Allo SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE del Comune di BICINICCO

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1 Allo SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE del di BICINICCO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) ESERCIZI DI COMMERCIO AL DETTAGLIO O DI VICINATO (con superficie di vendita non superiore a 250 mq.) O DI MEDIA STRUTTURA MINORE (con superficie di vendita compresa fra 251 e 400 mq) Il sottoscritto: Cognome Nome C.F. di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Residenza: Provincia Via, Piazza n. C.A.P. telefono/cellulare Fax. In qualità di: titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) Denominazione con sede nel di Provincia Via/piazza n CAP N. di iscrizione al Registro imprese dal CCIAA di legale rappresentante della società¹: C.F. PARTITA IVA (se diversa dal C.F.) Denominazione/ragione sociale con sede nel di Provincia Via/piazza n CAP N. di iscrizione al Registro imprese dal CCIAA di autorizzato ad inoltrare la presente in forza dei poteri conferitigli dai patti sociali, ai sensi della L.R. 29/2005 e successive modificazioni ed integrazioni, nonché del D.Lgs.26/03/2010, n. 59 e dell articolo 19 della L. n. 241/1990, così come riformulato dalla legge n 122/2010 SEGNALA L'INIZIO DELLA SEGUENTE FATTISPECIE DI ATTIVITA': O A APERTURA O A1 NUOVO ESERCIZIO O A2 CONCENTRAZIONE 1

2 O B APERTURA PER SUBINGRESSO O C VARIAZIONI O C1 TRASFERIMENTO DI SEDE O C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA O C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SEZIONE A APERTURA INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA: Alimentare mq. Non alimentare mq. Non alimentare a basso impatto mq. TABELLE SPECIALI Generi di monopolio mq. Farmacie mq. Carburanti mq. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. A CARATTERE: Permanente Stagionale dal al ESERCIZIO CONGIUNTO NELLO STESSO LOCALE DELL'ATTIVITA' DI VENDITA ALL'INGROSSO ED AL DETTAGLIO SI NO Se SI, indicare la superficie destinata al dettaglio mq. ESERCIZIO INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO Se SI, indicare: Denominazione del centro commerciale Autorizzazione n. rilasciata in data SPECIFICARE SE: O A1 NUOVO ESERCIZIO O A2 CONCENTRAZIONE di n. Titolare Indirizzo Titolare Indirizzo esercizi di seguito indicati C.F. C.F. mq. mq. 2

3 SEZIONE B APERTURA PER SUBINGRESSO INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA: Alimentare mq. Non alimentare mq. Non alimentare a basso impatto mq. TABELLE SPECIALI Generi di monopolio- mq. Farmacie mq. Carburanti- mq. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) A CARATTERE: Permanente Stagionale dal al ESERCIZIO CONGIUNTO NELLO STESSO LOCALE DELL'ATTIVITA' DI VENDITA ALL'INGROSSO ED AL DETTAGLIO SI NO Se SI, indicare la superficie destinata al dettaglio mq. ESERCIZIO INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO Se SI, indicare: Denominazione del centro commerciale Autorizzazione n. Il SUBINGRESSO avverrà in data Denominazione C.F./P.IVA A seguito di: compravendita donazione affitto d'azienda fusione successione fallimento altre cause mq. rilasciata in data alla ditta: contratto stipulato in data rep. notaio ovvero successione di morte di avvenuta il in corso di registrazione (allegare certificato notarile o dichiarazione di successione) registrato/a a il al n, vol Insegna dell'esercizio: 3

4 SEZIONE C VARIAZIONI L'ESERCIZIO UBICATO NEL: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA: Alimentare mq. Non alimentare mq. Non alimentare a basso impatto mq. TABELLE SPECIALI Generi di monopolio- mq. Farmacie mq. Carburanti- mq. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. A CARATTERE: Permanente Stagionale dal al ESERCIZIO CONGIUNTO NELLO STESSO LOCALE DELL'ATTIVITA' DI VENDITA ALL'INGROSSO ED AL DETTAGLIO SI NO Se SI, indicare la superficie destinata al dettaglio mq. ESERCIZIO INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO Se SI, indicare: Denominazione del centro commerciale Autorizzazione n. rilasciata in data SUBIRA' LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C1 Trasferimento di sede C2 Ampliamento superficie di vendita C3 Variazione del settore merceologico 4

5 SEZIONE C1 TRASFERIMENTO DI SEDE SARA' TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc N. SUPERFICIE DI VENDITA: Alimentare mq. con ampliamento con riduzione Non alimentare mq. con ampliamento con riduzione Non alimentare a basso impatto mq. con ampliamento con riduzione TABELLE SPECIALI Generi di monopolio mq. con ampliamento con riduzione Farmacie mq. con ampliamento con riduzione Carburanti mq. con ampliamento con riduzione SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO Se SI, indicare: Denominazione del centro commerciale Autorizzazione n. rilasciata in data mq. CON EFFETTO DAL 5

6 SEZIONE C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA La superficie di vendita dell'esercizio indicato alla sez. C sarà: ridotta ampliata Alimentare mq. con ampliamento con riduzione Non alimentare mq. con ampliamento con riduzione Non alimentare a basso impatto mq. con ampliamento con riduzione TABELLE SPECIALI Generi di monopolio mq. con ampliamento con riduzione Farmacie mq. con ampliamento con riduzione Carburanti mq. con ampliamento con riduzione SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. CON EFFETTO DAL L ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti per gli esercizi di vicinato. 6

7 SEZIONE C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARA' ELIMINATO IL SETTORE Alimentare Non alimentare Tabelle speciali Generi di Monopolio Farmacie Carburanti SARA' AGGIUNTO IL SETTORE (con la seguente ridistribuzione della superficie di vendita) Alimentare mq. Non alimentare mq. Non alimentare a basso impatto mq. TABELLE SPECIALI Generi di monopolio mq. Farmacie mq. Carburanti mq. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO: (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. CON EFFETTO DAL Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere uno dei requisiti professionali di cui all articolo 71, c. 6 D.Lgs. n. 59/2010. INDICARE PER ESTESO, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA L'ATTIVITA' CHE SI INTENDE ESERCITARE FACENDO RIFERIMENTO ALLA CLASSIFICAZIONE INDICATA NELLA SEZIONE C Attività prevalente Attività secondaria Allegati fotocopia semplice documento di identità valido del/i dichiarate/i; estratto di mappa copia planimetria dei locali datata e firmata; autocertificazione impatto acustico o relazione previsionale di impatto acustico; altro IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE: ALLEGATI: A B Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 7

8 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE UNA QUALSIASI SEZIONE DEL PRESENTE MODELLO) di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente S.C.I.A.; di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1 del D.Lgs. n. 59/2010 (1); che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); di essere a conoscenza che l attività di vendita deve essere esercitata nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico-sanitaria; di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (esempio: ottica, erboristeria, oggetti preziosi, ecc.); Indicare gli estremi degli eventuali titoli abilitativi posseduti o già presentati per l esercizio dell attività di vendita: (attestazione di conformità e certificazione di agibilità dei locali, notifica sanitaria, valutazione impatto acustico, esame progetto e certificato di prevenzione incendi, ecc.): Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità (1) Articolo 71, c. 1, 3, 4 e 5 del D. Lgs. 26/03/2010, n Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita e di somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive; Il divieto di esercizio dell'attività, ai sensi del comma 1, lettere b), c), d), e) e f) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. 4. Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. 5. In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n

9 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all articolo 71, comma 6, del D.Lgs. n. 59/2010, come di seguito indicato: aver frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e Bolzano; nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); nome impresa sede nome impresa sede nome cooperativa sede quale dipendente qualificato,dal al quale socio lavoratore,dal al quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio l attività di commercio relativa al settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande: Tipo di attività: dal al Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. (parere ministeriale n del 18/05/2010) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; Diploma di conseguito in data presso Laurea in conseguito in data presso essere stato iscritto al registro esercenti il commercio (REC) di cui alla Legge 11/06/1971, n.426 (Disciplina del commercio), per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell articoli 12, comma 2, del D.M. n. 375/1988, ovvero per l attività di somministrazione di alimenti e bevande, salvo cancellazione dal medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti: Iscrizione al REC presso la Camera di Commercio di al n. in data per (parere ministeriale n del 18/05/2010) Solo per le società, associazioni o organismi collettivi Che uno dei requisiti professionali previsti dall articolo 71, comma 6, del D.Lgs. n. 59/2010, per svolgere l attività di vendita al dettaglio del settore alimentare è posseduto dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal D.P.R. n. 445/2000. firma del titolare o legale rappresentante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 9

10 ALLEGATO A - Che i locali sede dell attività di commercio al dettaglio sono conformi alle vigenti norme urbanistiche ed edilizie e di destinazione d uso dei locali ed al vigente regolamento edilizio; (indicare gli estremi edilizi posseduti) concessione edilizia autorizzazione edilizia permesso a costruire D.I.A./S.C.I.A. attestazione di conformità e certificato di agibilità Che il locale è situato in edificio preesistente e già con destinazione d'uso commerciale alla data del : SI NO ovvero: le aree riservate a parcheggio rispettano lo standard previsto dalle disposizioni contenute negli strumenti urbanistici e sono pari al %della superficie di vendita - Che gli impianti installati nei locali di cui trattasi sono stati realizzati secondo la regola d arte, in conformità alla normativa vigente, per i quali è stata rilasciata la dichiarazione di conformità nel rispetto dell articolo 6 del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico 22/01/2008, n. 37; (indicare gli estremi delle dichiarazioni di conformità alla regola d arte possedute) dichiarazione di conformità dichiarazione di conformità dichiarazione di conformità - Che i locali sede dell attività di vendita di generi alimentari sono in possesso dei requisiti igienicosanitari previsti dalle vigenti disposizioni in materia; (indicare gli estremi della NOTIFICA IGIENICO SANITARIA presentata ai sensi del Regolamento (CE) n.852/2004 sull igiene dei prodotti alimentari) ASL di Autorizzazione/Notifica - Che nell esercizio dell attività di commercio al dettaglio: non si producono emissioni in atmosfera; le emissioni in atmosfera prodotte possono essere considerate emissioni scarsamente rilevanti agli effetti dell inquinamento atmosferico, ai sensi dell articolo 272, commi 1 e 5 del D.Lgs. n. 152/2006; (indicare gli estremi della comunicazione di ricadere in tale elenco presentata) comunicazione Che per l esercizio dell attività di commercio al dettaglio viene presentata la documentazione di impatto acustico prevista dalla normativa vigente; - Che nell esercizio dell attività di commercio al dettaglio: per scarichi in pubblica fognatura le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006 e che l impianto fognario e l allacciamento alla pubblica fognatura è stato realizzato a norma delle vigenti disposizioni e del vigente regolamento degli scarichi dell Ente gestore; per scarichi fuori fognatura che le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006 ed in possesso della prescritta autorizzazione alloscarico; (indicare gli estremi dell atto posseduto) autorizzazione/titolo edilizio 10

11 - Che l esercizio dell attività di commercio al dettaglio: non è soggetta al rilascio del certificato di prevenzione incendi di cui all elenco del D.M. 16/02/1982, pur rispettando le vigenti norme di sicurezza in materia di prevenzione incendi; è soggetta al preventivo controllo ed al possesso del certificato di prevenzione incendi di cui all elenco del D.M. 16/02/1982; (indicare gli estremi del C.P.I.. ovvero della D.I.A. Mod. PIN4 presentata in attesa del sopralluogo VV.F.) certificato prevenzione incendi denuncia inizio attività (Mod.PIN4) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal D.P.R. n. 445/2000. Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 11

12 ALLEGATO B DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (amministratori, soci) indicate all'art.2 del DPR n.252/1998 (solo per le società, associazioni o organismi collettivi quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Residenza: Provincia Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1, del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità Cognome Nome C.F. di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Residenza: Provincia Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1, del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 12

13 Cognome Nome C.F. di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Residenza: Provincia Via, Piazza n. C.A.P. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1, del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 13

14 ALLEGATO C DICHIARAZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società, associazioni o organismi collettivi esercenti il settore alimentare, quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Residenza: Provincia Via, Piazza n. C.A.P. in qualità di legale rappresentante in qualità di designato preposto DICHIARA 1. Di accettare la nomina di preposto per l attività di commercio del settore merceologico alimentare; 2. Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, c. 1 del D.Lgs. n. 59/2010; 3. Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui all articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); 4. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all articolo 71, c. 6, del D.Lgs. n.59/2010, come di seguito indicato: 4.1. aver frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e Bolzano; nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 4.2 aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anchenon continuativi, nel quinquennio precedente presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla vendita, o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); nome impresa sede nome cooperativa sede quale dipendente qualificato,dal al quale socio lavoratore,dal al quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al 4.3 aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio l attività di commercio relativa al settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande: Tipo di attività: dal al Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. (parere ministeriale n del 18/05/2010) 4.4 essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; Diploma/Laurea di conseguito/a in data presso 4.5 essere stato iscritto al registro esercenti il commercio (REC) di cui alla Legge 11/06/1971, n.426 (Disciplina del commercio), per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell articoli 12, comma 2, del D.M. n. 375/1988, ovvero per l attività di somministrazione di alimenti e bevande, salvo cancellazione dal medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti: Iscrizione al REC presso la Camera di Commercio di al n. in data per (parere ministeriale n del 18/05/2010) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal D.P.R. n. 445/2000. Il dichiarante 14

15 ALLEGATO D CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA DI COMMERCIO AL DETTAGLIO Ipermercati Supermercati Discount di alimentari Minimercati ed altri esercizi non specializzati di alimentari vari Commercio al dettaglio di prodotti surgelati Grandi magazzini Commercio al dettaglio in esercizi non specializzati di computer, periferiche, attrezzature per le telecomunicazioni, elettronica di consumo audio e video, elettrodomestici Empori ed altri negozi non specializzati di vari prodotti non alimentari Commercio al dettaglio di frutta e verdura fresca Commercio al dettaglio di frutta e verdura preparata e conservata Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi Commercio al dettaglio di pane Commercio al dettaglio di torte, dolciumi, confetteria Commercio al dettaglio di bevande Commercio al dettaglio di generi di monopolio (tabaccherie) Commercio al dettaglio di latte e di prodotti lattiero-caseari Commercio al dettaglio di caffè torrefatto Commercio al dettaglio di prodotti macrobiotici e dietetici Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati nca Commercio al dettaglio di carburante per autotrazione Commercio al dettaglio di computer, unità periferiche, software e attrezzature per ufficio in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di apparecchiature per le telecomunicazioni e la telefonia in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di apparecchi audio e video in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di tessuti per l'abbigliamento, l'arredamento e di biancheria per la casa Commercio al dettaglio di filati per maglieria e merceria Commercio al dettaglio di ferramenta, vernici, vetro piano e materiale elettrico e termoidraulico Commercio al dettaglio di articoli igienico-sanitari Commercio al dettaglio di materiali da costruzione, ceramiche e piastrelle Commercio al dettaglio di macchine, attrezzature e prodotti per l'agricoltura; macchine e attrezzature per il giardinaggio Commercio al dettaglio di tende e tendine Commercio al dettaglio di tappeti Commercio al dettaglio di carta da parati e rivestimenti per pavimenti (moquette e linoleum) Commercio al dettaglio di elettrodomestici in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di mobili per la casa Commercio al dettaglio di utensili per la casa, di cristallerie e vasellame Commercio al dettaglio di articoli per l'illuminazione Commercio al dettaglio di macchine per cucire e per maglieria per uso domestico Commercio al dettaglio di sistemi di sicurezza Commercio al dettaglio di strumenti musicali e spartiti Commercio al dettaglio di articoli in legno, sughero, vimini e articoli in plastica per uso domestico Commercio al dettaglio di altri articoli per uso domestico nca Commercio al dettaglio di libri nuovi in esercizi specializzati 15

16 Commercio al dettaglio di giornali, riviste e periodici Commercio al dettaglio di articoli di cartoleria e forniture per ufficio Commercio al dettaglio di registrazioni musicali e video in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di articoli sportivi, biciclette e articoli per il tempo libero Commercio al dettaglio di natanti e accessori Commercio al dettaglio di giochi e giocattoli (inclusi quelli elettronici) Commercio al dettaglio di confezioni per adulti Commercio al dettaglio di confezioni per bambini e neonati Commercio al dettaglio di biancheria personale, maglieria, camicie Commercio al dettaglio di pellicce e di abbigliamento in pelle Commercio al dettaglio di cappelli, ombrelli, guanti e cravatte Commercio al dettaglio di calzature e accessori Commercio al dettaglio di articoli di pelletteria e da viaggio Farmacie Commercio al dettaglio in altri esercizi specializzati di medicinali non soggetti a prescrizione medica Commercio al dettaglio di articoli medicali e ortopedici in esercizi specializzati Commercio al dettaglio di articoli di profumeria, prodotti per toletta e per l'igiene personale Erboristerie Commercio al dettaglio di fiori e piante Commercio al dettaglio di piccoli animali domestici Commercio al dettaglio di orologi, articoli di gioielleria e argenteria Commercio al dettaglio di mobili per ufficio Commercio al dettaglio di materiale per ottica e fotografia Commercio al dettaglio di oggetti d'arte (incluse le gallerie d'arte) Commercio al dettaglio di oggetti d'artigianato Commercio al dettaglio di arredi sacri ed articoli religiosi Commercio al dettaglio di articoli da regalo e per fumatori Commercio al dettaglio di bomboniere Commercio al dettaglio di chincaglieria e bigiotteria (inclusi gli oggetti ricordo e gli articoli di promozione pubblicitaria) Commercio al dettaglio di articoli per le belle arti Commercio al dettaglio di combustibile per uso domestico e per riscaldamento Commercio al dettaglio di armi e munizioni, articoli militari Commercio al dettaglio di saponi, detersivi, prodotti per la lucidatura e affini Commercio al dettaglio di filatelia, numismatica e articoli da collezionismo Commercio al dettaglio di spaghi, cordami, tele e sacchi di juta e prodotti per l'imballaggio (esclusi quelli in carta e cartone) Commercio al dettaglio di articoli funerari e cimiteriali Commercio al dettaglio di articoli per adulti (sexy shop) Commercio al dettaglio di altri prodotti non alimentari nca Commercio al dettaglio di libri di seconda mano Commercio al dettaglio di mobili usati e oggetti di antiquariato Commercio al dettaglio di indumenti e altri oggetti usati Commercio al dettaglio di auto e relativi ricambi e accessori Commercio al dettaglio di motocicli e relativi ricambi e accessori 16

17 DECRETO LEGISLATIVO n. 196 DEL 30/06/2003: CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (*) Il Sottoscritto dichiara, all atto del conferimento dei dati, di essere debitamente informato di quanto previsto dall art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali, compresi i diritti che in relazione al trattamento, gli derivano ai sensi dell art. 7 del medesimo Codice.,li Firma INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003: titolare del trattamento è il di Bicinicco, con sede in Bicinicco Sede legale: Via Palmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, 6; il titolare tratta i dati personali da Lei forniti con modalità anche automatizzate, per le finalità previste dall art. 24 comma 1 lettera a) del D. Lgs 196/2003 (cioè per adempiere ad un obbligo previsto dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria). I soggetti che verranno a conoscenza di tali dati personali, oltre al titolare, saranno le C.C.I.A.A., l Azienda Servizi Sanitari, i Vigili del Fuoco, la Questura, la Prefettura, il Casellario Giudiziale. Lei potrà esercitare i diritti di cui all art. 7 del D. Lgs. 196/2003 rivolgendosi al di Bicinicco - Sede legale: Via Palmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, 6 Tel Fax Sito Web: PE.C. Sede legale: Via Palmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, Bicinicco (UD) Orario ricevimento del pubblico: dal lunedì al venerdì dalle h 10:00 alle h 12:00 ed il lunedì dalle h 16,00 alle h 19:30 LA PRESENTE SEGNALAZIONE COSTITUISCE TITOLO AUTORIZZATIVO E PERTANTO COPIA DELLA STESSA, RECANTE TIMBRO DI AVVENUTA PRESENTAZIONE E PROTOCOLLAZIONE, DEVE ESSERE CONSERVATA NEL LOCALE E DEVE ESSERE ESPOSTA AL PUBBLICO 17

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