DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA Nella forma di dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi dell art.47 del d.p.r.

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1 Marca da bollo 16,00 NR. GARA CIG AB Allegato G DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA Nella forma di dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi dell art.47 del d.p.r. 445/2000 Oggetto: PROCEDURA APERTA RELATIVA ALL AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DI VARI SERVIZI A FAVORE DI ALCUNE SEDI DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI URBINO CARLO BO AI LAVORI Il sottoscritto nato a il _ _/_ _/_ _ C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e residente a prov. _ _ CAP _ _ _ _ _ via in qualità di (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. del _ _/_ _/_ _ autorizzato a rappresentare legalmente l impresa con sede legale in prov. _ _ CAP _ _ _ _ _ via Partita I.V.A. n. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: (segnare con una X la situazione che si intende dichiarare) impresa singola (lett. a), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. società (lett. a), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.ispecificare tipo: associazione temporanea di imprese (lett. b), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i costituito capogruppo /mandataria non costituito mandante mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. consorzio stabile (lett. c), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i G.E.I.E. (gruppo europeo di interesse economico) (lett. f), art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i 1

2 operatore economico di cui all art. 34 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i lett. f-bis OFFRE Per l appalto dei servizi in epigrafe le seguenti tariffe e relativa percentuale di ribasso (espressa ai centesimi): a) Mq./mese offerta per i servizi di cui all art. 3 (Servizio di pulizia, sanificazione ambientale (derattizzazione, disinfestazione e disinfezione), raccolta differenziata rifiuti (vetro, carta, cartone, plastica ecc.) e relativo trasporto, raccolta e smaltimento assorbenti per igiene intima femminile): mq mese... mq mese... In lettere In lettere da praticarsi sul prezzo posto a base di gara e pari a ,00 I.V.A. esclusa.... b) Mq./anno offerta per i servizi di cui all art. 4 (Servizio di giardinaggio, pulizia e manutenzione delle zone verdi e del patrimonio vegetale): mq anno... mq anno... In lettere In lettere da praticarsi sul prezzo posto a base di gara e pari a ,00 I.V.A. esclusa. 2

3 ... c) Tariffa oraria offerta per i servizi di cui all art. 5 (Servizio di portierato e reception): Tariffa oraria... Tariffa oraria... In lettere In lettere da praticarsi sul prezzo posto a base di gara e pari a ,00 I.V.A. esclusa.... Totale contrattuale: Servizi Totale annuale Totale contrattuale Lett. a) Lett. b) Lett. c) Totali 3

4 In ottemperanza a quanto previsto dall art. 286 comma 3 del D.P.R. 2010/207 e s.m.i., il ribasso offerto ed il prezzo conseguente deriva da: Servizi lett. a) Nr. unità di personale Qualifica Livello Nr. ore lavoro Costo orario Totale costo manodopera per livello Totale complessivo costo manodopera Costo complessivo dei prodotti Costo complessivo delle attrezzature e dei macchinari Costi della sicurezza da rischio specifico aziendale (art. 87 comma 4 D.lgs. 163/2006 e s.m.i.) Servizi lett. b) Nr. unità di personale Qualifica Livello Nr. ore lavoro Costo orario Totale costo manodopera per livello Totale complessivo costo manodopera Costo complessivo dei prodotti Costo complessivo delle attrezzature e dei macchinari Costi della sicurezza da rischio specifico aziendale (art. 87 comma 4 D.lgs. 163/2006 e s.m.i.) IL DICHIARANTE Timbro e firma leggibile e per esteso 4

5 Le imprese del raggruppamento, a conferma, sottoscrivono la presente offerta con l'impegno che in caso di aggiudicazione le stesse si adegueranno alla disciplina di cui all'art.34 del D.lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e succ. mod ditta ovvero ragione o denominazione sociale timbro e firma leggibile del legale rappresentante N.B. Alla suddetta dichiarazione a pena di esclusione deve essere allegata copia fotostatica datata e firmata del documento di identità del/dei soggetto/i firmatari. Ogni pagina della presente dichiarazione deve essere corredato dal timbro e sigla del/dei firmatari 5