Cognome Nome. data di nascita luogo di nascita. cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP. denominazione

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1 marca da bollo (spazio per l ufficio) SOCIETA DI PERSONE Al COMUNE di USMATE VELATE Oggetto: domanda di rilascio di autorizzazione per esercitare l attività di commercio su aree pubbliche, ai sensi della L.R. n. 6/2010 e s.m.i. e del Regolamento Comunale Il/la sottoscritto/a Cognome Nome data di nascita luogo di nascita cittadinanza residente a Prov. via, piazza, ecc. n. CAP in qualità di legale rappresentante della società: denominazione con sede in Prov. via, piazza, ecc. n. CAP iscritta al Registro Imprese al n. R.E.A. presso la Camera di Commercio di Codice Fiscale tel. CHIEDE il rilascio dell autorizzazione di cui all oggetto per esercitare il commercio su aree pubbliche sul sottoindicato posteggio QUADRO A MERCATO DI VELATE Comune di USMATE VELATE giorno di mercato SABATO Via/P.zza VOLTA posteggio n. di dimensioni: MQ che ha la seguente tipologia merceologica prevalente: 1

2 A tal fine: DICHIARA - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 c. 1 e 2 del D. Lgs. n. 59/2010, e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); - di impegnarsi a trattare in modo prevalente gli articoli appartenenti alla specializzazione merceologica prevista dal bando per il posteggio prescelto. DICHIARA INOLTRE QUADRO B (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: A) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. a) del D. lgs. n. 59/2010: aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione di alimenti riconosciuto dalla Regione nome dell Istituto sede di oggetto del corso anno di conclusione B) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. b) del D. Lgs. n. 59/2010: aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedete, presso l seguent impres esercent l attività nel settore alimentare o della somministrazione al pubblico di alimenti e bevande (indicare quali): 1) ditta Codice fiscale 2) ditta 3) ditta (barrare la casella corrispondente al caso di interesse) a) in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti: b) in qualità di socio lavoratore; c) in qualità di coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore; d) in qualità di titolare (Circolare Ministero Sviluppo Economico Prot. n del 18 maggio 2010) comprovata dall scrizione all INPS: dal al C) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. c) del D. lgs. n. 59/2010: dal al essere in possesso di uno dei titoli di studio seguenti, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti; Laurea in : medicina e veterinaria farmacia scienze dell alimentazione biologia agraria chimica breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione 2

3 Diploma di: scuola alberghiera perito agrario maturità professionale per operatrice turistica Il suddetto titolo (laurea, diploma) è stato conseguito in data presso sede di ubicata in n. D) essere stato iscritto al REC di cui alla L. 426/71 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a) b) e c) dell art. 12 c. 2 del DM 375/88, presso la CCIAA di n. in data oppure che i requisiti professionali di cui all art. 71 c. 6 del D.Lgs. 59/2010 sono posseduti dal signor che ha compilato la dichiarazione di cui al QUADRO D allegato alla domanda di autorizzazione. QUADRO C 1) presenze maturate nell ambito del mercato di L.R.. 6/2010 art. 23, comma 5 lett. a) n. [ per numero di presenze si intende le giornate in cui l operatore risulta presente ai fini della graduatoria di spunta, pur senza effettuare attività di vendita]. 2) anzianità di registro delle imprese L.R. 6/2010 art. 23 comma 5 lettera c) data di iscrizione anni mesi giorni 3) anzianità dell attività di commercio su aree pubbliche attestata da Registro delle Imprese L.R. 6/2010 art. 23, comma 5 lettera d) data di iscrizione anni mesi giorni N.B.: i requisiti indicati nel presente QUADRO devono essere posseduti alla data di pubblicazione del bando. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi Data Firma Allegata: - Copia Fotostatica di un documento di identità in corso di validità - Copia del permesso di soggiorno per lavoro (in caso di soggetto non cittadino della Unione Europea) - Copia iscrizione registro delle imprese 3

4 QUADRO D allegato alla domanda (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare da parte di altra persona specificatamente preposta all attività commerciale diversa dal legale rappresentante) Dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: A) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. a) del D. lgs. n. 59/2010: aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione di alimenti riconosciuto dalla Regione nome dell Istituto sede di oggetto del corso anno di conclusione B) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. b) del D. Lgs. n. 59/2010: aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedete, presso l seguent impres esercent l attività nel settore alimentare o della somministrazione al pubblico di alimenti e bevande (indicare quali): 1) ditta con sede a in n. 2) ditta con sede a in n. 3) ditta (barrare la casella corrispondente al caso di interesse) a) in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti: b) in qualità di socio lavoratore; c) in qualità di coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore; d) in qualità di titolare (Circolare Ministero Sviluppo Economico Prot. n del 18 maggio 2010) comprovata dall scrizione all INPS: dal al C) ai sensi dell art. 71 comma 6 lett. c) del D. lgs. n. 59/2010: dal al essere in possesso di uno dei titoli di studio seguenti, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti; Laurea in : medicina e veterinaria farmacia scienze dell alimentazione biologia agraria chimica breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione Diploma di: scuola alberghiera perito agrario maturità professionale per operatrice turistica 4

5 Il suddetto titolo (laurea, diploma) è stato conseguito in data presso sede di ubicata in n. D) essere stato iscritto al REC di cui alla L. 426/71 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a) b) e c) dell art. 12 c. 2 del DM 375/88, presso la CCIAA di n. in data Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 26 L. n. 15/1968. Data Firma QUADRO E allegato alla domanda (da compilare a cura di soci/amministratori diversi dal legale rappresentante della medesima società che ha richiesto l autorizzazione) dichiara - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 71 c. 1 e 2, del D.Lgs n 59/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi Data Firma dichiara - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 71 c. 1 e 2 del D.Lgs. n 59/2010; - che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi Data Firma 5

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