IL TRAPIANTO DI FEGATO

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1 IV WORKSHOP DI ECONOMIA E FARMACI IN ETAPOLOGIA WEF 2014 Università Cattolica del Sacro Cuore 11 Febbraio 2014 IL TRAPIANTO DI FEGATO Alessandro Nanni Costa DG Centro Nazionale Trapianti

2 Attività di donazione * N Donatori Utilizzati FONTE DATI: Dati Reports *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

3 Attività di donazione * PMP Donatori Utilizzati 19,7 19, ,3 19,2 19,6 18,2 18,2 18,9 18,6 15,7 16,8 16,8 13,7 14,2 10, ,6 12,3 7,9 5,8 6, FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

4 Confronto Donatori vs 2013* Anno 2012: 1332 Anno 2013: 1324 La Sicilia, nel 2012, ha coordinato 84 donatori con le donazioni provenienti da Malta FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

5 Confronto Donatori PMP vs 2013* Anno 2012: 22,4 Anno 2013: 22,3 La Sicilia, nel 2012, ha coordinato 16,8 PMP donatori con le donazioni provenienti da Malta FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

6 Confronto Donatori Utilizzati vs 2013* Anno 2012: 1123 Anno 2013: 1103 FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

7 Confronto Donatori Utilizzati PMP vs 2013* Anno 2012: 18,9 Anno 2013: 18,6 FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

8 Attività di trapianto * N Totale trapianti (inclusi i combinati) FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

9 Trapianti di FEGATO Anni * Incluse tutte le combinazioni FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

10 Incluse tutte le combinazioni Trapianti di FEGATO Anni * Split fegato intero FONTE DATI: Reports CIR *Dati preliminari al 31 dicembre 2013

11 Attività di trapianto FEGATO vivente * N trapianti per anno * *Per l ultima annualità il dato è in proiezione

12 Relazione donatore - ricevente FEGATO vivente ,4% Consanguineo 13,6% Non consanguineo Consanguineo n % Figlio/a ,5% Fratello/Sorella 43 14,5% Madre 23 7,7% Padre 20 6,7% Fratello/Sorella non germano 9 3,0% Altro 4 1,3% Gemello/a 2 0,7% ,5% Non consanguineo Moglie/Marito 26 8,8% Conoscente 6 2,0% TX Domino 3 1,0% Affine 3 1,0% Convivente 2 0,7% 40 13,5%

13 Attività di trapianto * FEGATO vivente * Attività adulto/ pediatrica Tx pediatrici: 11,7% dell attività totale *Per l ultima annualità il dato è in proiezione

14 Età dei riceventi FEGATO vivente % 11% 6% 13% 51% > Sistema Informativo Trapianti

15 Sopravvivenza Organo/Paziente FEGATO vivente Sopravvivenza organo: 79.9 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 85.2 % (sopravvivenza 1 anno)

16 Liste di Attesa al 31 Dicembre 2013* PAZIENTI in lista d attesa in ITALIA al 31/12/2013 : 8823 Rene 6694** Fegato 997 Cuore 707 0,3% 7,9% 11,1% Polmone 359 Pancreas 199 Intestino 26 2,2% 4,0% Iscrizioni rene 8419 ** ** Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizione 74,5% CUORE FEGATO PANCREAS POLMONE RENE INTESTINO *Dati SIT al 24 gennaio 2014

17 Andamento Liste di Attesa * Pazienti iscritti in lista Rene Fegato Cuore Polmone Pancreas *Dati SIT al 24 gennaio 2014

18 Flussi Lista di attesa 1/1/ /12/2013 Fegato Pazienti iscritti al 1/1/ Ingressi in lista nel periodo dal 1/1/2013 al 31/12/ TOTALE PAZIENTI nel periodo dal 1/1/2013 al 31/12/ Tempo medio di attesa in lista: 1,97 anni Pazienti ancora iscritti al 31/12/ Pazienti USCITI DI LISTA dal 1/1/2013 al 31/12/ TRAPIANTI: 996 Tempo media di attesa al trapianto: 0,48 anni ISL: 100,5% ISLT: 44,6% Altra causa: 96 DECESSI: 146 mortalità in lista: 6,5% *ISL: numero TX/Numero iscritti inizio anno **ISLT: numero TX/(Numero iscritti inizio anno+ingressi) *Dati SIT al 24 gennaio 2014

19 Valutazione degli esiti Prospetto Italia (1)

20 Valutazione degli esiti Prospetto Italia (2)

21 Valutazione degli esiti Descrizione attività

22 Valutazione degli esiti Casistica per Centro Trapianto

23 Valutazione degli esiti Aggiornamento del FUP

24 Valutazione degli esiti Sopravvivenza «grezza»

25 Valutazione degli esiti Sopravvivenza «adjusted»

26 Pubblicazione sito CNT

27

28 Liver

29 Liver

30 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Al 31 Dicembre 2012 Fonte dati SIT

31 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Attività di Trapianto Totale Trapianti: Fonte dati SIT

32 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Attività di Trapianto per Struttura /12/ Totale Trapianti: Fonte dati SIT

33 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Attività di Trapianto anno 2012 Centro Trapianto N Trapianti BERGAMO 31 ROMA 17 PALERMO 8 PADOVA 8 TORINO 7 MILANO 2 BARI 1 Totale Fonte dati SIT

34 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Attività di Trapianto Gruppo sanguigno pazienti 4% 14% 44% 38% 0 A AB B Fonte dati SIT

35 Programma Nazionale Pediatrico FEGATO Attività di Trapianto /12/2012 Classe di età pazienti 13% 15% 11% 26% 35% >17 Fonte dati SIT

36 Flussi Lista Fegato P.N.P. 1/1/ /12/2012 Pazienti ISCRITTI al 1/1/ INGRESSI in lista nel periodo 1/1/ /12/ TOTALE PAZIENTI nel periodo dal 1/1/2012 al 31/12/ Tempo medio di attesa in lista: 7 mesi Pazienti ancora ISCRITTI al 31/12/ Pazienti USCITI DI LISTA 1/1/ /12/ TRAPIANTI: 74 Altra causa: 10 Tempo media di attesa al trapianto: 5 mesi ISL: 321,7 % ISLT: 59,2 % Decessi : 5 mortalità in lista: 4 % *ISL: numero TX/Numero iscritti inizio anno **ISLT: numero TX/(Numero iscritti inizio anno+ingressi) Fonte dati SIT

37 IV WORKSHOP DI ECONOMIA E FARMACI IN ETAPOLOGIA WEF 2014 Università Cattolica del Sacro Cuore 11 Febbraio 2014 IL VALORE DEL TRAPIANTO I consumi sanitari e il costo del trapianto di rene in Italia Indagine Censis-SIN-CNT, Cartocci 2013

38 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Obiettivo dello studio Misurare il valore sociale ed economico dell attività di Trapianto di rene

39 Gruppi di studio Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 TRAPIANTATI Pazienti Trapiantati di rene nel % donne, 68% uomini 4 fasce di età <18, 18-40, 41-60, >60 Periodo di rilevazione 3 anni ( ) NON TRAPIANTATI Pazienti in lista d attesa tra il 2008 e il % donne, 68 % uomini 4 fasce di età <18, 18-40, 41-60, >60 Periodo di rilevazione 3 anni ( )

40 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Voci individuate per stimare i costi sostenuti per i pazienti Trapiantati Prestazioni valorizzate in base alla stima del costo Ricovero per il Trapianto Ricoveri (ordinari e day hospital) successivi al primo ricevuti presso il CRT- escluse le prestazioni ricevute da altre UO durante il ricovero Terapia immunosoppressiva territoriale Terapia farmacologia per la comorbidità Trattamento dialitico e terapia farmacologica per ESRD (fallimento d organo) Prestazioni valorizzate in base alla tariffa Prestazioni ambulatoriali (inclusi controllo periodici del trapiantato eseguiti in ambulatorio, esclusa dialisi. Prestazioni ricevute da altre UO durante ricoveri nel CRT Ricoveri in UO e in strutture diverse dal CRT

41 Voci individuate per stimare i costi sostenuti per i pazienti non Trapiantati Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Prestazioni valorizzate in base alla stima del costo Trattamento dialitico e terapia farmacologica per ESRD Ricoveri (ordinari e day hospital) presso il CRT, escluse le prestazioni ricevute da altre UO durante il ricovero Terapia farmacologica per la comorbidità Prestazioni valorizzate in base alla tariffa Prestazioni ambulatoriali (inclusi controllo periodici del trapiantato eseguiti in ambulatorio, esclusa dialisi. Prestazioni ricevute da altre UO durante ricoveri nel CRT Ricoveri in UO e in strutture diverse dal CRT

42 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Costo medio del paziente trapiantato Stima periodo I ricovero Periodo di rilevazione 3 anni ( ) Regolare Con complicanze Totale Intervento chirurgico Degenza in Terapia intensiva Degenza presso il CRT Prestazioni esterne al CRT Decessi durante il trapianto Totale Trapianto

43 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Costo medio del post-trapianto Periodo di rilevazione 3 anni ( ) Terapia immunosoppressiva territoriale Totale follow-up Totale complicanze e altre patologie Totale decessi e fallimenti d organo Totale post-trapianto

44 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Costo complessivo dei pazienti trapiantati nel periodo di rilevazione Totale Trapianto Totale Post-Trapianto Totale

45 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Costi dei pazienti non trapiantati Periodo di rilevazione 3 anni ( ) Dialisi Ricoveri ordinari Ricoveri in day hospital Prestazioni ambulatoriali (oltre dialisi) Terapia farmacologica per le comorbidità Decessi Totale costi non trapiantati

46 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Costi economici a carico del SSN e dei costi economici e sociali a carico dei pazienti. Periodo di rilevazione 3 anni ( ) Trapiantati Non trapiantati Costi economici a carico del SSN * * Costi economici e sociali a carico dei pazienti Totale * Il costo del trapianto è inferiore del 29,2%

47 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Confronto tra la stima dei costi di Trapiantati e Non Trapiantati per semestri, costi puntuali e valori reali per i semestri 7 e 8 (val. migliaia di ) Sui costi dei trapiantati incide significativamente, nel 1 semestre, l intervento chirurgico di trapianto nel primo semestre. Già dal 2 semestre l assistenza dei pazienti trapiantati ha costi inferiori a quella dei non trapiantati

48 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Confronto tra la stima dei costi di Trapiantati e Non Trapiantati per semestri, costi cumulati e valori reali per i semestri 7 e 8 (val. migliaia di ) Dopo 25 mesi dal trapianto i costi medi complessivi dei non trapiantati raggiungono e superano quelli dei trapiantati

49 Il valore del trapianto I consumi sanitari e i costi dei trapianti di rene in Italia Carrocci 2013 Conclusioni Nel primo semestre del periodo di rilevazione ( ) i costi dei pazienti trapiantati risultano nettamente superiori a quelli sostenuti nel medesimo periodo dai pazienti non trapiantati ( vs ) A partire dal secondo semestre il costo dei pazienti trapiantati diventa la metà rispetto a quello dei pazienti trapiantati e scende progressivamente Dopo 25 mesi dal trapianto i costi medi complessivi dei non trapiantati raggiungono e superano quelli dei trapiantati Alla fine dei 3 anni di rilevazione il costo del paziente trapiantato è inferiore del 29,2% rispetto a quello dei pazienti non trapiantati