (pag. 4 di questo modello); attestato rilasciato dai competenti istituti (Inail e Inps) comprovante il rispetto delle norme in materia di previdenza e assicurazione sociale. Pagina 1 di 5

2 Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di false dichiarazioni coì come previsto dall art. 75 del medesimo D.P.R., DICHIARA - che l impresa è attiva nel settore delle pulizie da anni e mesi, come da iscrizione nel Registro Imprese della Camera di Commercio di Chieti; - che l importo medio annuo del volume d affari dell impresa, al netto dell IVA, con riferimento all ultimo triennio o al minor periodo di attività, comunque non inferiore a due anni, non è inferiore all importo della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale chiede l iscrizione e che ricorre una delle seguenti condizioni: almeno uno dei servizi eseguiti è di importo non inferiore al 40% almeno due dei servizi eseguiti è di importo non inferiore al 50% almeno tre dei servizi eseguiti è di importo non inferiore al 60% (le percentuali vanno riferite all importo della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale si chiede l iscrizione) - che l impresa ha sostenuto per ciascuno degli anni di riferimento un costo complessivo per il personale dipendente costituito da retribuzioni, stipendi, contributi sociali e accantonamento ai fondi di trattamento di fine rapporto, non inferiore al 40% dei costi totali, ovvero al 60% di detti costi se svolge esclusivamente attività di pulizia e disinfezione. (nel caso l impresa non possa comprovare le percentuali minime sopra indicate deve produrre un attestato rilasciato dai competenti istituti, Inail e Inps, comprovante il rispetto delle norme in materia di previdenza e assicurazione sociale per i dipendenti, per il titolare di impresa artigiana e per i soci nel caso di impresa cooperativa) Pagina 2 di 5

3 ELENCO DEI SERVIZI L impresa ha eseguito i seguenti servizi rientranti nelle attività previste dall art. 3 comma 4 del D.M. n. 274/1997: DITTA COMMITTENTE SERVIZIO RESO PERIODO DAL AL COMPENSO AL NETTO DELL IVA N.B. Le imprese che oltre all attività di pulizia esercitano altre attività, devono prendere in considerazione il volume di affari relativo alla sola attività di pulizia. Pagina 3 di 5

4 ELENCO DEI CONTRATTI IN ESSERE L impresa ha in essere i seguenti contratti ai sensi dell art. 3 comma 4 del D.M. n. 274/1997: DITTA COMMITTENTE SERVIZIO RESO STIPULATO IL Pagina 4 di 5

5 INFORMATIVA DI CUI ALL ART. 13 DEL D. LGS 196/03 I dati acquisiti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. Ai sensi del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, il trattamento dei Suoi dati personali ed eventualmente anche sensibili e giudiziari qualora previsto dalla legge - sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, nel rispetto e tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell articolo 13 del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: 1) i suoi dati personali, anche sensibili o giudiziari se necessari, verranno trattati per il procedimento relativo all iscrizione/modifica dell impresa/società al Registro Imprese/Albo Imprese Artigiane; 2) il trattamento dei dati avverrà nel rispetto dei principi di necessità e pertinenza, con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le finalità di cui al punto precedente; 3) il conferimento dei dati è obbligatorio ai sensi delle vigenti disposizioni e l eventuale rifiuto a fornire tali dati comporta la mancata iscrizione/modifica dell impresa/società al Registro Imprese/Albo Imprese Artigiane; 4) i dati personali potranno essere comunicati a Enti pubblici competenti per legge o diffusi in varie forme, anche mediante la messa a disposizione e/o consultazione; i dati sensibili e giudiziari non saranno oggetto di diffusione; 5) il titolare del trattamento è la Camera di Commercio territorialmente competente; 6) in ogni momento potranno essere esercitati i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs 196/03 mediante apposita richiesta al titolare o al responsabile del trattamento. RIFERIMENTI NORMATIVI Disciplina attività delle imprese di pulizia: - Legge 25 gennaio 1994, n Circolare n. 3343/C del 28/07/ Decreto Ministero Industria 7 luglio 1997, n Circolare n. 3420/C del 22/07/ Circolare n. 3428/C del 25/09/ Circolare n. 3475/C del 20/12/ D.P.R. 14 dicembre 1999, n D.L. n. 7/07 convertito in L. 40/07 Disciplina autocertificazione: - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (artt. 46, 47,75 e 76) - Legge 7 agosto 1990, n. 241 (Art. 18) Codice delle leggi antimafia: - D. Lgs.6 settembre 2011, n. 159 Pagina 5 di 5