ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGIO DEL COMUNE DI PORCIA. Il sottoscritto, cognome e nome

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Elisa Bellucci
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SCADENZA 31 MAGGIO 2019 PEC MARCA DA BOLLO 16,00 EURO Al Comune di Porcia Via De Pellegrini, 4 33080 Porcia comune.porcia@certgov.fvg.

cittadinanza codice fiscale residente nel Comune di prov. via / piazza, n. CAP Telefono / Cellulare e-mail e di fatto domiciliato nel comune di prov. via / piazza n.

1 SCADENZA 31 MAGGIO 2019 PEC MARCA DA BOLLO 16,00 EURO Al Comune di Porcia Via De Pellegrini, Porcia comune.porcia@certgov.fvg.it ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGIO DEL COMUNE DI PORCIA Il sottoscritto, cognome e nome nato il luogo di nascita prov. cittadinanza codice fiscale residente nel Comune di prov. via / piazza, n. CAP Telefono / Cellulare e di fatto domiciliato nel comune di prov. via / piazza n. CAP PRESENTA DOMANDA PER OTTENERE L ASSEGNAZIONE DI N. 1 ALLOGGIO SITO NEL COMUNE DI PORCIA IN VIA DELLE RISORGIVE 1/A. Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 496 del Codice Penale in caso di dichiarazione mendace, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 45/2000 e s.m.i. 1) Cittadinanza DICHIARA di essere cittadino italiano; di essere cittadino di uno Stato aderente all Unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea e di essere titolare del permesso di soggiornante di lungo periodo (si allega copia di tale documento); 2) Residenza Via De Pellegrini 4, Porcia (PN)

2 di essere residente nel Comune di prov. via / piazza, n. CAP 3) di avere alla data di presentazione della presente domanda almeno 65 anni compiuti; 4) di avere avuto la residenza anagrafica per almeno cinque anni complessivi, anche non continuativi, in uno dei seguenti Comuni: indicare di seguito il periodo di residenza - Porcia: per un totale di ; - Pordenone per un totale di ; - Cordenons per un totale di ; - San Quirino per un totale di ; - Roveredo in Piano per un totale di ; - Sacile per un totale di ; - Brugnera per un totale di ; - Caneva per un totale di ; - Fontanafredda per un totale di ; 5) che i membri del nucleo familiare sono i seguenti (inserire tutte le persone compreso il richiedente) n. Cognome Nome Data di nascita Luogo Cittadinanza 6) che i membri del nucleo familiare sopra indicati: 6.1) non hanno la proprietà, l usufrutto, l uso o il diritto di abitazione su alcun alloggio o quote di esso ubicato in qualsiasi Comune del territorio regionale, idoneo in concreto ad ospitare la persona; oppure 6.2) che il sig. ha il diritto di per la quota del % su un alloggio sito nella regione Friuli Venezia Giulia, ma tale alloggio Via De Pellegrini 4, Porcia (PN)

3 risulta NON IDONEO per le seguenti motivazioni 7) che i membri del nucleo familiare sopra indicati: non sono stati costretti a lasciare l alloggio precedentemente assegnato in locazione a causa di un provvedimento di decadenza emesso dall ente proprietario per il fatto di averlo destinato ad attività illecite penalmente rilevanti risultanti da provvedimenti giudiziari e di pubblica sicurezza. 8) di poter garantire la conduzione dell alloggio in autonomia, ai sensi dell art. 2 del Regolamento per l assegnazione di alloggi per anziani del Comune di Porcia (Delibera C.C. n. 78/2014) allega relazione o attestazione del Servizio Sociale del Comune di residenza; 9) di essere disponibile a fornire idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e la veridicità dei dati dichiarati, ai fini dell attuazione dei controlli predisposti dall ente; 10) Ai fini dell attribuzione dei punteggi di cui all art. 7 del Regolamento per l assegnazione di alloggi per anziani, si dichiara quanto segue Indicatore della Situazione Economica Equivalente di possedere, in merito alla situazione economica del predetto nucleo familiare, una certificazione I.S.E.E. ORDINARIO di euro 10.2 Situazione di grave disagio abitativo di NON essere in una situazione di grave disagio abitativo; oppure di ESSERE in una situazione di grave disagio abitativo perché a) a causa di una abitazione impropria e/o presenza di barriere architettoniche e/o alloggio antigienico e/o sovraffollato, in particolare attualmente occupa un immobile con barriere architettoniche non removibili senza intervento strutturale o richiedente costi superiori a (attestazione da parte dell Ufficio Tecnico Comunale con riferimento alla L. 13/1989) Alloggio dichiarato inidoneo dal competente ufficio sanitario (allegare certificazione) b) a causa del fatto che l alloggio debba essere rilasciato a seguito di provvedimento esecutivo di fratto, di verbale di conciliazione giudiziaria, di ordinanza di sgombero. (Si allega copia del provvedimento esecutivo di sfratto) Via De Pellegrini 4, Porcia (PN)

4 10.3 Situazioni di rilevanza sociale debitamente attestata da una relazione del servizio sociale L interessato allegherà una relazione del servizio sociale che attesti una delle seguenti fattispecie. N.B. indicare con una o più crocette le fattispecie relative alla propria situazione. condizione o rischio di marginalità legata a situazione parentale e di vicinato; condizione o rischio di marginalità legata alla posizione geografica e strutturale dell alloggio; condizione di difficoltà personale nelle relazioni sociali; condizioni di difficoltà per altre cause 11 Accettazione delle condizioni generali e particolari del bando e degli allegati di accettare e aver compreso tutte le norme contenute nel Regolamento per l assegnazione di alloggi per anziani, nel bando e negli allegati di cui alla Deliberazione giuntale n. 105 del 04/06/2015, in particolare di accettare tutte le disposizioni previste nel disciplinare di comportamento. 12 Domicilio per le comunicazioni Che ogni comunicazione relativa al presente procedimento deve essere inviata al seguente indirizzo. Comune di prov. via / piazza n. CAP telefono / cellulare È cura e responsabilità del richiedente comunicare all Ufficio competente ogni variazione di domicilio con comunicazione del nuovo recapito. Il sottoscritto dichiara di sollevare l Amministrazione Comunale per errori, omissioni, modificazioni di ogni dato relativo e necessario al procedimento derivanti da mancata comunicazione da parte del sottoscritto. Il sottoscritto dichiara altresì di essere a conoscenza che possono essere eseguiti, da parte del Comune di Porcia controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, con Via De Pellegrini 4, Porcia (PN)

5 riferimento sia alla situazione economica, sia a quella familiare nonché alle condizioni che hanno dato luogo a punteggio. Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo rt. 13 e 14 GDPR Regolamento Unione Europea 2016/679 e D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI art. 13 e 14 GDPR Regolamento Unione Europea 2016/679 e D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Reg. (EU) 2016/679 e del Codice in materia di protezione dei dati personali (Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196), il titolare del trattamento Comune di Porcia, rappresentato dal Sindaco pro tempore, informa: il titolare del trattamento è il Comune di Porcia con sede in Porcia, Via De Pellegrini 4 nella persona del Sindaco pro tempore. le finalità del trattamento attengono alla verifica dei requisiti dichiarati e della documentazione presentata dagli aventi diritto secondo le disposizioni del Bando per l assegnazione di alloggio approvata con determinazione n. del /04/2019; il trattamento dei dati personali avverrà da parte di personale autorizzato, con l'utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità di trattamento; sono previste comunicazioni a terzi per ottemperare alla disciplina del presente beneficio quali INPS (banca dati SIUSS) eventuali richieste degli organi giudiziari e di controllo; i dati saranno conservati in conformità alla norme sulla conservazione della documentazione amministrativa; in ogni caso, i dati personali oggetto del trattamento saranno conservati per il periodo necessario a rispettare gli obblighi di legge correlati al piano di conservazione dei documenti del Titolare del trattamento; gli interessati hanno il diritto di chiedere al titolare del trattamento, nei casi previsti, l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. del Regolamento). L'apposita istanza è presentata al titolare del trattamento, all indirizzo PEC comune.porcia@certgov.fvg.it o al Comune di Porcia via De Pellegrini Porcia a mezzo raccomandata A.R.; l interessato che ritenga che il trattamento dei dati personali a lui riferito avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento ha il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall'art. 77 del Regolamento stesso, o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento). Luogo e data Letto, confermato e sottoscritto. Il dichiarante Si allega: - copia del documento d identità valido qualora l istanza non venga sottoscritta di fronte al funzionario - altra documentazione prevista Spazio riservato all ufficio ricevente ******************* ********** Firma apposta in mia presenza dal sig. Identificato mediante Rilasciato/a il da Porcia, IL FUNZIONARIO INCARICATO Via De Pellegrini 4, Porcia (PN)

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