MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DIPARTIMENTO DELL AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Direzione Generale del personale e della formazione Sezione Concorsi

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1 MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DIPARTIMENTO DELL AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Direzione Generale del personale e della formazione Sezione Concorsi All. 1 - Pag1/2 Mod. RT/D.A.P Il sottoscritto chiede di essere ammesso al concorso per n. 4 posti di VICE PERITO INFORMATICO nel ruolo dei Periti Tecnici del Corpo di Polizia Penitenziaria da destinare al laboratorio centrale per la banca dati nazionale del DNA, con sede in Roma, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale del GG MM AA - Codice concorso A tal fine, ai sensi dell articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, e consapevole delle responsabilità penali e civili che ai sensi dell articolo 76 del medesimo D.P.R. possono derivare da dichiarazioni mendaci DICHIARA sotto la propria responsabilità Cognome Nome Data di Codice nascita GG MM AA Fiscale Luogo di Nascita Stato di nascita (solo se estero) RESIDENZA Comune di Residenza Indirizzo (Event. Fraz.) Codice Avviamento Postale Recapito telefonico DOMICILIO ( indicare solo se diverso dalla residenza per l invio delle comunicazioni inerenti al concorso) Comune di Domicilio Indirizzo (Event. Fraz.) Codice Avviamento Postale Recapito telefonico Sesso Prov. di nascita Prov. di Residenza Prov. di Domicilio M Di essere in possesso del titolo di studio* Codice conseguito in data (vedi nota a tergo) GG MM AA Presso l istituto di Con sede nel Comune di Indirizzo (Event. Fraz) Stato civile* Codice Figli Di voler sostenere l accertamento codice partecipa per la (vedi nota a tergo) conoscenza della lingua straniera in:: riserva dei posti (vedi nota a tergo) (art.1 comma2) Il sottoscritto inoltre dichiara (art.6 comma 1/c del bando) - di essere cittadino italiano; (art.6 comma 1/d del bando) - di godere dei diritti politici e civili e di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di residenza; (art.6 comma 1/e del bando) - di non aver riportato condanne penali o applicazioni di pena ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale e di non avere in corso procedimenti penali né procedimenti amministrativi per l applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né che risultino a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziale ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 14/11/2002, n In caso contrario indicare le condanne e i procedimenti a carico ed ogni eventuale precedente penale, indicando la data e l Autorità Giudiziaria che ha emesso il provvedimento. Prov. SI NO (art.6 comma 1/g del bando) - i servizi eventualmente prestati come dipendente presso pubbliche amministrazioni e le cause delle eventuali risoluzioni di precedenti rapporti di pubblico impiego; 36

2 (art.6 comma 1/h del bando) - di non essere stato espulso dalle FF.AA. o Corpi militarmente organizzati o destituiti da pubblici uffici o dispensati dall impiego per persistente insufficiente rendimento, ovvero decaduti dall impiego statale (ai sensi dell art. 127, primo comma, lett. D DPR 10/01/1957, n. 3); (art.6 comma 1/i del bando solo per gli appartenenti al corpo di polizia penitenziaria) di essere appartenente al Corpo di Polizia Penitenziaria da almeno TRE anni e di non aver riportato una sanzione disciplinare pari o più grave della deplorazione. (art.6 comma 2 del bando) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e precedenza di cui all art. 5 del D.P.R. 9 maggio 1994, n. 487 (all. 2) di essere in possesso delle qualità morali e di condotta previste dall art.35, comma 6, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165.; di essere a conoscenza che il diario della/e prova/e del concorso sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana indicata dal bando di concorso e che tale comunicazione avrà valore di notifica a tutti gli effetti; di impegnarsi a comunicare tempestivamente, mediante raccomandata postale, le eventuali variazioni del recapito per le comunicazioni inerenti al presente concorso; di essere a conoscenza delle disposizioni indicate nel bando di concorso; di essere consapevole che, con la presente sottoscrizione, autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi della Legge 30 giugno 2003, n.196; Annotazioni integrative Luogo Data Firma leggibile CODICE TITOLO DI STUDIO CODICE STATO CIVILE LINGUA STRANIERA 1. LAUREA SPECIALISTICA 2. LAUREA rilasciata secondo il vecchio ordinamento min. 4 anni 3. LAUREA (3 anni) 4. DIPLOMA (5 anni) 5. DIPLOMA (4 anni più integrazione) 6. DIPLOMA (4 anni) 7. DIPLOMA (3 anni) 8. LICENZA MEDIA 1. CONIUGATO/A 2. SEPARATO/A 3. DIVORZIATO/A 4. VEDOVO/A 5. CELIBE 6. NUBILE 1. INGLESE 2. FRANCESE 3. TEDESCO 4. SPAGNOLO 37

3 ALLEGATOA Tabella2allegataaldecretoministeriale9ottobre2013,n.130 CAUSE DI NON IDONEITA PER L AMMISSIONE AI CONCORSI PUBBLICI PER L ACCESSO AI RUOLI TECNICI DEL PERSONALE DEL CORPO DI POLIZIA PENITENZIARIA 1. Lesindromidaimmunodeficienzacronicheelorocomplicanze. 2. Leinfermitàegliesitidilesionidellacuteedellemucosevisibili: a)lealterazionicongeniteedacquisitecronichedellacuteedegliannessi,esteseo graviche,persedeonaturadetermininoalterazionifunzionaliofisiognomiche; b)tatuaggisullepartidelcorpononcopertedall uniformeoquando,perlaloro sedeonaturasianodeturpantioperillorocontenutosianoindicedipersonalità abnorme. 3.Leinfermitàedimperfezionidegliorganidelcapo: a) alterazioni morfologiche congenite o acquisite delle ossa del cranio che determinanodeformitàodisturbifunzionali; b)lemalformazioniemalattiedellabocca,adincidenzafunzionaleedesteticain particolarelemalocclusionidentarieconalterazionedellafunzionemasticatoriae/o dell armoniadelvolto,disfonie; c)lemalformazioni,ledisfunzioni,lepatologieogliesitidilesionidellepalpebree delleciglia,delleghiandoleedellevielacrimali,dell orbita,delbulboocularee degliannessi,ancheselimitateaunsoloocchioquandosianocausadidisturbi funzionali:disturbidellamotilitàdeimuscolioculariestrinseci;ilglaucomaele disfunzioni dell idrodinamica endoculare potenzialmente glaucomatogene: l emeralopia, retinopatie degenerative; esiti di interventi per correzione delle ametropiecomportantideficitdellacapacitàvisiva; d)stenosiepoliposinasaleanchemonolaterale:sinusopatiecroniche. 38

4 e) le malformazioni ed alterazioni congenite ed acquisite dell orecchio esterno, dell orecchio medio, dell orecchio interno, quando siano deturpanti o causa di disturbi funzionali: otite media purulenta cronica anche se non complicata e monolaterale;perforazionetimpanica,ipoacusiemonolateralipermanenticonuna sogliaaudiometriamediasullefrequenze Hzsuperiorea30 decibel;ipoacusiebilateralipermanenticonunasogliaaudiometriamediasulle frequenze Hzsuperiorea30decibeldall orecchiochesente di meno, oppure superiore a 45 decibel come somma dei due lati (perdita percentualetotalebiauricolaresuperioreal20%);deficituditividatraumaacustico conaudiogrammaconsogliauditivaa4000hzsuperiorea50decibel(trauma acusticolievesecondoklochoff);tonsilliticroniche;lemalformazionielealterazioni acquisitedellafaringe,dellalaringeedellatrachea,quandosianocausadidisturbi funzionali. 4. Le infermità dei bronchi e dei polmoni: bronchiti croniche e malattiecroniche pleuropolmonari;asmabronchiale;cistiotumoripolmonari,segniradiologicidi malattietubercolaridell apparatopleuropolmonareinattoopregresse,qualoragli esitisianodisostanzialerilevanza;graviallergopatieancheinfaseaclinicaodi devianzaematochimica:dismorfismidellagabbiatoracicaconalterazionifunzionali respiratorie. 5.Leinfermitàedimperfezionidell apparatocardiocircolatorio: a)malattiedell endocardio,delmiocardio,delpericardio: b)disturbidelritmoedellaconduzionedellostimoloapossibileincidenzasulla emodinamica.ipertensionearteriosa; c)glianeurismi,leangiodisplasieelefistolearterovenose; d)lealtrepatologiedellearterie,deicapillari,deivasiedeiganglilinfaticieiloro esiti a rilevanza trofica e funzionale, varici e flebopatie e loro esiti; emorroidi voluminose. 6.Leinfermitàedimperfezionidell apparatodigerenteedell addome: a)lemalformazionielemalattiecronichedelleghiandoleedeidottisalivariche produconodisturbifunzionali; 39

5 b)lemalformazioni,leanomaliediposizione,lepatologieoiloroesitideltubo digerente,delfegatoeviebiliari,delpancreasedelperitoneoche,pernatura,sede egradoproducanodisturbifunzionali; c)leernieviscerali; d)lasplenectomiaapossibileincidenzasullacrasiematica. 7.Leinfermitàedimperfezionidell apparatoosteoarticolareemuscolare:lepatologie ediloroesiti,anchedinaturatraumatica,dell apparatoscheletrico,deimuscoli, dellestrutturecapsulolegamentose,tendinee,aponeuroticheedelleborsesinoviali causadidismorfismioalterazionidellameccanicaarticolare. 8.Leimperfezioniedinfermitàdell apparatoneuropsichico: a) patologie neurologiche: patologie del sistema nervoso centrale, periferico e autonomoeloroesitidirilevanzafunzionale,epilessiaanchepregressa,miopatiea rilevanteimpegnofunzionale: b)disturbimentali:disturbimentalidovutiamalattiemedichegenerali.disturbi d ansia attuali o pregresse ; disturbi somatoformi e da conversione attuali o pregressi;disturbifittiziedasimulazioneattualiopregressi;schizofreniaedaltri disturbipsicoticiattualiopregressi;disturbidell umoreattualiopregressi;disturbi dissociativiattualiopregressi;disturbisessualiedisturbidell identitàdigenere attualiopregressi;disturbidelsonnoattualiopregressi;ritardomentale;disturbi datic;disturbidell adattamento;problemirelazionaliarilevanzaclinica;disturbi dipersonalità;disturbidelcontrollodegliimpulsiattualiopregressi;disturbidalla condottaalimentareattualiopregressi. 9.Usoanchesaltuarioooccasionaledisostanzepsicoattive(droghenaturalisintetiche) edabusodialcoolattualiopregressi. 10. Le infermità ed imperfezioni dell apparato urogenitale; le malformazioni, le malposizioni,lepatologieoiloroesitidelrene,dellapelvi,dell uretere,della vescicaedell uretrachesonocausadialterazionifunzionali,lemalformazioni,le malposizioni,lepatologieoiloroesiti,dell apparatogenitalemaschileefemminile chesonocausadirilevantealterazionefunzionale. 40

6 11.Lemalattiedelsangue,degliorganiemopoieticiedelsistemareticoloistiocitario congeniteoacquisitediapprezzabileentità. 12.Lesindromidipendentidaalteratafunzionedelleghiandoleendocrine. 13.Neoplasie: a)itumorimaligni(adevoluzioneincertaosfavorevoli); b)itumoribenigniediloroesitiquandopersede,volume,estensioneonumero sianodeturpantioproducanoalterazionistrutturaliofunzionali; 14.Lemalattiedaagentiinfettiviedaparassiti:lemalattiedaagentiinfettiviedaparassiti ediloroesitichesianocausadidisturbifunzionali,oppuresianoaccompagnateda graveepersistentecompromissionedellecondizionigeneraliodellacrasiematicae cheabbianocaratteristichedicronicitàodievolutività. 15.Altrecausedinonidoneità:ilcomplessodiimperfezionioinfermitàche,specificateo nonnell elenco,nonraggiungono,consideratesingolarmente,ilgradorichiestoperla nonidoneitàmache,concorrentitraloro,rendanoilsoggettopalesementenonidoneo alservizionellapoliziapenitenziaria. 14E