Manuale SKY fast & fixed

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1 Manuale SKY fast & fixed Estrazione - Inserimento implantare - ponti fissi immediati 2. Edizione

2 Spett.le Team di odontoiatri ed odontotecnici, Benvenuti nel mondo bredent! bredent group è un azienda a conduzione familiare, di origine sveva, che con le sue due società bredent medical, e bredent, orientate rispettivamente all implantologia odontoiatrica ed al mondo odontotecnico, ha acquisito grande esperienza e know-how tecnico-scientifico in entrambi i settori. Da oltre 35 anni l azienda si dedica allo sviluppo ed alla produzione di prodotti e sistemi innovativi, che hanno contribuito a dare al suo nome grande prestigio a livello internazionale. Oggi bredent group è nota per i suoi protocolli terapeutici, per odontoiatri ed odontotecnici, di elevato standard qualitativo e mirati al benessere del paziente. La filosofia di bredent group è quella di combinare i prodotti per l implantologia con quelli per l odontotecnica, al fine di creare una perfetta simbiosi. Tale sinergia permette agli operatori di ottimizzare il lavoro e le fasi di lavorazione, riducendo tempi e costi di trattamento. Per soddisfare anche le massime esigenze ed aspettative, bredent group collabora intensamente con odontoiatri ed odontotecnici di rinomata importanza, garantendo quindi anche il know-how clinico nei protocolli terapeutici. Con SKY fast & fixed, il sistema completo per la protesi immediata in arcate edentule, sarà possibile realizzare il sogno di molti pazienti, di avere protesi fisse. In poche ore il paziente lascerà lo studio, soddisfatto, con protesi fisse a supporto implantare con una terapia semplice, mininvasiva ed economicamente vantaggiosa. Siamo a Vostra disposizione per colloqui individuali, al fine di illustrarvi i vantaggi e le possibilità, che il sistema SKY fast & fixed Vi offre. Il presente manuale spiega in modo dettagliato il protocollo chirurgico e le soluzioni protesiche. Rimaniamo comunque sempre a Vostra disposizione per eventuali ulteriori domande. Il Vostro Peter Brehm

3 fast & fixed Distributore per l Italia: bredent s.r.l. Via Roma Bolzano Tel. (+39) 0471/ Fax (+39) 0471 / invitante...? Trattamento orientato al benessere ed alla soddisfazione del paziente Questo protocollo si rivolge in particolare a quei pazienti che presentano una dentatura residua che non può più essere conservata e con situazioni anatomiche critiche. Questo gruppo di pazienti ha timore sia della completa edentulia e della conseguente riabilitazione con protesi totale, che di essere sottoposto ad un intervento chirurgico complesso, nonostante però desideri una soluzione protesica fissa, ad un prezzo contenuto. 02/ I 3 Ideato in collaborazione con clinici odontoiatri Questo protocollo innovativo è stato sviluppato con l apporto delle esperienze cliniche dei dottori Frank e Steffen Kistler e del dr. Georg Bayer, nonchè grazie al know-how dell odontotecnico Stefan Adler. SKY fast & fixed permette di eseguire in un solo giorno l estrazione, l inserimento implantare e la realizzazione di protesi fisse immediate, evitando di dover intervenire con innesti ossei....osate ancora... Risultati predicibili Grazie alla standardizzazione del protocollo, che questo sistema privilegia, è possibile offrire soluzioni di elevato valore qualitativo ad un prezzo vantaggioso. Ciò garantisce un miglioramento economico sia per lo studio che per il laboratorio, poichè in tempi brevi possono essere riabilitati un maggior numero di pazienti. Approfitti dell ampia offerta corsi per il team odontoiatra / odon-totecnico, per approfondire l appassionante tema SKY fast & fixed....riassaporate la vita! bredent medical ringrazia i dottori Frank e Steffen Kistler, il dr. Georg Bayer e l odontotecnico sig. Stephan Adler, di Landsberg, per il materiale fotografico messo a nostra disposizione. I protocolli descritti nel presente documento devono essere eseguiti solo con componenti e strumenti orginali bredent medical. Consultate le condizioni generali di vendita e le informazioni per gli ordini di bredent medical. Salvo modifiche. 3

4 Protocollo terapeutico Esempi di soluzioni per arcate edentule Trattamento chirurgico e protesico complesso da Protesi rimovibili Protesi fisse Toronto Bridge UVE - visio.lign Locator fino a SKY fast & fixed Protesi a carico immediato mini Il team terapeutico, al momento della scelta delle possibili soluzioni implantari per le arcate edentule, deve considerare le esigenze del paziente. Dalla protesi ibrida a supporto mucoso e ad ancoraggio implantare fino alla protesi fissa. Per molti pazienti nella scelta della soluzione da preferire, oltre all aspetto economico, giocano un ruolo determinante anche la durata del trattamento ed il disagio di un eventuale edentulia. 4 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

5 fast & fixed Problematica Creste edentule fortemente atrofiche Il paziente presenta una dentatura insufficiente a sostenere una protesi fissa Il paziente teme di restare edentulo Il paziente rifiuta la protesi mobile tradizionale Soluzioni tradizionali 1. Aumento dello spessore osseo elevato rischio di complicanze non è possibile un carico immediato, per cui il paziente rimarrà edentulo per almeno 6 mesi nella maggior parte dei casi sono necessari più interventi 2. Ancoraggio della protesi mobile su impianti non ci sono pilastri di sostegno posteriori solo con un bloccaggio rigido, tipo Ledermann, è possibile un carico immediato nell arcata inferiore non risponde alle aspettative dei pazienti 5

6 Protocollo terapeutico Soluzione del problema Il protocollo Ledermann, con un bloccaggio rigido grazie a 4 impianti in arcata inferiore ed una protesi a carico immediato su barra e con overdenture, ha evidenziato risultati eccezionali a lungo termine. Il Dr. Malo, di Lisbona, ha ulteriormente sviluppato questo protocollo, posizionando gli impianti distali in modo inclinato, trasferendo la posizione di questi impianti posteriormente e rendendo possibile, grazie a questo migliore sostegno biomeccanico, una protesi a carico immediato con ponti fissi. I vantaggi di questo protocollo, che nel frattempo è già stato testato migliaia di volte, sono i seguenti: sfruttamento ottimale dell osso preesistente protezione delle zone anatomiche critiche realizzazione di protesi a carico immediato con Toronto Bridge Ledermann SKY fast & fixed Spesso nell arcata superiore, un osso con un altezza ridotta, nella zona del seno mascellare, preclude la possibilità di un inserimento implantare. Grazie all inserimento inclinato degli impianti bluesky, in prossimità dei seni mascellari viene distalizzato l ultimo abutment, nella regione del primo molare, realizzando una protesi con un appoggio distale stabile. In pazienti con edentulia mandibolare protratta nel tempo, spesso si presenta una diminuzione della dimensione verticale ossea con impossibilità di posizionamento di impianti di lunghezza adeguata, per garantire la statica della protesi. Le possibili posizioni degli impianti si limitano perciò alla regione tra i forami mentonieri. La torsione che si crea durante la chiusura della mandibola si trova al di fuori della sede dell impianto SKY fast & fixed. Il bloccaggio rigido della costruzione primaria non viene influenzato dalla torsione durante la masticazione. 6 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

7 fast & fixed Trattamento orientato al paziente I pazienti oggi desiderano protesi fisse che garantiscano loro una migliore qualità di vita ed un maggiore benessere fisico, grazie anche alla possibilità di alimentarsi in modo più corretto e vario. Si affidano alle decisioni dei loro odontoiatri per ciò che concerne il numero degli impianti da inserire e sul tipo di intervento chirurgico a cui devono essere sottoposti. I pazienti giudicano il successo del trattamento, guardandosi allo specchio e potendo nuovamente dare un bel morso ad una mela, senza problemi. Ciò che i pazienti desiderano: Poche sedute in studio Tempi ridotti di trattamento Interventi chirurgici mininvasivi Evitare l uso di materiali per la rigenerazione ossea Nessuna protesi rimovibile Costi predicibili prezzi fissi SKY fast & fixed - Soluzione protesica in arcata superiore protesi senza palato con inserimento di sei impianti nessun rialzo del seno mascellare riduzione dei tempi di trattamento riduzione dei costi SKY fast & fixed - Soluzione protesica in arcata inferiore nessuna decementazione o allentamento dei monconi distali, poichè la sede degli impianti è al di fuori della zona di torsione della chiusura della mandibola quattro impianti nessuna lateralizzazione del nervo protesi fissa riduzione dei costi bredent - letteratura di fast & fixed REF EX oppure in file PDF per il download: Veröffentlichungen Published Papers on SKY fast & fixed Literatursammlung über Implantationen im atrophierten Kiefer ohne augmentative Verfahren. Literature list about Implantation in the atrophied Jaw without grafting procedures. Letteratura: Apracio C, Perales P, Rangert B. Tilted to maxillary sinus grafting: A clinical, radiologic and Periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001; 3:39-49 Malo P et al. All on four immediat function concept with Branemark system implants for completely edentulous manandibles: A 1 year retrospective clinical study. Clin Implant dental Res 2005; 7(1):88-94 Fischer K, Sternberg T. Early loadingof ITI implants supporting a maxillary full-arch prosthesis: one Year data of a prospective, randomised study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: TarnowDP, Pet al: Immediat loading of treaded implant at stage-1 surgery in edentulous arches: Ten Conscutive case reports with 1-to 5-years data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: Dr. Frank Kistler und Dr. Steffen Kistler, all-on-four, neu Philosophie bei der implantologischen Versorgung im zahnlosen Kiefer. BZB/BLZK & KZVB, April 2005 Dr. Frank Kistler et al., Imlantation im atrophierten Kiefer ohne Anwendung von augmentativen Verfahren. Oral implant, Dezember 2007 Stephan Adler, Spannungsfreie Sofortversorgung im Pick-up-Verfahren. Quintessenz Zahntechnik, Juli

8 Protocollo terapeutico Le domande più frequenti Quale obiettivo ha il protocollo SKY fast & fixed? L obiettivo del protocollo SKY fast & fixed consiste nel garantire ai pazienti un trattamento con un intervento chirurgico mininvasivo ed una riabilitazione immediata con una protesi provvisoria, che tenga in considerazione le esigenze della moderna protesica in materia di occlusione funzionale. Dal punto di vista chirurgico ciò significa rinunciare ad interventi per l aumento dello spessore osseo e grazie all inserimento di impianti inclinati in regione distale, creare la possibilità di sostegno stabile della protesi in posizione 5 e 6. Per quale operatore è indicato il protocollo SKY fast & fixed? Il protocollo SKY fast & fixed presuppone un ottima sintonia tra chirurgo ed odontotecnico. Per garantire il successo della riabilitazione del paziente è necessario che l odontotecnico abbia il suo laboratorio nelle vicinanze dello studio odontoiatrico e che collabori durante la registrazione occlusale. Solo lavorando in team è possibile integrare il protocollo in studio. Campi d applicazione ed indicazioni Il sistema SKY fast & fixed è un protocollo protesico per la riabilitazione immediata di pazienti completamente edentuli. Per un miglior sostegno posteriore della protesi provvisoria vi è la possibilità di inserire distalmente gli impianti con un angolazione di 35. Quest angolazione viene compensata grazie a speciali abutment. Per quali pazienti è particolarmente indicato SKY fast & fixed? I pazienti, con una dentatura residua, che non può più essere conservata, temono la completa edentulia e desiderano pertanto avere subito una protesi fissa. SKY fast & fixed Vi offre la possibilità, di garantire a questi pazienti un protocollo protesico a costi ragionevoli e predicibili. Controindicazioni: Il sistema SKY fast & fixed non è indicato per quei pazienti che presentino le normali controindicazioni per l inserimento implantare, come per esempio problemi di cuore e di circolazione, bruxismo, osteoporosi, forti fumatori, alcolizzati, diabetici ecc. Quali esperienze cliniche sono documentate con il protocollo SKY fast & fixed? Il protocollo iniziale è stato sviluppato dal Dr. Malo di Lisbona. Con questo protocollo sono state riabilitate, con grande successo, alcune migliaia di pazienti. L evoluzione del sistema SKY è stata realizzata dallo studio dei Dottori Bayer e Kistler di Landsberg, con l obiettivo di facilitare notevolmente l esecuzione dell intero protocollo. E possibile richiedere a bredent medical la bibliografia SKY fast & fixed (REF EX). Come si comportano gli impianti inclinati a lungo termine? Per garantire una conservazione dell osso, è importante che l impianto venga protesizzato con un abutment in condizioni di completa sterilità. Grazie a queste misure si riduce il problema dei micro-gap e si garantisce un successo a lungo termine. L abutment non deve essere rimosso neanche durante l inserimento della protesi definitiva. Nei casi fin ad ora trattati non è stato riscontrato alcun aumento del riassorbimento osseo. 8 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

9 fast & fixed Protocollo da eseguire in team SKY fast & fixed rappresenta un protocollo di grande interesse per il nostro studio, poichè da un lato permette di standardizzare le fasi di lavorazione e dall altro facilita notevolmente la fase postoperatoria, in quanto la protesi provvisoria fissa previene la formazione di zone di compressione, che spesso obbligano i pazienti a sedute supplementari in studio. Inoltre abbiamo riscontrato che i pazienti aspettano volentieri più a lungo prima di inserire la protesi definitiva, preferendo soluzioni più pregiate. Dottori Steffen e Frank Kistler, Dr. Georg Bayer La gestione dello spazio durante l inserimento degli impianti inclinati necessita di un procedimento delicato, con un controllo costante. Realizzare protesi provvisorie fisse in tempi brevi rappresenta per ogni odontotecnico una sfida, che può essere superata, standardizzando le fasi di lavorazione ed utilizzando materiali e tecniche moderne. Già dopo poche protesi diviene routine, permettendo maggiore libertà nella caratterizzazione dei dettagli. La premessa per il successo del protocollo in studio è: un implantologo esperto con buone conoscenze delle tecniche chirurgiche un odontotecnico flessibile, che si adatta velocemente alla situazione. L ideale sarebbe che il laboratorio fosse nelle vicinanze dello studio odontoiatrico Odt. Stephan Adler Offerta corsi SKY fast & fixed bredent su / eventi o richiedete il nostro programma corsi REF i 9

10 Protocollo terapeutico Fondamenti Piano di lavoro Nelle protesi, realizzate con il sistema SKY fast & fixed, il piano di lavoro della piattaforma implantare viene elevato al piano dell abutment SKY fast & fixed. I componenti utilizzati successivamente non vengono più definiti abutment, ma cappette, come ad esempio il transfert da impronta o la cappetta protesica. Piano dell abutment Con gli abutment SKY fast & fixed, la presa dell impronta e l inserimento delle cappette avvengono sul piano degli abutment senza sistema antirotazionale, poiché non è necessario durante le fasi di bloccaggio Piano dell impianto Con l impianto SKY classic e l impianto bluesky l impronta e l inserimento degli abutment avvengono sulla piattaforma dell impianto. Grazie al torx, lungo 3,5 mm, gli abutment possono essere fissati in sei posizioni. Compensazione della divergenza grazie alla conicità esterna Grazie alla conicità esterna di 17,5 degli abutment SKY fast & fixed, è possibile compensare la divergenza tra gli impianti. La compensazione massima è di ca 35, per motivi biomeccanici consigliamo però di non superare le seguenti angolazioni: , Altezza degli abutment l indicazione dell altezza degli abtument fast & fixed si riferisce alla spalla lunga dell abtument. Le altezze gengivali sono le seguenti: Piano dell abutment Piano dell impianto 35 17, ,5 Altezza della spalla Altezza gengivale 4 mm 0,9 mm 5 mm 1,7 mm 3 mm 2 mm 5 mm 3,6 mm Un unica piattaforma protesica SKY Un unico diametro per tutti i componenti protesici per tutti i diametri degli impianti facilita la realizzazione della protesi immediata. Se durante l intervento chirurgico fosse necessario inserire un impianto con un diametro diverso, rispetto a quello programmato, ciò non influirebbe sui componenti protesici già predisposti. Torx Cacciavite E sufficiente un unico cacciavite per tutti i componenti protesici del sistema SKY fast & fixed! Cacciavite per chiave dinamometrcia Cacciavite per micromotore chirurgico 10 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

11 fast & fixed Componenti del sistema I componenti del sistema SKY fast & fixed, con abutment a 0 ed inclinati a 17,5 e 35, sono stati appositamente concepiti per il bloccaggio primario delle sovrastrutture protesiche. Gli abutment con un inclinazione di 35 offrono maggiori alternative per ottimizzare l osso preesistente ed accrescono quindi la sicurezza di un successo di lunga durata dell inserimento implantare. Questa metodica permette una veloce realizzazione di provvisori avvitati occlusalmente per fornire una protesi immediata al paziente. Il successo del sistema è garantito anche con l utilizzo degli impianti bluesky, gli impianti in titanio di nuova generazione, differenziati nella zona corticale, con una superficie sabbiata e mordenzata. SKY fast & fixed - Presa dell impronta e realizzazione del modello SKY f & f Transfert da impronta con vite inglobata SKY f & f Adattatore gengivale SKY f & f Analogo da laboratorio SKY fast & fixed - Protesi provvisoria SKY f & f Cappette in titanio SKY f & f Abutment 35 DH 4 mm 35 17,5 0 SKY f & f Abutment 35 DH 5 mm SKY f & f Abutment 17,5 DH 3 mm SKY f & f Abutment 17,5 DH 5 mm SKY f & f Abutment 0 DH 2 mm bluesky bluesky bluesky SKY fast & fixed - Accessori per protesi definitiva SKY f & f Transfert da impronta per cucchiaio finestrato SKY f & f Cappette protesiche in resina calcinabile SKY f & f Cappette protesiche per sovrafusione 11

12 Protocollo terapeutico Panoramica del protocollo chirurgico con inserimento implantare a mano libera Con SKY fast & fixed è possibile eseguire gran parte del protocollo chirurgico con procedure standardizzate. La pianificazione chirurgica viene eseguita in base ad un attenta analisi delle condizioni anatomiche. Dopo aver estratto gli elementi della dentatura residua, che non possono più essere conservati, viene accuratamente rimosso il tessuto infiammato e viene uniformata la cresta ossea. Nell arcata inferiore viene rappresentata la posizione del nervo mandibolare. Gli impianti centrali vengono posizionati alla stessa distanza, partendo dalla linea mediana. I perni di parallelismo servono per l orientamento durante il posizionamento degli impianti inclinati posteriori. Successivamente vengono avvitati gli abutment da 0 e da 35. Dopo l avvitamento degli abutment si chiude la ferita con punti di sutura. L impronta monofase viene eseguita a livello degli abutment con l impronta a strappo. Successivamente vengono applicati gli adattatori gengivali per prevenire che i tessuti molli possano ricoprire gli abutment. La registrazione occlusale viene eseguita con un bite di masticazione. Il paziente può ora rilassarsi in attesa che venga inserita la protesi fissa provvisoria. 12 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

13 fast & fixed Realizzazione della protesi provvisoria Un aspetto fondamentale del sistema SKY fast & fixed è la realizzazione semplice e sicura della protesi prov- visoria in resina. In combinazione con le faccette estetiche visio.lign, della bredent, il tecnico può realizzare in meno di due ore una protesi provvisoria esteticamente gradevole, evitando una lunga e dispendiosa fase di lavorazione. Dopo la realizzazione del modello e la messa in articolatore si esegue il montaggio in cera delle faccette estetiche visio.lign. Grazie al design delle faccette non sono necessari lunghi lavori di rifinitura. Il setup viene trasferito su una mascherina. Dopo il condizionamento delle faccette estetiche, la protesi viene completata. Durante la realizzazione della protesi, i mantenitori di spazio garantiscono che venga integrata una sola cappetta protesica. Le altre vengono polimerizzate direttamente nel cavo orale, senza che si creino tensioni. Successivamente si esegue la lucidatura in laboratorio. Il paziente può quindi lasciare lo studio odontoiatrico, il giorno stesso dell intervento chirurgico, con una protesi fissa ed esteticamente gradevole, riprendendo subito la sua vita sociale senza alcuna limitazione. 13

14 Indice Protocollo del trattamento clinico-chirurgico - step by step Inserimento implantare con dima chirurgica Pagina 16 Inserimento implantare a mano libera nell arcata superiore Pagina 18 Inserimento implantare a mano libera nell arcata inferiore Pagina 32 Protesi provvisoria fissa - soluzione terapeutica a lungo termine Situazione iniziale Protesi realizzate in base alla pianificazione con dima chirurgica. Pagina 17 Realizzazione di una protesi provvisoria con il sistema visio.lign. Materiali sinergici tra loro ed il sistema di rivestimento estetico visio.lign permettono una lavorazione razionale. Pagina 24 Protesi fissa il giorno dell intervento 14 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

15 fast & fixed Protesi definitiva Protesi in resina con rinforzo in metallo su abutment SKY fast & fixed soluzione economica avvitamento occlusale Pagina 36 Soluzione protesica definitiva in combinazione con gli abutment SKY fast & fixed. Pagina 38 Presa dell impronta Tecnica combinata a livello implantare ed a livello degli abutment. Pagina 38 Protesi Landsberger protesi amovo-inamovibili manufatto in zirconio o in metallo rivestimento ceramico nella regione frontale faccette estetiche visio.lign per gli elementi diatorici Pagina 40 Protesi su barra con abutment SKY fast & fixed con sistema per barra SKY Pagina 46 Protesica implantare Il catalogo per la protesica implantare Vi offre una panoramica completa della gamma di prodotti per l implantologia della bredent group. REF I Tutto a portata di mano 15

16 Inserimento implantare a navigazione guidata Preparazione e pianificazione Documentazione di un caso d implantalogia guidata con il sistema di pianificazione implantare SKYplanX per previa stabilizzazione delle dime radiologiche e chirurgiche, per mezzo degli impianti mini 1 SKY FRP. Situazione iniziale Il paziente presenta un arcata superiore completamente edentula ed uno spessore osseo inadeguato. Punti fissi di riferimento (FRP) Per fissare la dima radiologica e quella chirurgica vengono inseriti 3 impianti minisky-frp nell arcata superiore. Questi impianti servono anche per stabilizzare la protesi provvisoria. mini 1 SKY Realizzazione della dima radiologica Con la resina radiopaca X-resin per TC/DVT viene realizzata la dima radiologica sulla base del set-up protesico, in modo che durante la pianificaziona implantare vengano considerate anche le esigenze protesiche. Grazie agli impianti minisky-frp viene garantita la precisione sia nel cavo orale che sul modello. 3D-resin X-resin Pianificazione 3D Con il programma di pianificazione im- plantare 3D SKYplanX è possibile stabilire la posizione degli impianti, utilizzando tutte le informazioni necessarie relative all anatomia ed alla densità ossea, ed orientando la direzione delle fixture in base al progetto protesico. mini 1 SKY Matrice di posizionamento La pianificazione in un immagine panoramica 16 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

17 fast & fixed Intervento chirurgico e protesi provvisoria Realizzazione della dima chirurgica Le coordinate della pianificazione implantare elaborate con il software SKYplanX vengono trasferite fedelmente all apparecchio SKY5X. I minisky-frp permettono di effettuare il preciso trasferimento della situazione del modello nel cavo orale. Sistema di canule guida Il sistema di canule SKYplanX, dotate di stop di perforazione, permette un introduzione sicura delle frese sia per ciò che concerne la direzione che la profondità. Grazie all accesso laterale è possibile introdurre la fresa anche in spazi ridotti. click Inserimento della protesi provvisoria Grazie alla pianificazione 3D è possibile preconfezionare la protesi provvisoria prima dell intervento e polimerizzare le cappette protesiche nel cavo orale in modo veloce, sicuro e privo di tensioni. Ringraziamo il team clinico dei Dottori Margit & Michael Weiss ed il laboratorio odontotecnico del maestro odontotecnico Guido Gäßler. E possibile ricevere la documentazione dettagliata di questo caso clinico, richiedendola alla bredent medical con il codice REF I Documenti per la pianificazione 3D: Depliant Pianificazione implantare 3D REF I Depliant Canule guida e frese chirurgiche REF I Depliant minisky FRP REF I 17

18 Inserimento implantare a mano libera nell arcata superiore - step by step Situazione iniziale Arcata superiore con dentatura residua che non può più essere conservata. La pianificazione è stata eseguita in modo tridi- mensionale sulla base di un immagine volumetrica. L intervento viene eseguito a mano libera. Situazione dopo l estrazione e tessuti gengivali rimarginati prima dell inizio dell intervento. Rappresentazione della cresta alveolare. Con il protocollo SKY fast & fixed vengono utilizzati gli stessi strumenti del tray chirurgico SKY (REF SKY-XOT21). 18 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

19 fast & fixed Preparazione della cavità implantare Determinazione della linea mediana e della posizione del primo impianto con la fresa pilota. Fresa pilota La fresa Twistdrill Ø 2,25 mm con le demarcazioni di profondità può essere utilizzata in posizione dritta con o senza stop di perforazione. I perni di parallelismo vengono posizionati per un miglior orientamento dopo ogni perforazione. Twist-Drill Orientamento al seno mascellare Pre-perforazione in base alla prepianificazione ed alla registrazione dei dati di misurazione Puntatura e sondaggio I sei perni di parallelismo indicano la posizione ideale e l inclinazione degli impianti posteriori. Gli impianti inclinati posteriori bluesky hanno una lunghezza di 14 o 16 mm. Perni di parallelismo b a ~ b a Consigli per l utente: dopo la perforazione, si consiglia di effettuare un controllo con un calibro di misurazione. 19

20 Inserimento implantare nell arcata superiore Preparazione della cavità implantare La preparazione della cavità implantare viene eseguita in base al tipo di densità ossea e seguendo il protocollo chirurgico del sistema implantare SKY REF I, / Download cataloghi e depliant Protocollo chirurgico Facile - sicuro - elevata stabilit primaria Preparazione del sito implantare La perforazione della cavità implantare viene eseguita con particolare attenzione alle zone anatomiche critiche. Nella preparazione del sito per gli impianti inclinati non si utilizza lo stop di perforazione. Fresa finale Fresa finale Fresa crestale Prelevamento dell impianto dalla confezione sterile SKY TK-mounter Prelevare l impianto con l apposito mounter per la chiave chirurgica o per il motore chirurgico. Grazie al Torx conico l impianto viene trattenuto con la massima sicurezza. Per il carico immediato, durante l avvitamento dell impianto, il momento torcente non dovrebbe essere inferiore a 30 Ncm. min. 30 Ncm 20 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

21 fast & fixed Orientamento dell impianto inclinato Per un miglior orientamento è possibile avvitare un transfert da impronta SKY. Con gli abutment inclinati a 35, la posizione della connessione Torx è determinante per l orientamento del canale della vite e quindi deve essere tenuta in considerazione al momento dell inserimento implantare.la posizione della connessione Torx è ben riconoscibile sul mounter d inserimento. Se un angolo della connessione Torx è orientato vestibolarmente, il canale della vite sarà direttamente perpendicolare. Mounter SKY TK vestibolare 21

22 Inserimento implantare a mano libera nell arcata superiore Inserimento degli abutment Compensazione dell inclinazione Per illustrare gli assi degli impianti, sono stati avvitati i transfert da impronta SKY. Nella regione frontale dell arcata superiore, in base alle condizioni anatomiche, si può verificare una fuoriuscita labiale dei canali delle viti, causata dagli abutment SKY fast & fixed diritti. Per evitare ciò, utilizzando gli abutment inclinati a 17,5 od a 35, è possibile spostare il canale della vite palatalmente. Inserimento degli abutment SKY fast & fixed Dopo l avvitamento degli abutment dritti ed inclinati, le divergenze sono compensate. Gli abutment vengono avvitati con un momento torcente di minimo 25 Ncm. Nella regione frontale sono stati avvitati abutment inclinati a 17,5. SKY f & f Abutment 0 SKY f & f Abutment 17,5 SKY f & f Abutment Ncm Gli abutment dritti con vite integrata vengono inseriti sul cacciavite ed avvitati sull impianto in modo sicuro. Questi non prevedono il sistema antirotazionale. Consigli degli operatori: Non toccare con pinze e pinzette la sottile filettatura occlusale dell abutment per evitare di danneggiarla. Si consiglia l uso di pinzette con le punte diamantate. 22 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

23 fast & fixed Presa dell impronta e registrazione occlusale Avvitamento dei transfert da impronta Prima di aver chiuso la ferita, applicando i punti di sutura, si avvitano a mano i transfert da impronta con vite inglobata per la presa dell impronta a strappo. SKY f & f Transfert da impronta con vite inglobata 10 Ncm Per la protesi a carico immediato si consiglia l impronta a strappo con il cucchiaio monouso breciform D. Per l odontotecnico è importante che, nell impronta siano compresi il palato e le zone dei tuberi. Registrazione occlusale Se l altezza lo consente, la registrazione occlusale viene eseguita direttamente sui transfert da impronta. Prima dell inizio dell operazione è utile un bite di masticazione di controllo, per la successiva messa in articolatore dei modelli. Fino all inserimento della protesi provvisoria gli adattatori gengivali SKY fast & fixed garantiscono al paziente maggior comfort, evitando che i tessuti gengivali ingrossati collassino, ricoprendo l abutment. Consigli degli operatori: L odontotecnico dovrebbe essere presente durante la presa dell impronta e la registrazione occlusale, affinchè possa verificare la situazione clinica e tenerne conto durante la realizzazione della protesi provvisoria. 23

24 Protesi a carico immediato - Realizzazione in laboratorio Realizzazione della protesi provvisoria con il sistema visio.lign In laboratorio, subito dopo l intervento chirurgico, viene realizzata la protesi provvisoria. Disinfezione Il disinfettante per impronte e protesi Dentaclean agisce in un minuto! Dentaclean Riposizionamento dei transfert da impronta Dopo la disinfezione, i transfert da impronta vengono avvitati sugli analoghi da laboratorio e riposizionati nell impronta. Usare la vaselina per facilitare il riposizionamento. Mascherina per finte gengive Intorno agli analoghi da laboratorio viene applicato il silicone Multisil-Mask morbido. Ciò impedisce che il gesso si scheggi intorno agli abutment, e che vadano perse importanti informazioni sulla situazione dei tessuti molli. Multisil-Mask morbido Per la realizzazione del modello in gesso si consiglia di utilizzare Thixo-Rock, un gesso extraduro di classe IV, a presa rapida e ad elevata stabilità dimensionale. Thixo-Rock 24 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

25 fast & fixed Messa in articolazione Per mezzo del bite di masticazione viene montato il modello sull articolatore. Un secondo bite di masticazione per il palato e la regione dei tuberi, realizzato prima dell inserimento implantare, serve per il controllo dell articolazione. Adattamento delle cappette protesiche I transfert da impronta vengono rimossi e sostituiti con le cappette protesiche. Nell articolatore viene controllata l altezza delle cappette e se necessario vengono accorciate con un disco separatore. SKY f & f Cappette protesiche in titanio Set-up ll set-up viene eseguito con le faccette estetiche visio.lign. Si consiglia di realizzare le protesi provvisorie per il carico immediato senza estensioni. Per una maggiore compliance del paziente è bene realizzare una protesi da 5 a 5. In caso di estensione, questa deve essere valutata per ogni singolo caso. 25

26 Protesi per il carico immediato - Realizzazione in laboratorio Realizzazione di protesi provvisorie con il sistema visio.lign Set up Lo spessore ridotto pari ad 1 mm delle faccette estetiche permette un set-up veloce ed offre spazio sufficiente per realizzare una protesi robusta e stabile. Mascherina Sul set-up viene realizzata una mascherina con il silicone Haptosil D. Se precedentemente viene applicato un silicone morbido (brecision implant light) direttamente sui denti, gli spazi aprossimali saranno ben riempiti e le veneer avranno una buona tenuta nella mascherina, senza dover applicare dell adesivo. Haptosil D Mantenitore di spazio Per assicurare una passivazione del manufatto in resina si polimerizza nella protesi solo una cappetta. Le altre tre vengono fissate nella bocca del paziente, con un metodo paragonabile......all incollaggio in galvano-tecnica. Come mantenitori di spazio si inseriscono dei tubicini in silicone sulle cappette protesiche. Questi sono contenuti nella confezione delle cappette protesiche. Chiusura del canale della vite Sulla cappetta protesica, inserita sul modello, viene sigillato occlusalmente il canale della vite. A questo punto il lavoro è pronto per essere ultimato. In questo caso il canale della vite è stato chiuso con una vite lunga. 26 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

27 fast & fixed Condizionamento delle faccette estetiche visio.lign. Dopo la pulizia, le faccette estetiche visio. lign vengono sabbiate con 110 my di Al2O3, ad una pressione di 2,5 bar e con un getto d aria compressa priva di oli si rimuovono i residui di sabbia. Il getto di vapore crea umidità e compromette pertanto l adesione! Utilizzando il liquido per adesivo bredent od il primer visio.link si accresce la forza adesiva. Colatura della protesi in resina Dopo aver applicato l isolante sul modello, la mascherina viene fissata sullo stesso. La resina breformance, polimerizzabile a freddo, viene colata nella mascherina e polimerizzata in pentola a pressione. breformance LiquidColdCuring si distingue in modo particolare per la sua elasticità, la resistenza alla rottura e per la stabilità cromatica. breformance LiquidColdCuring Completamento della protesi I tubicini in silicone possono essere facilmente rimossi. La vite, che fissa la cappetta nella protesi, viene svitata e la protesi viene rimossa. La protesi viene successivamente rifinita, l occlusione controllata nell articolatore. Con la fresa per mascherine bredent viene allargato lo spazio per posizionare le cappette protesiche nel cavo orale, senza creare tensioni. Fresa per mascherine 27

28 Protesi provvisoria Inserimento - Preparazione in laboratorio Preparazione per i pazienti La protesi viene fissata grazie alla cappetta protesica integrata. Con lo spazio libero, creato dai mantenitori di spazio, è possibile un fissaggio nel cavo orale privo di tensioni. Intorno alle cappette protesiche vengono realizzate con una fresa delle scanalature laterali. Ciò facilita il fissaggio nel cavo orale. Dopo aver rifinito la protesi, tutti i componenti vengono puliti, disinfettati e nuovamente montati sul modello. Qu-resin Qu-resin è una resina per riparazioni di protesi, ad indurimento rapido, autopolimerizzabile e disponibile in due colori (rosa/dentina). E indicata per un uso intra ed extraorale. Prima del fissaggio nel cavo orale viene applicato Qu-connector e fotopolimerizzato. Solo sulle zone, in cui viene applicato Quconnector, si crea l adesione tra la Qu-resin e la protesi, permettendo così di rimuovere facilmente le eccedenze di materiale. Qu-connector Consigli degli operatori: Per l inserimento si consiglia di utilizzare viti nuove. In tal modo anche in caso di perdita è disponibile il ricambio SKY fast & fixed della vite M 1,4 per la cappetta protesica SKY FFSPK. 28 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

29 fast & fixed Inserimento della protesi - in studio Avvitamento delle cappette protesiche I transfert da impronta e gli adattatori gengivali vengono sostituiti con le cappette protesiche. L abutment corrispondente alla cappetta protesica fissata nella protesi rimarrà libero. Fissaggio della protesi provvisoria La protesi viene inserita e fissata avvitando la cappetta protesica integrata. Per una passivazione della protesi, non deve esserci alcun contatto tra la protesi e le cappette protesiche non ancora fissate. I tessuti gengivali non devono essere compressi. Fissaggio con la resina Qu-resin Grazie alle scanalature laterali è possibile applicare in modo ottimale la resina Qu-resin. Dopo un breve tempo d indurimento si esegue un controllo dell occlusione e si rimuove la protesi per la finitura e la lucidatura finale. Qu-resin Lucidatura Fare attenzione che la protesi abbia una superficie basale convessa, perfettamente lucidata! 29

30 Protesi provvisoria Inserimento della protesi provvisoria La protesi provvisoria viene avvitata con un momento torcente di 20 Ncm. Il ponte provvisorio in resina offre un ottimo comfort. Grazie al fissaggio ed alla passivazione della protesi nel cavo orale, si evitano possibili zone di pressione e tensioni sugli impianti. Il paziente tollera bene la piccola fessura che si crea a causa dello sgonfiarsi dei tessuti mucosi. SKY f & f Cappette in titanio Riabilitazione protesica immediata del paziente subito dopo l inserimento degli impianti. Per il paziente è necessaria una sola seduta in studio. SKY f & f Abutment 0 20 Ncm Gli impianti sono stati posizionati in base alla situazione della struttura ossea. La realizzazione di una protesi provvisoria subito dopo l inserimento degli impianti evita di dover eseguire lunghi lavori di adattamento. I materiali sinergici tra loro permettono una lavorazione più rapida. Una protesi stabile e robusta garantisce il successo del trattamento. Situazione iniziale del cavo orale Situazione del paziente con protesi in situ dopo poche ore Estrazione Inserimento implantare Protesi provvisoria Consigli degli operatori: Ricordare al paziente di recarsi immediatamente dal proprio odontoiatra in caso di rottura della protesi per evitare un sovraccarico degli impianti. 30 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

31 Protesi provvisoria Vantaggi Buona prognosi a lungo termine, in quanto non vengono affrontati eventuali rischi legati ad incrementi ossei Possibilità di tempi lunghi per la realizzazione della protesi definitiva Numerose soluzioni protesiche per la realizzazione della protesi definitiva Pazienti soddisfatti = ottima pubblicità Vantaggi per l odontoiatra Sfruttamento ottimale della struttura ossea preesistente Ottima ripartizione del carico grazie al sostegno implantare posteriore Nessun investimento in materiali e strumenti Un buon provvisorio facilita il lavoro del team odontoiatrico Vantaggi per il paziente Il paziente lascia lo studio con una protesi fissa Protesi priva di placca palatina, già dal provvisorio Nessun decubito grazie al provvisorio che non appoggia sulla mucosa Non è necessario un secondo intervento chirurgico Costi definiti Prezzo fisso Nel sito internet potete trovare una panoramica della nostra offerta formativa per il sistema SKY fast & fixed e per altri temi interessanti, con una dettagliata descrizione del contenuto dei corsi. 31

32 Inserimento implantare a mano libera nell arcata inferiore Protocollo chirurgico Situazione iniziale: Dentatura residua insufficiente a sostenere una protesi fissa. Rimuovere accuratamente il tessuto infiammato, uniformare la cresta ossea. Rappresentazione della posizione del nervo mandibolare Determinazione della linea mediana e della posizione del primo impianto con la fresa pilota Posizione degli impianti verticali 32 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

33 fast & fixed Perforazione con fresa finale nella zona frontale Perforazione pilota a 35 con la fresa Twistdrill Ø 2,25 mm b a a ~ b Impianti posteriori ad una distanza simile a quelli della zona frontale. b a b a ~ b Preparazione del sito implantare con particolare attenzione al nervo mandibolare. 33

34 Descrizione di un caso clinico nell arcata inferiore Protocollo chirurgico Inserimento dell impianto Prelevare l impianto con l apposito mounter per la chiave chirurgica o per il motore chirurgico. Grazie al Torx conico l impianto viene trattenuto con la massima sicurezza. Si consiglia di limitare il momento torcente a 30 Ncm, in modo da poter percepire la stabilità primaria dell impianto. Se si raggiungesse troppo presto il momento torcente impostato, si dovrebbe nuovamente procedere ad ampliare il sito implantare con la fresa crestale XL, poiché un mezzo giro dell impianto causa un aumento del momento torcente maggiore a 10 Ncm. Per gli impianti angolati distali, si consigliano le fixture del sistema bluesky con un diametro di 4 mm ed una lunghezza di 14 o 16 mm. Il bordo mesiale dell impianto deve essere posizionato a livello crestale. Inserimento degli abutment Gli abutment vengono fissati con un avvitamento di 25 Ncm. SKY f & f Abutment 0 DH 2 mm SKY f & f Abutment 17,5 DH 3 mm Gli abutment dritti con vite integrata vengono inseriti sul cacciavite ed avvitati sull impianto in modo sicuro. Questi non prevedono il sistema antirotazionale. SKY f & f Abutment 35 DH 4 mm 25 Ncm Gli abutment angolati vengono avvitati sull impianto e si controlla la posizione. Se, nonostante le sei posizioni possibili, non si riuscisse ad ottenere il parallelismo degli impianti, si consiglia un aggiustaggio dell impianto con l apposito mounter. Successivamente si fissa l abutment con la vite standard blu. 34 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

35 fast & fixed Presa dell impronta e registrazione occlusale SKY f & f Transfert da impronta con vite inglobata Avvitamento dei transfert da impronta Prima di aver chiuso la ferita, applicando i punti di sutura, si avvitano a mano sul piano degli abutment i transfert da impronta, con vite inglobata, per la presa dell impronta a strappo. Preparazione della protesi per l adattamento alla situazione nel cavo orale Inserimento della protesi provvisoria Il fissaggio nel cavo orale viene eseguito con la resina Qu-resin. Dopo aver svitato le quattro viti di fissaggio, la protesi viene rimossa e consegnata all odontotecnico per la rifinitura e la lucidatura finale. Per l avvitamento definitivo, sulla chiave dinamometrica viene impostato un momento torcente di 20 Ncm. 35

36 Protesi definitiva Protesi in resina con rinforzo in metallo su abutment SKY fast & fixed Se sono previste costruzioni con bloccaggio ed avvitamento occlusale, come ponti o soluzioni su barre, gli abutment SKY fast & fixed possono essere utilizzati anche per la protesi definitiva. Una protesi in resina con rinforzo in metallo su abutment SKY fast & fixed è una protesi economica. Le fasi di lavoro per la realizzazione della protesi definitiva vengono eseguite a livello degli abutment SKY fast & fixed della protesi provvisoria. In questo modo si riducono i costi per gli accessori della parte protesica. La gengiva rimarginata non subisce più alcun intervento, poiché non è necessario rimuovere gli abutment SKY fast & fixed. Rimozione della protesi provvisoria In questo caso la protesi definitiva viene realizzata 16 settimane dopo il carico immediato. Dopo aver rimosso la protesi provvisoria si nota una situazione gengivale sana, senza irritazioni. Presa dell impronta SKY f & f Transfert da impronta per cucchiaio finestrato 10 Ncm Per la protesi definitiva vengono avvitati i transfert da impronta SKY fast & fixed per la presa dell impronta finestrata. Realizzazione del modello Indipendentemente dall inclinazione degli abutment SKY fast & fixed, utilizzati sul paziente, in laboratorio, per la lavorazione sul piano degli abutment, viene utilizzato solo l analogo dritto SKY fast & fixed. Il sistema SKY fast & fixed è stato concepito per le costruzioni con bloccaggio primario e non dispone di sistema antirotazionale nelle singole posizioni. SKY f & f Analogo da laboratorio Anche se i modelli della protesi immediata sarebbero ancora disponibili, è necessario riprendere l impronta ed eseguire la registrazione occlusale, a causa della diversa situazione morfologica gengivale post-operatoria. Per una combinazione con gli abutment SKY con sistema antirotazionale è necessaria un impronta a livello degli impianti. Descrizione dettagliata nel caso successivo. 36 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

37 fast & fixed Set up - Registrazione occlusale Se le cappette protesiche SKY fast & fixed vengono inserite in una base in resina, è possibile avvitare il lavoro nel cavo orale per la prova. A differenza delle tecniche tradizionali, in questo caso è possibile un controllo della stabilità o una registrazione occlusale. In linea di principio, si tratta di una base ancorata all osso. La scelta di eseguire prima una registrazione occlusale e poi un set-up con tutti i denti, oppure combinare i due passaggi in un unica seduta, come indicato nella figura accanto, dipende dal protocollo individuale del team degli odontoiatri e degli odontotecnici. Il tipo di realizzazione e la scelta del materiale dell armatura dipendono dal caso clinico e dalla tecnica preferita dal team odontotecnico. Per questo caso, che richiedeva un lavoro economico, si è optato per un armatura fusa in lega non nobile. La travata è stata modellata intorno alle cappette protesiche SKY fast & fixed per la tecnica ad incollaggio. Si distingue chiaramente lo spazio per l adesivo. L incollaggio può avvenire, come in questo esempio, sul modello oppure anche nel cavo orale. SKY f & f Cappette titanio 20 Ncm Rivestimento estetico Nella protesi definitiva con travata in metallo, le faccette estetiche visio.lign vengono fissate sulla travata utilizzando il composito di fissaggio, a polimerizzazione duale, combo.lign. Il completamento del rivestimento viene realizzato con le masse crea.lign dentina, trasparente e rosa, nelle diverse sfumature. Per maggiori informazioni sul sistema di rivestimento estetico visio.lign visitate il sito internet Si consiglia in modo particolare il video del sistema visio.lign. Inserimento della protesi Dopo aver rimosso la protesi provvisoria, viene inserita quella definitiva con rinforzo in metallo. Le quattro viti di fissaggio vengono avvitate con un momento torcente di ca. 20 Ncm. Oltre al controllo dell occlusione e dell articolazione, si verifica che l igiene possa essere eseguita in modo appropriato con spazzolini interdentali e superfloss e si istruisce adeguatamente il paziente sulle modalità di esecuzione. 37

38 Protesi definitiva con abutment SKY Presa dell impronta con SKY fast & fixed per la protesi definitiva in combinazione con gli abutment SKY Per la realizzazione della protesi definitiva vi è la possibilità di combinare gli abutment SKY e gli abutment SKY fast & fixed sugli impianti posizionati a 35. Questo procedimento richiede un protocollo diverso nella presa dell impronta e nella realizzazione del modello. Gli abutment a 35 SKY fast & fixed rimangono e si procede alla presa dell impronta a livello degli abutment.gli abutment a 0 od a 17,5 SKY fast & fixed vengono rimossi ed il calco viene preso a livello degli impianti. Dopo aver rimosso la protesi provvisoria vengono svitati gli abutment a 0. Transfert da impronta con vite Impronta finestrata Il transfert da impronta SKY, per la presa dell impronta finestrata, garantisce l esatto trasferimento della posizione del Torx. SKY f & f Transfert da impronta per cucchiaio finestrato Sugli impianti a 35 vengono avvitati i transfert da impronta SKY fast & fixed per l impronta finestrata. Il sistema SKY fast & fixed è stato concespito per costruzioni con bloccaggio primario e non dispone di sistema antirotazionale. Per il sistema SKY fast & fixed sono disponibili i transfert per l impronta a strappo. Il sistema implantare SKY dispone di transfert per l impronta a strappo, che permettono un riposizionamento sicuro nell impronta. Dopo la realizzazione del modello vengono scelti, in base al tipo di costruzione programmata, le corrispondenti cappette protesiche SKY fast & fixed senza sistema antirotazionale e gli abutment SKY con il Torx e provvisti di sistema antirotazionale. 38 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it

39 fast & fixed Soluzioni protesiche ottimali con pochi componenti Abutment in titanio R R Abutment in titanio esthetic line R Abutment in zirconio Abutment individuali UVE 0 15 Abutment per barra 39