luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita

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1 COMMERCIO AL DETTAGLIO MEDIA STRUTTURA DI VENDITA (da mq a mq ) >> CENTRO COMMERCIALE << Domanda di autorizzazione apertura esercizio singolo interno CAPCF22D.rtf - (05/2015) AL COMUNE DI codice ISTAT cog in qualità di titolare dell'impresa individuale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. iscrizione al Registro Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA in qualità di legale rappresentante della società denominazione sociale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. iscrizione al Registro Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A. di numero Registro Imprese numero REA trasmette Domanda di autorizzazione: per apertura nuovo esercizio singolo inserito nel centro commerciale e dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: pagina 1

2 Apertura nuovo esercizio singolo interno a centro commerciale indirizzo dell'esercizio via, viale, piazza, ecc. numero civico settore o settori merceologici e superfici di vendita settore alimentare mq. settore non alimentare (è necessario essere in possesso di uno dei requisiti per il settore alimentare di cui all art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59) superficie totale di vendita dell'esercizio tabelle speciali riservate ai titolari di rivendite generi di monopolio farmacie impianti carburanti mq. mq. mq. superficie commerciale complessiva dell'esercizio compresa la superficie adibita ad altri usi (magazzini, depositi, servizi, ecc.) mq. a carattere stagionale dal al INDICARE PER ESTESO L ATTIVITÀ ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE. Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATO A ALLEGATO B Ai sensi dell art. 6 comma 1 e dell art. 45 comma 2 del D.Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente PAGAMENTO DELL IMPOSTA DI BOLLO PER IL RILASCIO DEL RICHIESTO TITOLO Avvalendosi della facoltà prevista dall articolo 3 del Decreto interministeriale 10 novembre 2011 e consapevole delle implicazioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e delle conseguenze di cui all'articolo 21 della legge 7 agosto 1990, n. 241, in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000, D I C H I A R A che la marca da bollo del valore di = avente codice seriale e ta è stata annullata per la trasmissione della presente istanza; di conservare l originale di detta marca da bollo, debitamente annullata, e di renderla disponibile per eventuali controlli da parte degli organi competenti; di essere consapevole che ai fini del rilascio del richiesto titolo può essere richiesta la presentazione di ulteriori marche da bollo nei termini suesposti. pagina 2

3 (da compilare nel caso di produzione di un ulteriore marca da bollo per il rilascio del titolo) che la marca da bollo del valore di = avente codice seriale e ta è stata annullata per (ad es., il rilascio del relativo provvedimento autorizzatorio); di conservare l originale di detta marca da bollo, debitamente annullata, e di renderla disponibile per eventuali controlli da parte degli organi competenti. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra forniti verranno trattati per l espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e i servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano.. pagina 3

4 quadro autocertificazione dichiara 1 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59 (1) 2 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia); 3 (solo per le società) ai sensi dell art. 85 del D.Lgs. 159/2011, vengono compilati l ALLEGATO A (da parte dei soci) e l ALLEGATO B (da parte dei membri del Collegio Sindacale, del Sindaco o dei soggetti che svolgono compiti di vigilanza); 4 che il vigente strumento urbanistico comunale consente l insediamento dell esercizio richiesto. A tal riguardo, allega idonee planimetrie, in scala adeguata, dei locali e dell area dalle quali si evince rispettivamente: la viabilità esistente e quella in programma, l accessibilità, le superfici di vendita e di servizio, nonchè i parcheggi vincolati al punto vendita con quantificazione degli stessi rispetto alle prescrizioni di legge; la struttura, con indicati gli esercizi commerciali di vendita al dettaglio esistenti nel contesto dell area di insediamento; 5 relativamente al titolo edilizio, di essere in possesso del certificato di agibilità n. del.., rilasciato a.., conforme alla destinazione d uso prevista per l attività oggetto della presente domanda; 6 di essere a conoscenza che, ai fini della commercializzazione, restano salve le disposizioni concernenti la vendita di determinati prodotti previste da leggi speciali (art. 26, comma 3, del D.Lgs. 114/1998). 200 (da compilare solo per il commercio di prodotti alimentari) dichiara 8 che la persona in possesso dei requisiti professionali (art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n.59) che compila l ALLEGATO C è: il sottoscritto, titolare della ditta individuale; il sottoscritto, legale rappresentante della società; l sig..... nominato preposto; dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nonché di quanto previsto dall'art. 75 dello stesso D.P.R. n. 445/2000. del/della titolare o legale rappresentante pagina 4

5 allegato A cog dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.): componenti dell Organo di Amministrazione in caso di S.R.L. e S.P.A.; soci in caso di S.N.C.; soci accomanri in caso di S.A.S.) [indicate all'art. 85, c. 2, del D.Lgs. 159/2011] settembre 2011, n. 159 (antimafia). cog settembre 2011, n. 159 (antimafia). cog settembre 2011, n. 159 (antimafia). pagina 5

6 allegato B cog dichiarazioni del direttore tecnico, dei membri del collegio sindacale, dei Sindaci, dei soggetti che svolgono compiti di vigilanza, e del socio di maggioranza per le società di capitali con un numero di soci pari o inferiore a 4 [indicate all'art. 85, cc. 2 e 2-bis, del D.Lgs. 159/2011] che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). cog che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). cog che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). pagina 6

7 allegato C dichiarazione del soggetto in possesso dei requisiti professionali cog TITOLARE della ditta individuale; LEGALE RAPPRESENTANTE della società PREPOSTO della ditta/società in settembre 2011, n. 159 (antimafia); 3) che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59): 3.1 attestato di corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti riconosciuto dalla Regione - conseguito il presso l Ente accreditato (allegato in copia); 3.2 aver prestato la propria opera per almeno 2 anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande con la qualità di (dipendente qualificato / addetto alla vendita o all amministrazione / socio lavoratore / coadiutore familiare - regolarmente iscritto all'inps), tipo di attività : denominazione sede periodo dal al denominazione sede periodo dal al ; 3.3 aver esercitato in proprio, per almeno 2 anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l'attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare o di un attività di somministrazione di alimenti e bevande dal al tipo di attività ; 3.4 aver conseguito un diploma di scuola media secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano state previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti, presso l Istituto di (allegato in copia); 3.5 di essere stato iscritto al R.E.C. della CCIAA di al n. per le ex tabelle I II III IV V VI VII VIII (art. 12, c. 2, D.M. 375/1988) o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande o per la sezione speciale del registro per la gestione di impresa turistica (R.I.T.), salvo cancellazione volontaria o per perdita di requisiti, o di aver superato in l esame di idoneità presso la CCIAA di. pagina 7