PROGETTO CRS SISS CONTRATTO DI ADESIONE. Tra. IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE (di seguito MMG) Dr.

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1 PROGETTO CRS SISS CONTRATTO DI ADESIONE Tra IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE (di seguito MMG) Dr. e L AZIENDA SANITARIA LOCALE (di seguito ASL), qui rappresentata da : (da qui in avanti denominate "le Parti") PREMESSO CHE 1. L ASL di è stata identificata nel primo gruppo di ASL partecipanti al II stadio del Progetto Carta Regionale dei Servizi - Sistema Informativo Socio-Sanitario (di seguito C.R.S.-S.I.S.S.) della Regione Lombardia. L architettura della sperimentazione della C.R.S.-S.I.S.S. prevede che funzioni rilevanti siano le seguenti: utilizzo della carta sanitaria (smartcard); utilizzo dei servizi applicativi Possono aderire al S.I.S.S. solo gli operatori medici identificabili da un codice regionale individuale in forza di un pubblico contratto di dipendenza o convenzionamento, ai sensi del Decreto Legislativo 502/ 92 e successive modifiche. 2. Caratteristiche generali del Progetto. Il progetto CRS - SISS prevede la costituzione di una rete Extranet, che connette gli operatori socio-sanitari (medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, Farmacie, ASL, A.O., ecc), per ottimizzare e migliorare i servizi al cittadino e la propria operatività, la distribuzione agli assistibili dal Servizio Sanitario Regionale Lombardo di una carta a microprocessore, la Carta regionale dei Servizi. Il Sistema Informativo Socio-Sanitario (SISS) garantisce la cooperazione applicativa tra gli operatori e consente di governare le interazioni tra gli operatori, di gestire e registrare le informazioni scambiate, affinché siano fruibili nell ambito dell esecuzione dei processi relativi l erogazione dei servizi socio sanitari.

2 2.1. Servizi applicativi SISS. Gli applicativi SISS disponibili al MMG nell'ambito della sua operatività quotidiana saranno i seguenti: Riconoscimento del cittadino e della sua classe di esenzione Registrazione delle prescrizioni farmaceutiche, ambulatoriali e di ricovero Consultazione di eventi sanitari e relativi referti Prenotazione delle prestazioni ambulatoriali Gestione delle Informazioni di emergenza Gestione del Consenso Informato del progetto CRS SISS Gestione Dati Codificati Posta elettronica sicura Firma digitale a valore legale delle prescrizioni I servizi SISS sono descritti dettagliatamente nell'area Generale del sito CRS-SISS: Ai medici di medicina generale partecipanti al progetto CRS - S.I.S.S. è richiesto di verificare la rispondenza dei servizi SISS alle necessità proprie, degli assistiti e alle modalità operative di studio, fornendo elementi di valutazione sull efficacia del sistema e sulle variazioni introdotte nella pratica professionale. L implementazione di alcuni applicativi (con particolare riferimento ai dati di emergenza) avverrà, per gli aspetti di competenza, previo un confronto con il Comitato Regionale per la medicina generale Carta Cittadino. L accesso alla rete SISS avviene tramite la Carta Cittadino e la Carta Operatore. Il cittadino è dotato di una smartcard da utilizzare per l erogazione dei servizi. La Carta Cittadino è uno strumento utile per compiere le seguenti attività: Riconoscimento del cittadino da parte degli operatori Accertamento della posizione nel Sistema Sanitario Nazionale (es.: il MMG scelto) Attestazione dell effettiva erogazione di particolari servizi sanitari, eventualmente in abbinamento alla digitazione del PIN Memorizzazione delle informazioni sanitarie di emergenza Autorizzazione agli operatori non altrimenti abilitati, alla consultazione degli eventi sanitari e dei referti del cittadino Carta Operatore. Come detto in precedenza l accesso alla rete SISS avviene oltre che per tramite della Carta Cittadino anche attraverso la Carta Operatore. Il MMG abilitato ad utilizzare il SISS è dotato di una Carta Operatore, che permette di compiere le seguenti attività: 2

3 Identificazione e accesso ai servizi del SISS. L autorizzazione all accesso richiede che l operatore inserisca la propria smartcard nell apposito lettore presente sulla postazione di lavoro, digiti il PIN di autenticazione; il SISS successivamente provvede a rilasciare l abilitazione a operare nel sistema fino a quando la smartcard non è tolta dal lettore. Firma digitale a valore legale dei documenti che lo richiedono (es.: prescrizioni, referti) 2.4. I Servizi SISS. Per utilizzare i Servizi SISS il MMG utilizza una postazione di lavoro appositamente predisposta. Questo anche nel caso di presenza di personale di studio. Il MMG può fruire dei Servizi SISS mediante i propri programmi (es.: cartella clinica informatizzata ) oppure direttamente (tramite opportune interfacce fornite dal SISS). Nel primo caso il MMG continua ad usare i suoi programmi i quali si fanno carico di comunicare con i Servizi applicativi del SISS, in modo trasparente all utente. Nel secondo caso il MMG utilizza gli stessi Servizi, utilizzando l interfaccia utente messa a disposizione del Progetto. La Regione utilizza i dati raccolti tramite il SISS unicamente per scopi inerenti il progetto stesso e non in modo contrario o incompatibile con gli accordi collettivi nazionali, gli accordi regionali, la normativa sulla privacy ed il codice di deontologia medica. Si prevede che, a regime, i dati raccolti dal SISS relativi alle prestazioni sanitarie erogate, utili per le previsioni, l indirizzo ed il governo della spesa sanitaria, siano elaborati ed accessibili ai vari operatori SISS secondo profili di abilitazione differenziati, secondo le indicazioni del Comitato Regionale per la Medicina Generale Consenso Informato. La Regione Lombardia assume, nell ambito dei servizi informatici messi a disposizione dal CRS-SISS, il ruolo di Titolare del Trattamento dei seguenti dati personali e sanitari relativi a: informazioni anagrafiche dei cittadini esenzioni alla partecipazione della spesa sanitaria (ticket) prescrizioni prenotazioni di prestazioni eventi sanitari dati di emergenza trattamenti socio assistenziali referti medici (ambulatoriali, diagnostici, verbali di pronto soccorso, lettere di dimissione ospedaliera) 3

4 Ai sensi degli art.6 e 7 dell Accordo firmato dalla Regione Lombardia e strutture sanitarie pubbliche ai sensi della DGR VII/n del 12/12/2003, nell ambito del progetto CRS SISS, il MMG aderente al progetto è incaricato del trattamento dei dati (ex d.lgs 196/2003) sopraindicati di pertinenza. L ASL provvederà, sentiti gli organismi di rappresentanza della medicina generale, alla definizione delle modalità operative. Il MMG mantiene invariata la sua posizione giuridica rispetto alla tutela della riservatezza nel trattamento dei dati personali non afferenti al progetto CRS SISS. La normativa vigente sulla privacy nello specifico prevede che il cittadino autorizzi la Regione all accesso da parte degli operatori sanitari dei dati sensibili gestiti tramite il SISS. Il cittadino, con l eccezione dei dati per i quali vige un divieto di identificazione del paziente ovvero che devono essere trattati in forma anonima, può provvedere alla richiesta di oscuramento dei propri dati sanitari così come specificato nell informativa recapitata con la carta. Il consenso informato, fornito dal cittadino sottoscrivendo l apposito modulo, è quindi prerequisito per ogni accesso ai dati sanitari del cittadino da parte degli operatori SISS. Le modalità per l accesso sono quelle definite dal progetto. Nel sottoscrivere consenso per rendere disponibili le informazioni sul proprio stato di salute, il paziente ribadisce la propria piena autonomia decisionale. La comunicazione tra medici mediante meccanismi automatici attivati da servizi del progetto SISS (es. e- mail) non muta la natura della responsabilità del soggetto che ha in carico il paziente, anche temporaneamente (medico specialista di struttura accreditata ivi compreso il medico che redige un referto di accertamento diagnostico). Lo scambio informativo (medico curante, medico specialista) non assolve l obbligo del medico specialista di dare comunicazione al paziente in via prioritaria dell esito della visita ovvero dell accertamento, motivando gli eventuali elementi di sollecitudine. Il codice di deontologia medica, nel disciplinare le relazioni tra professionisti ed i doveri del medico, rimane il quadro di riferimento principale dell operare del medico Comitato Utenti. Per garantire gli obiettivi di allineamento tra utenti e progetto mediante la continua verifica delle varie ipotesi progettuali, viene costituito il Comitato degli Utenti. In particolare a livello locale viene costituito il Gruppo Operativo Locale medici di medicina generale/pediatri di libera scelta, che si relaziona con il Gruppo di Coordinamento per ASL. Tali gruppi curano, per le parti di loro competenza, gli aspetti di pianificazione, di analisi dei processi e di integrazione specifici per gli utenti della ASL. 4

5 3. L adesione al SISS. Il MMG che intende aderire al Progetto, per poter operare con il sistema, deve compiere le seguenti attività: 1. Selezione e stipula del contratto con il Service Provider (di seguito Provider) 2. Stipula contratto tra MMG e l'asl 3. Registrazione dell'adesione presso il Punto di Adesione/Registrazione dell'asl (vedi documento Allegato A, "Analisi dei Processi Organizzativi - Processo di adesione MMG/PLS" ) 4. Predisposizione della Postazione di lavoro (ivi compresa quella del personale di studio) 5. Ricezione della Carta Operatore e Registrazione presso il Punto di Adesione/Registrazione dell'asl 6. Partecipazione alle attività di formazione al SISS Nel seguito vengono forniti alcuni elementi utili alla comprensione delle procedure sopra indicate, relativi a: Provider, Postazione di Lavoro e Attività formative. 4. Provider. I Service Provider offrono agli aderenti i servizi necessari per operare con il SISS. Sono società selezionate e accreditate dal progetto, che forniscono a titolo oneroso: 4.1. Servizi di base obbligatori Sono rappresentati da: Installazione e avviamento del SISS sui Posti di lavoro (comprensivo dei 2 lettori di smartcard necessari per ogni postazione di lavoro) Help Desk di primo livello per la prima assistenza agli utenti Assistenza di prima istanza in sito per la risoluzione di problemi non altrimenti affrontabili Connettività verso il SISS Supporto all interoperabilità (posta elettronica e trasferimento file) Accesso ad Internet L assistenza di secondo livello (help desk di secondo livello e assistenza di seconda istanza in sito) è garantita dal Progetto su richiesta dei Provider, qualora questi ultimi non siano in grado di far fronte a problemi o malfunzionamenti che dovessero presentarsi Servizi di base opzionali Sono costituiti a titolo di esempio da: Fornitura/distribuzione, installazione ed assistenza per pacchetti applicativi quali Cartella Clinica Informatizzata. 5

6 Formazione sugli aspetti applicativi del SISS. Complementi ed approfondimenti di formazione sugli aspetti tecnologico/infrastrutturali. Fornitura di prodotti tecnologico/infrastrutturali (hardware e software) per le PdL, in aggiunta alle forniture già previste dal progetto. Servizi estesi, offerti dal Provider (es. Servizi di Community, Application Service Provider - ASP). Ogni MMG sceglie autonomamente un Provider tra quelli iscritti all Albo dei Provider per il territorio provinciale. L Albo dei Provider, ovvero l elenco dei Provider accreditati è presente nell Area Provider del sito CRS-SISS all indirizzo: Il testo del contratto tipo tra Provider e Medici di Medicina Generale è quello pubblicato nel sito di progetto ( Area Provider Servizi Offerti Tipo di Contratto). L'utilizzo del SISS da parte del medico aderente avviene attraverso i Servizi di base obbligatori offerti dal Provider. Per il supporto ulteriore all attività professionale il MMG può attivare, a suo carico, i Servizi di base opzionali ed i Servizi estesi offerti dal Provider. Il tipo di contratto tra il MMG ed il Provider sarà caratterizzato dalle condizioni tecnologiche di connettività (ADSL o ISDN) previste nella zona ove è situato lo/gli studi. 5. Predisposizione della postazione di lavoro Per poter operare con il SISS, il MMG partecipante deve disporre di un idonea postazione di lavoro, con la dotazione hardware/software necessaria. La fruizione dei servizi SISS può avvenire tramite un applicativo di Cartella Clinica Certificata liberamente scelta dal MMG oppure anche tramite interfacce fornite direttamente dal SISS ("GUI minimali") I requisiti minimi della postazione di lavoro per l installazione delle componenti hardware e software che caratterizzano il SISS sono descritti in Allegato B, documento "Requisiti minimi per il Postazione di Lavoro SISS", a cui si rimanda. Sulla postazione di lavoro, il Provider provvede alle seguenti attività, erogate nell'ambito dei Servizi Base Obbligatori: installazione del software SISS e dei lettori di smartcard avviamento della connessione al SISS 6

7 6. Cartella Clinica Certificata. Il Progetto si prefigge di consentire al MMG di accedere ai Servizi SISS utilizzando direttamente i software delle Cartelle Cliniche Certificate. L integrazione con il SISS del software di Cartella Clinica è effettuata dal fornitore ed è finalizzata a: garantire la fruibilità completa dei Servizi SISS mantenere inalterata l interfaccia utente utilizzata dall operatore, eventualmente modificando le modalità operative per l'utilizzo di servizi SISS innovativi (es.: firma digitale). L integrazione della Cartella Clinica con il SISS viene Certificata sotto la responsabilità del Progetto CRS-SISS secondo una modalità e tempi definiti. Il fornitore di Cartella Clinica si impegna a conservare nel tempo la certificazione ottenuta. L'elenco dei fornitori di Cartelle Cliniche Certificate è disponibile sotto la voce Software House presente nell Area Operatori del sito CRS-SISS 7. Attività di formazione. Quale supporto all utilizzo effettivo dei servizi SISS, sono previste le seguenti iniziative di formazione: Formazione di base sugli aspetti tecnologico/infrastrutturali, erogata dal Provider nell'ambito dei Servizi di base obbligatori, con lo scopo di fornire formazione una tantum per ogni MMG aderente sugli aspetti citati (p.e. alfabetizzazione su windows, browser, , ecc). Tale formazione è rivolta agli operatori che dichiareranno in sede di adesione di non possedere i requisiti di base per l utilizzo di applicazioni informatiche; la formazione sarà erogata in aule appositamente attrezzate dal Provider, fatti salvi i casi dove per impossibilità la predetta formazione sarà erogata presso lo studio del medico. Formazione sull utilizzo dei Servizi SISS, erogata dalla struttura tecnica di supporto al Progetto, nelle seguenti modalità: - corsi in aula e workshop tematici, per favorire la discussione e l interazione tra utenti e Progetto - modelli di apprendimento più evoluti (e-learning), accessibili via web, particolarmente idonei alle esigenze individuali del medico che può fruire della formazione negli orari più compatibili con la sua attività Tale corso sarà accreditato all'interno dei programma di ECM ("Educazione Continua in Medicina") 7

8 LE PARTI INDICATE IN EPIGRAFE CONVENGONO E STIPULANO QUANTO SEGUE Art.1 Utilizzo dei Servizi SISS. Il MMG partecipante si impegna all utilizzo dei servizi SISS disponibili che si intende esercitare in tutte le sedi nelle quali esercita l attività. L ASL in presenza di limiti oggettivi nell organizzazione dell attività e per tempi ragionevoli riconosce una gradualità nell utilizzo in tutti gli ambulatori a partire comunque dalla sede principale. Art.2 Cartella Clinica Certificata. Il MMG può utilizzare i servizi SISS attraverso una Cartella Clinica Certificata. L'acquisizione e successiva manutenzione della licenza d'uso di tale applicativo è di responsabilità dell'aderente, che si fa carico dei costi conseguenti. Il progetto, per mettere in condizione il MMG partecipante di utilizzare gli upgrade della cartella, garantisce il rispetto dei tempi previsti per la validazione degli aggiornamenti delle cartelle cliniche Art.3 Dotazione hardware/software. L'acquisizione e successiva manutenzione della dotazione hardware e software di base necessaria per la gestione dello studio e compatibile con l'utilizzo dei servizi SISS è di responsabilità dell'aderente, che si fa carico dei costi conseguenti. Art. 4 Provider. L'utilizzo del SISS avviene attraverso i Servizi di base obbligatori offerti dal Provider. Art. 5 Incentivi. La Regione Lombardia promuove l'utilizzo del SISS nell'ambito dell'operatività giornaliera del MMG. Allo scopo gli aspetti economici connessi alla partecipazione al progetto ed all'utilizzo dei servizi SISS vengono definiti da specifici accordi regionali. I criteri di valutazione degli aspetti economici si basano sulla [a] disponibilità della funzione, [b] sull utilizzo accessi privilegiati online e/o con modalità asincrona, [c] sulla frequenza/numero transazioni Per l anno 2003 e per tutto l anno 2004 ovvero sino alla definizione di un nuovo accordo regionale per la medicina di famiglia, la Regione, tramite la ASL, corrisponde ai MMG che si rendono disponibili all utilizzo dei servizi applicativi SISS i seguenti emolumenti: Una quota di 1 /assistito alla firma del presente contratto quale partecipazione al progetto La quota connessa alla partecipazione verrà erogata il mese successivo alla sigla del presente contratto. Al MMG partecipante vengono inoltre riconosciuti inoltre i seguenti emolumenti conseguenti all utilizzo della piattaforma CRS SISS per funzioni tra loro indipendenti e non gerarchizzate: 8

9 3 per prescrizione farmaceutica, > 70 %, su piattaforma CRS SISS (online e/o modalità asincrona); 2 al raggiungimento del 50%. 1 per conferimento dati e scambio informativo (secondo indicazioni definite in sede di tavolo permanente aziendale di ASL e validate dal Comitato Aziendale), > 70 %, su governo clinico, progetti a valenza clinica e percorsi diagnostico terapeutico assistenziali, fermo restando il fatto che i dati saranno estratti e governati a cura della Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia, sentito il comitato regionale. 1 per prenotazione e accesso diretto ai referti, > 70%, specialistica e diagnostica complessa di prioritario interesse per MMG con definizione delle priorità d'accesso (bollino verde). L'ASL erogherà i predetti emolumenti relativamente all utilizzo della piattaforma CRS SISS con cadenza mensile a partire dalla data di effettivo utilizzo dei servizi SISS indicativamente prevedibili dopo 30 giorni dalla sottoscrizione del presente contratto (tempo medio di collegamento al SISS da parte del Provider). Semestralmente l ASL provvederà alla verifica dei livelli di performance dei MMG ed all eventuale e conseguente conguaglio, sentito il Comitato Aziendale. Se una funzione ovvero la possibilità di operare con il SISS indipendentemente dall architettura informatica della propria rete (client server e terminal server.), non fosse disponibile per un lasso di tempo significativo e per cause non dipendenti dal MMG partecipante, quest ultimo avrà comunque diritto al compenso. Il Gruppo Operativo Locale dei MMG verifica le disponibilità dei servizi SISS, ne riferisce al Gruppo di Coordinamento per l ASL per le determinazioni conseguenti. Variazioni riferite ai contenuti del presente articolo (in particolare per le parti economiche) che dovessero intercorrere nella sigla dei futuri accordi regionali comporteranno una integrazione al presente contratto. Gli impatti, anche economici, connessi alla partecipazione del personale di studio saranno valutati successivamente dal Comitato Regionale e costituiranno argomento specifico di accordi regionali. Art. 6 Rimborso dei costi del Provider. La sottoscrizione del contratto individuale con i Provider comporta la presa in carico da parte della Regione per tramite dell ASL dei costi sostenuti dal MMG aderente al progetto. Il valore di rimborso è indipendente dal tipo di contratto sottoscritto col Provider, ma è influenzato dal numero di Postazioni di Lavoro coinvolti, dalla disponibilità territoriale di connettività con tecnologia ADSL e dal numero di sedi degli ambulatori in cui la connettività è richiesta. 9

10 Il valore effettivo del rimborso è pari all importo contrattuale effettivo (comprensivo di IVA) sottoscritto fra il Medico ed il Provider, relativo ai servizi base obbligatori, purché non superiore al valore massimo totale. Nel caso in cui l importo contrattuale effettivo superi l importo previsto (così come descritto nella successiva tabella ) il valore del rimborso sarà pari all importo massimo riportato nella tabella seguente: Valore, in, del rimborso massimo previsto 1 anno (una tantum e canone ricorrente) Anni seguenti (canone ricorrente) Medico operante in zona dove è disponibile ADSL 1 Postazioni di Lavoro 2.880, ,00 Connettività addizionale (altre sedi) 1.920, ,00 Postazioni di Lavoro aggiuntive 720,00 480,00 Medico operante in zona dove è disponibile solo ISDN ovvero non è disponibile ADSL 1 Postazioni di Lavoro 3.720, ,00 Connettività addizionale (altre sedi) 2.760, ,00 Postazioni di Lavoro aggiuntive 720,00 480,00 Il MMG partecipante è tenuto a consegnare all ASL copia del contratto siglato con il Provider. La Regione, per tramite dell ASL garantisce il rimborso del contratto sottoscritto con il Provider. Il MMG partecipante verrà rimborsato previa presentazione della fattura. E data facoltà al medico partecipante di conferire delega ad una società di servizi della medicina generale anche cooperativa ovvero ad uno studio associato di medici di assistenza primaria secondo quanto previsto dall A.C.N. e dagli accordi regionali: in questo caso il rimborso sarà conferito direttamente alla predetta società ovvero studio associato. Nel caso di delega, è onere del medico partecipante allegare alla copia del contratto siglato con il provider la documentazione integrativa in merito alla predetta delega (Allegato C e D). Il rimborso, non soggetto a tassazione, avverrà entro 30 gg. dalla data di consegna all ASL della fattura originale o in copia autenticata, rilasciata al medico ovvero alla società di servizi dal Provider, oppure mensilmente nel caso di contratto rateizzato dietro presentazione di ricevuta di pagamento. I dati sulla tipologia di Contratto tra Medico e Provider saranno comunicati da questi ultimi a Lombardia Informatica con cadenza almeno mensile. L ASL garantirà una supervisione di coerenza del quadro di riferimento complessivo del rapporto tra Provider e MMG. L ASL garantirà inoltre, qualora necessario, il supporto al MMG partecipante. 10

11 Variazioni riferite ai contenuti del presente articolo (in particolare per le parti economiche) che dovessero intercorrere nella sigla dei futuri accordi regionali comporteranno una integrazione al presente contratto Art. 7 Durata dell'accordo. Il presente accordo, fatta salva la possibilità di recesso di cui all Articolo seguente, ha durata annuale ed è soggetto a tacito rinnovo e comunque non oltre il termine del progetto previsto per il 15 settembre Art.8 Recesso. Le Parti possono recedere dal contratto. Il MMG può recedere dal contratto qualora questo decida o sia impossibilitato a continuare ad usufruire dei Servizi SISS. L'ASL può recedere dal contratto: nei casi in cui la Regione Lombardia receda dal contratto con LI dal progetto CRS-SISS, secondo quanto previsto dal contratto medesimo nel caso in cui il MMG in modo continuativo non ottemperi agli impegni assunti. La parte che recede è tenuta a dare comunicazione del recesso all'altra parte, mediante raccomandata A/R. Il MMG in caso di recesso è tenuto a dar seguito alla procedura di revoca dell'adesione di cui all'allegato A. Art. 9 Accordi regionali. Fatto salvo quanto già descritto in merito negli articoli 5 e 6, eventuali determinazioni conseguenti agli accordi regionali saranno recepite dal presente contratto, previo confronto con il comitato aziendale. Art.10 Livelli di collaborazione. Il MMG firmatario del presente contratto si impegna a fornire all A.S.L. al comitato utenti di cui al precedente punto 2.6 del presente contratto le possibili informazioni atte alla verifica e monitoraggio del progetto. L elaborazione dei dati raccolti dal S.I.S.S. e in particolare le eventuali azioni conseguenti saranno ricondotte e concordate nelle sedi istituzionalmente preposte dall A.C.N. ex D.P.R. 270/2000. Art.11 Foro Competente. In caso di ricorso all'autorità giudiziaria, competente esclusivo ed inderogabile il Foro di. Art.12 Tutela legale e civilistica. La tutela legale e civilistica del sottoscrittore del presente contratto per problematiche derivanti o comunque collegabili alla attivazione ed utilizzo della C.R.S. - S.I.S.S. sarà garantita a cura della Regione Lombardia 11

12 Art. 12 Riferimenti. Gli allegati sotto elencati costituiscono parte integrante del presente contratto. Allegato A: " Analisi dei Processi Organizzativi - Processo di adesione MMG/PLS" Allegato B: "Requisiti minimi per il PdL SISS" Il presente documento viene letto, approvato e sottoscritto., Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Medico di Medicina Generale 12