Attività di trapianto *

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1 SIT Sistema Informativo Trapianti Attività di trapianto * N Totale trapianti (inclusi i combinati) FONTE DATI: Reports CIR * Dati definitivi al 31 Dicembre 2012

2 Oggi Medicina dei trapianti Organ shortage

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4 Pavia, 12 novembre 2011 Trapianti: siamo tutti protagonisti compito di sanitari dentro l ospedale è curare i malati compito dei sanitari dentro l ospedale è curare i malati

5 X = organizzazione il trapianto, qualunque esso sia, non è una guarigione ma è una terapia + = Successo della terapia + x

6 La nascita del NITp Edmondo Malan Piero Confortini e Girolamo Sirchia Nel 1972 i professori Confortini e Malan decisero di affidare a un unico Centro di Riferimento guidato dal professor Sirchia, senza propri pazienti ma con competenze nel campo dell'immunologia, al servizio di Lombardia e Veneto, il compito di gestire le liste d'attesa ed essere il garante dell'assegnazione degli organi.

7 26 febbraio 1973

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11 28,9 26,6 29,9 29,4 29,4 27,9 31,0 30,4 28,7 32,6 31,5 29,3 28,3* % * * al 31 luglio

12 1 ottobre 1994 Italia numero totale trapianti

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14 Legge 91 del 1999, ispirata alla visione di sistema: ne disegna la struttura nazionale.

15 Coordinatori locali del prelievo di organi e tessuti (CLP) Legge 1 Aprile 1999, n.91, art. 12 > medici con la funzione di coordinamento e facilitazione su tutto il percorso di donazione e trapianto > ogni regione ha recepito le indicazioni della legge con differenze anche sostanziali > medici di diversa estrazione, in qualche caso chirurghi. > i CLP, a loro volta, hanno interpretato il proprio ruolo in modi assai dissimili.

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17 Tassi di donazione pmp anno ,8 (2012) 22,4 (2012)

18 Sensibilizzare la popolazione campagne divulgative (media) scuole manifestazioni testimonial Organizzazione sanitaria Intercettare le famiglie dei pazienti deceduti in ospedale Rianimazione Reparti non intensivi Obitorio Intercettare le famiglie dei pazienti deceduti fuori dall ospedale (Arresto cardiaco rianimati senza successo) Donatori viventi (famigliari, non famigliari, cross-over, samaritani ); Criteri allargati ai donatori "marginali" (persone anziane o decedute per cause cardiocircolatorie) Trapianto di «Doppio rene» Programmi di donazione a rischio calcolato (es HCV+; HIV+) Donatori a cuore fermo

19 Transplantation Paradox For every sick person to live - a well person has to die Per ogni persona malata che sopravvive deve morire una persona sana

20 Oggi Medicina dei trapianti il sistema Trapianti può essere ritenuto iniquo in sé perché nasce nella consapevolezza di non poter rispondere alle esigenze di cura di tutti i pazienti

21 Oggi Medicina dei trapianti il sistema Trapianti può essere ritenuto iniquo in sé perché nasce nella consapevolezza di non poter rispondere alle esigenze di cura di tutti i pazienti Si basa sul principio di sostituire gli organi originali difettosi con organi usati senza garanzia Ma di questo genere di usato, anche senza garanzia, c è una enorme scarsità

22 Volontà delle persone Idoneità del donatore Organizzazione a costo zero Demotivazione sanitari

23 Oggi una strada da percorrere è la Medicina dei trapianti Ex-vivo organ perfusion

24 Oggi, domani Medicina dei trapianti non esistono pazienti incurabili: se la cura non può essere un trapianto chirurgico, si dovranno utilizzare meglio altre terapie estreme, di tipo medico, tra cui le terapie sostitutive delle gravi insufficienze d organo: > Ecmo respiratoria > Ecmo cardiaca > ECLS > Dialisi renale > Terapie ormonali La Medicina dei trapianti quindi si deve occupare di tutti i pazienti con patologie estreme.

25 Domani Medicina dei trapianti > organi rigenerati con garanzia di successo e senza bisogno di immunosoppressione. > organi artificiali miniaturizzati > organi fotocopiati (?) > prevenzione

26 Ricerca dei donatori speranza illusione ingegneria genetica, staminali bio-tecnologie, intelligenza artificiale

27 speranza illusione sogno tempo